Арбидол повлияет на анализ с реактивный белок. Что такое С-реактивный белок (СРБ), почему повышается и что он показывает в анализе крови? Подготовка к анализу

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

С-реактивный белок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – довольно старый лабораторный тест, который, как и , показывает, что в организме идет острый воспалительный процесс. Обычными методами СРБ обнаружить не удается, в биохимическом анализе крови повышение его концентрации проявляется увеличением α-глобулинов, которые он, наряду с другими острофазными протеинами, представляет.

Главной причиной появления и возрастания концентрации С-реактивного протеина являются острые воспалительные заболевания, которые дают многократное (до 100 раз) увеличение этого острофазного белка уже через 6 – 12 часов от начала процесса.

Помимо высокой чувствительности СРБ к различным, происходящим в организме событиям, изменениям в лучшую или худшую сторону, он хорошо реагирует на терапевтические мероприятия, поэтому может быть использован для контроля над течением и лечением различных патологических состояний, сопровождаемых повышением данного показателя. Все это объясняет высокий интерес клиницистов, которыми данный острофазный белок был назван «золотым маркером» и обозначен, как центральный компонент острой фазы воспалительного процесса. Вместе с тем, обнаружение СРБ в крови пациента еще в конце прошлого века было сопряжено с определенными трудностями.

СРБ в крови и отдельная молекула белка

Проблемы прошлого века

Обнаружение С-реактивного белка почти до конца прошлого века было проблемным, ввиду того, что СРБ не поддавался традиционным лабораторным исследованиям, составляющим . Полуколичественный метод кольцепреципитации в капиллярах с использованием антисыворотки был скорее качественным, поскольку выражался в «плюсах» в зависимости от количества (в миллиметрах) выпавших хлопьев (преципитатов). Самым большим недостатком анализа было время, потраченное на получение результатов – ответ был готов только через сутки и мог иметь следующие значения:

• Нет осадка – результат отрицательный;
• 1мм осадка – + (реакция слабоположительная);
• 2 мм – ++ (положительная реакция);
• 3мм – +++ (выраженно положительная);
• 4 мм – ++++ (резко положительная реакция).

Безусловно, ждать такого важного анализа 24 часа было крайне неудобно, ведь за сутки многое могло измениться в состоянии больного и нередко отнюдь не в лучшую сторону, поэтому врачам чаще всего приходилось надеяться в первую очередь на СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, которая тоже является неспецифическим индикатором воспаления, в отличие от СРБ, определялась за час.

В настоящее время описываемый лабораторный критерий ценится выше и СОЭ, и лейкоцитов – показателей . С-реактивный протеин, появляющийся раньше повышения СОЭ, исчезает, как только затихнет процесс или лечение окажет свое влияние (через 1 – 1,5 недели), в то время как скорость оседания эритроцитов будет находиться выше нормальных значений еще до месяца.

Как определяют СРБ в лаборатории и что нужно кардиологам?

С-реактивный белок относится к очень важным диагностическим критериям, поэтому разработка новых методов его определения никогда не уходила на задний план и в настоящее время тесты, позволяющие обнаружить СРБ, перестали быть проблемой.

Не входящий в биохимический анализ крови С-реактивный белок легко определить, имея наборы для латекс-теста, в основе которых лежит латексная агглютинация (качественный и полуколичественный анализ). Благодаря этой методике, не пройдет и полчаса, как ответ, который так важен врачу, будет готов. Такое быстрое исследование хорошо зарекомендовало себя, как самый начальный этап диагностического поиска острых состояний, методика хорошо коррелирует с турбидиметрическими и нефелометрическими методами, поэтому подходит не только для скрининга, но и для окончательного решения в отношении диагностики и выбора тактики лечения.

Концентрацию данного лабораторного показателя узнают с помощью высокочувствительной турбидиметрии с латексным усилением, иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунологических методов.

Следует отметить, что очень часто описываемый критерий применяют для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы , где СРБ помогает выявить возможные риски осложнений, следить за течением процесса и за эффективностью принимаемых мероприятий. Известно, что СРБ и сам участвует в формировании атеросклероза даже при сравнительно невысоких значениях показателя (к вопросу, как это происходит, мы еще вернемся). Для решения подобных задач традиционные методы лабораторной диагностики кардиологов не удовлетворяют, поэтому в данных случаях используется высокоточное измерение hsCRP в сочетании с липидным спектром.

Кроме этого, данный анализ применяют, чтобы рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете, заболеваниях выделительной системы, неблагоприятном течении беременности.

Норма СРБ? Одна на всех, но…

В крови здорового человека уровень СРБ очень невысок или данный белок вовсе отсутствует (при лабораторном исследовании, но это не значит, что его нет совсем – просто тест не улавливает мизерные количества).

За норму приняты следующие границы значений, причем, они не зависят от возраста и половой принадлежности: у детей, мужчин и женщин она одна – до 5 мг/л , исключение составляют лишь новорожденные дети – им позволено иметь до 15 мг/л этого острофазного протеина (о чем свидетельствует справочная литература). Однако ситуация меняется при подозрении на : неонатологи начинают срочные меры (антибиотикотерапия) при повышении СРБ у ребенка до 12 мг/л, при этом, врачи отмечают, что бактериальная инфекция в первые дни жизни может и не давать резкого повышения этого белка.

Назначается лабораторное исследование, выявляющее C-Reactives protein, в случае многих патологических состояний, сопровождаемых воспалением причиной которых стала инфекция или разрушение нормальной структуры (деструкция) тканей:

• Острый период различных воспалительных процессов;
• Активирование хронических заболеваний воспалительного характера;
• Инфекции вирусного и бактериального происхождения;
• Аллергические реакции организма;
• Активная фаза ревматизма;
• Инфаркт миокарда.

Для того, чтобы лучше представить диагностическую ценность данного анализа, необходимо понять, что собой представляют собой белки острой фазы, узнать о причинах их появления в крови пациента, более детально рассмотреть механизм иммунологических реакций при остром воспалительном процессе. Что мы и попытаемся сделать в следующем разделе.

Как и почему появляется С-реактивный протеин при воспалении?

СРБ и его связывание с клеточной мембраной в случае её повреждения (например, при воспалении)

СРБ, участвуя в острых иммунологических процессах, способствуют фагоцитозу на первом этапе ответной реакции организма (клеточный иммунитет) и являются одним их ключевых компонентов второй фазы иммунного ответа – гуморального иммунитета. Это происходит следующим образом:

1. Разрушение клеточных оболочек возбудителем или другим фактором приводит к деструкции самих клеток, что для организма не остается незамеченным. Сигналы, посланные от возбудителя или от лейкоцитов, находящихся рядом с местом «аварии», привлекает в зону поражения фагоцитирующие элементы, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма частицы (бактерии и остатки мертвых клеток).
2. Местный ответ на удаление погибших клеток вызывает воспалительную реакцию. На место происшествия из периферической крови устремляются , обладающие самой высокой фагоцитарной способностью. Чуть попозже туда прибывают , чтобы помочь с образованием медиаторов, стимулирующих продукцию белков острой фазы (СРБ) , если в этом будет необходимость, и выполнить функцию своеобразных «дворников», когда нужно «подчистить» очаг воспаления (макрофаги способны поглощать частицы, превосходящие себя по размерам).
3. Для осуществления процессов поглощения и переваривания чужеродных факторов в очаге воспаления происходит стимуляция продукции собственных протеинов (С-реактивного белка и других белков острой фазы), способных противостоять невидимому врагу, усиливая своим появлением фагоцитарную активность клеток лейкоцитарного звена и привлекая новые компоненты иммунитета для борьбы с инфекцией. Роль индукторов этой стимуляции берут на себя вещества (медиаторы), синтезируемые «готовыми к бою» находящимися в очаге и прибывающими в зону воспаления макрофагами. Кроме этого, в образовании СРБ участвуют и другие регуляторы синтеза острофазных белков (цитокины, глюкокортикоиды, анафилотоксины, медиаторы, образованные активированными лимфоцитами). Продуцируется СРБ преимущественно клетками печени (гепатоцитами).
4. Макрофаги, после выполнения основных задач в зоне воспаления, уходя, захватывают чужеродный антиген и направляются в лимфоузлы, чтобы там представить его (презентация антигена) иммунокомпетентным клеткам – (хелперам), которые распознают его и дадут команду В-клеткам приступить к антителообразованию (гуморальный иммунитет). В присутствии С-реактивного белка заметно увеличивается активность лимфоцитов, обладающих цитотоксическими способностями. СРБ от начала процесса и на всех его этапах и сам активно участвует в распознавании и презентации антигена, что возможно благодаря другим факторам иммунитета, с которыми он находится в тесной взаимосвязи .
5. Не пройдет и полдня (приблизительно до 12 часов) от начала разрушения клеток, как концентрация сывороточного С-реактивного протеина возрастет во много раз. Это дает основание считать его одним из двух главных белков острой фазы (второй – сывороточный амилоидный протеин А), которые несут основные противовоспалительные и защитные функции (иные острофазные белки при воспалении выполняют преимущественно регуляторные задачи).

Таким образом, повышенный уровень СРБ свидетельствует о начале инфекционного процесса на самом раннем этапе его развития, а применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, напротив, снижает его концентрацию, что позволяет придать этому лабораторному показателю особую диагностическую значимость, называя «золотым маркером» клинической лабораторной диагностики.

Причина и следствие

За качества, обеспечивающие исполнение многочисленных функций, С-реактивный протеин исследователем-острословом был прозван «двуликим Янусом». Прозвище оказалось удачным для белка, выполняющего массу задач в организме. Его многофункциональность заключается в тех ролях, которые он играет при развитии воспалительных, аутоиммунных, некротических процессов: в умении связываться со многими лигандами, распознавать чужеродные агенты, своевременно привлекать к уничтожению «врага» защитные силы организма.

Наверное, каждый из нас когда-нибудь переживал острую фазу воспалительного заболевания, где центральное место отведено С-реактивному белку. Даже не зная всех механизмов образования СРБ, можно самостоятельно заподозрить, что в процессе участвует весь организм: сердце, сосуды, голова, эндокринная система (повышается температура, «ломит» тело, болит голова, учащается сердцебиение). Действительно, сама лихорадка уже свидетельствует, что процесс пошел, и в организме начались изменения метаболических процессов в различных органах и целых системах, обусловленные повышением концентрации острофазных маркеров, активацией системы иммунитета, снижением проницаемости сосудистых стенок. Эти события не видимы глазом, но определяемы с помощью лабораторных показателей (СРБ, СОЭ).

С-реактивный белок будет повышен уже в первые 6-8 часов от начала болезни, причем его значения будут соответствовать тяжести процесса (чем тяжелее течение, тем выше СРБ). Такие свойства CRP позволяют его использовать в качестве индикатора при дебюте или протекании различных воспалительных и некротических процессов, которые и будут причинами повышения показателя:

1. Бактериальные и вирусные инфекции;
2. Острая сердечная патология ();
3. Онкологические заболевания (в том числе, метастазирование опухолей);
4. Хронические воспалительные процессы, локализованные в различных органах;
5. Оперативные вмешательства (нарушение целостности тканей);
6. Травмы и ожоги;
7. Осложнения послеоперационного периода;
8. Гинекологическая патология;
9. Генерализованная инфекция, сепсис.

Повышенным СРБ часто бывает при:

• Туберкулезе;
• (СКВ);
• Остром лимфобластном (ОЛЛ);
• Нефрите;
• Болезни Кушинга;
• Висцеральном лейшманиозе.

Следует отметить, что значения показателя для разных групп заболеваний могут существенно отличаться, например:

1. Вирусная инфекция, метастазы опухолей, ревматические болезни, протекающие вяло, без выраженной симптоматики, дают умеренное повышение концентрации CRP – до 30 мг/л;
2. Обострение хронических воспалительных процессов, инфекции, вызванные бактериальной флорой, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда могут повысить уровень острофазного маркера в 20, а то и в 40 раз, но в большинстве случаев от таких состояний можно ожидать рост концентрации до 40 – 100 мг/л;
3. Тяжелые генерализованные инфекции, обширные ожоги, септические состояния способны очень неприятно удивлять клиницистов цифрами, обозначающими содержание С-реактивного белка, они могут достигать запредельных значений (300мг/л и гораздо выше ).

И еще: не имея желания кого-то напугать, хочется затронуть очень важный вопрос в отношении повышенного количества СРБ у здоровых людей. Высокая концентрация С-реактивного протеина при внешнем полном благополучии и отсутствии признаков хоть какой-то патологии наводит на мысль о развитии онкологического процесса. Такие пациенты должны пройти тщательное обследование!

Обратная сторона медали

Вообще, по своим свойствам и способностям СРБ очень напоминает иммуноглобулины: он «умеет различать «свое-чужое», связываться с компонентами бактериальной клетки, с лигандами системы комплемента, ядерными антигенами. Но на сегодняшний день известны два типа С-реактивного белка и чем они отличаются друг от друга, добавляя тем самым новые функции C-Reactives protein, может показать наглядный пример:

• Нативный (пентамерный) белок острой фазы, открытый в 1930 году и состоящий из 5 связанных между собой кольцевых субъединиц, расположенных на одной поверхности (поэтому его назвали пентамерным и отнесли к семейству пентраксинов) – это тот СРБ, который мы знаем и о котором рассуждаем. Пентраксины состоят из двух участков, отвечающих за определенные задачи: один – распознает «чужака», например, антиген бактериальной клетки, другой – «зовет на помощь» те субстанции, которые имеют возможности уничтожить «врага», поскольку сам СРБ подобными способностями не обладает;
• «Новый» (неоСРБ), представленный свободными мономерами (мономерный СРБ, который назван мСРБ), обладающий другими, не характерными для нативного варианта, свойствами (быстрая подвижность, низкая растворимость, ускорение агрегации тромбоцитов, стимуляция продукции и синтез биологически активных веществ). Новая форма С-реактивного белка была открыта в 1983 году.

При детальном изучения нового острофазного белка выяснилось, что его антигены присутствуют на поверхности лимфоцитов, циркулирующих в крови, клеток-киллеров и плазматических клеток, а получается он (мСРБ) от перехода пентамерного протеина в мономерный белок при бурном развитии воспалительного процесса. Однако самое главное, что узнали ученые о мономерном варианте заключается в том, что «новый» С-реактивный протеин способствует формированию сердечно-сосудистой патологии . Как это происходит?

Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза

Ответ организма на воспалительный процесс резко увеличивает концентрацию СРБ, что сопровождается усиленным переходом пентамерной формы С-реактивного протеина в мономерную – это необходимо для индукции обратного (противовоспалительного) процесса. Повышенный уровень мСРБ приводит к продукции медиаторов воспаления (цитокинов), налипанию нейтрофилов на сосудистую стенку, активации эндотелия с выделением факторов, вызывающих спазм, образованию микротромбов и нарушению кровообращения в микроциркуляторном русле, то есть, формированию .

Это следует учитывать при скрытом течении хронических заболеваний с незначительным повышением уровня СРБ (до 10 – 15 мг/л). Человек продолжает считать себя здоровым, а процесс медленно развивается, что может привести сначала к атеросклерозу, а потом к инфаркту миокарда (первому) или другим . Можно себе представить, насколько рискует пациент, имея в анализе крови С-реактивный белок в повышенных концентрациях, преобладание фракции липопротеинов низкой плотности в липидном спектре и высокие значения коэффициента атерогенности (КА)?

Чтобы не допустить печальных последствий, пациенты, входящие в группу риска, должны не забывать сдавать необходимые для себя анализы, причем, СРБ у них измеряется высокочувствительными методами, а исследуется в липидном спектре с расчетом коэффициента атерогенности.

Главные задачи СРБ определяет его «многоликость»

Возможно, читатель не получил ответы на все свои вопросы в отношении центрального компонента острой фазы – С реактивного белка.
Посчитав, что сложные иммунологические реакции стимуляции, регулирования синтеза СРБ и его взаимодействие с другими факторами иммунитета вряд ли могут быть интересны человеку, далекому от этих научных и непонятных терминов, в статье был сделан упор на свойства и важную роль данного острофазного протеина в практической медицине.

А значимость СРБ действительно трудно переоценить: он незаменим при осуществлении контроля над течением болезни и эффективностью терапевтических мер, а также при диагностике острых воспалительных состояний и некротических процессов, где он проявляет высокую специфичность. Вместе с тем, ему, как и другим острофазным белкам, свойственна и неспецифичность (разнообразие причин повышения СРБ, многофункциональность С-реактивного протеина за счет способности связываться со многими лигандами), которая не позволяет с помощью этого показателя дифференцировать различные состояния и установить точный диагноз (не зря же его назвали «двуликим Янусом»?). А тут еще, оказывается, он принимает участие в формировании атеросклероза…

С другой стороны – в диагностическом поиске участвуют многие лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики, которые помогут СРБ, и болезнь будет установлена.

Видео: С-реактивный белок в программе “Жить здорово!”

У мужа показатель 18.5 при норме от 0 до 5.

Гугл выдает, что такой результат указывает на «»»»»»Повышение содержания (концентрации) СРБ является ранним признаком инфекции. Повышение содержания СРБ наиболее выражено при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Увеличение содержания отмечается при активном ревматическом процессе, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром панкреатите и панкреонекрозе, сепсисе, при злокачественных опухолях. Также определение концентрации СРБ применяется для оценки длительности назначения антибиотиков при антибактерильной терапии. Существует корреляция между повышением СОЭ и СРБ, однако СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.»»»»»»

В связи с этим несколько вопросов:

1) Может ли ВИЧ (как вирусная инфекция) вызывать такое повышение (СОЭ у мужа колеблется от 3 до 7). Диагноз поставлен более 6 лет назад, на терапии столько же, ВН неопредел, ИС около 400

2) К какому врачу идти? К терапевту? Кардиологу? И обязательно ли говорить ли про ВИЧ?

Ars longa, vita brevis est

Ars longa, vita brevis est

При заимствовании контента сайта активная гиперссылка на Современный Форум о ВИЧ обязательна. Редакция портала не несет ответственности за присланные материалы и содержание рекламных текстов, опубликованных на сайте. Мнение администрации портала может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Информация, опубликованная на сайте, носит справочный характер и не заменит профессиональной консультации специалиста.

С реактивный белок при вич

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И КОИНФЕКЦИИ ВИЧ/ВГС

Одним из потенциальных механизмов, способных объяснить повышенную скорость развития атеросклероза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных вирусным гепатитом С (ВГС), является процесс воспаления. В нашем исследовании мы оценили степень изменения уровня С-реактивного белка (СРВ) у ВИЧ-инфицированных пациентов и индивидов с коинфекцией ВИЧ/ВГС во времена активного использования эффективной антиретровирусной терапии (АРВТ). Перекрестное исследование пациентов из когорты FRAM и контрольной группы пациентов, состоящей из участников исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults - исследование риска развития сердечно-сосудистой патологии у молодых совершеннолетних людей). Уровень С-реактивного белка был измерен у 1135 ВИЧ-инфицированных пациентов из когорты FRAM и в качестве контроля - у 281 участника исследования CARD1A. Корреляция между уровнем С-реактивного белка и инфицированностью вирусом иммунодефицита, или наличием коинфекции ВИЧ/ВГС, оценивалась с помощью метода многофакторной линейной регрессии. С помощью многофакторного анализа было показано, что по сравнению с контрольными показателями, инфицированность только вирусом иммунодефицита человека коррелировала у мужчин с увеличением уровня СРВ на 88%

Год издания: 2009

Дополнительная информация: 2009.-N 5.-С.. Библ. 40 назв.

Какие белки обнаруживают в крови при ВИЧ?

ВИЧ-инфекция – серьезная проблема, охватившая весь мир. В настоящее время известно о двух типах вируса с разными характеристиками – штаммы 1, 2. Под их воздействием в организме образуются белковые вещества. Именно их удается обнаружить при диагностике иммунодефицита у пациентов.

Белки ВИЧ

Белки ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вырабатываются в организме зараженного человека, по ним определяют наличие инфекции. В медицине выделяют такие типы вещества:

1. Внутренние белки вириона. В результате расщепления продуктов генов gag и pol появляются вещества, антитела к которым обнаруживаются в результате обследования при СПИДе – p7, 9, 17, 24. P24 – основной продукт данной группы, определяющийся на ранних этапах развития болезни.
2. Продукты pol. Этим геном образуются p22, 31, 64/53. В вирионе таких компонентов немного, однако в организме людей, больных СПИДом, обнаруживаются антитела к ним.
3. Белок sor. При обследовании больных в сыворотке антитела к этому веществу также имеются.
4. Продукт env. Компонент, входящий в состав оболочки вируса, появляется вследствие протеолитического расщепления. Это вещества gp41 и 120, которые определяют, как значительно гликозилированные.
5. Продукт orf. Компонент выявляют в крови при развитии СПИДа. Хотя его наличие не является обязательным для распространения вируса, действует он разрушающе.
6. Белок tat-3. Выполняет трансактивацию, его выявляют при инфицировании ВИЧ обеими штаммами. Антитела присутствуют в сыворотке.
7. Продукт art. Участвует в экспрессии генов вируса. Продукт воздействует на экспрессию двух генов, а именно – gag и env.

С-реактивный белок при ВИЧ

СРБ относится к пентраксинам. Один из участков белка реагирует на чужеродных патагентов, присутствующих в организме. Второй – оказывает разрушающее действие на данные элементы. При вирусных инфекциях уровень СРБ в организме повышается. Обычно показатель составляетмг/л. В некоторых случаях уровень продукта существенно превышает указанные значения, что может свидетельствовать о стремительном прогрессирования заболевания. .

Данные о наличии тех или иных видов специфических антител в организме больного имеют клиническое значение при выявлении иммунодефицитного состояния, а также в ходе назначения антиретровирусного лечения. Присутствие того или иного типа вещества говорит о степени прогрессирования ВИЧ и позволяет спрогнозировать жизнь пациента.

ВИЧ-инфекция – медленно протекающий паталогический процесс, вызванный вирусом иммунодефицита. Возбудитель.

ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, поражающее иммунную систему. Патология протекает медленно, повышает.

В последнее время Всемирная Организация Здоровья сделала огромный шаг в профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди населения Земного шара. Практически каждый житель планеты знает об.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ НОВОСТИ

Баланопостит

Сифилис

Герпес

Контрацепция

Показатели СРБ в биохимических показателях крови

Как известно, при любом обращении с жалобами на самочувствие к врачу первым делом назначается биохимический анализ крови. Что же такого важного он показывает, что по нему определяют большинство болезней? Повышение С-реактивного белка говорит о наличии/стадии той или иной болезни. Вырабатывается он в печени человека. При этом относится к наиболее чувствительным и быстро реагирующим веществам. А значит колебания его уровня могут оповестить даже о самом маленьком очаге недуга.

Фактически СРБ в крови необходим для активизации иммунных реакций, то есть именно с него начинается борьба с недугом.

После его повышения и с его непосредственным участием начинается создание клеток, выступающих против чужеродных микроорганизмов и прочей инфекции.

Как же работает СРБ в крови

В первую очередь стоит определиться со списком недугов, вызывающих иммунную реакцию организма. В ним относятся:

• травмы (как внешние, так и внутренние);
• предынфарктное состояние человека (зачастую помогает предотвратить тяжелые последствия при своевременном обращении);
• доброкачественные опухоли;
• некроз тканей;
• злокачественные новообразования (на ранних стадиях их определение дает шанс обойтись легкими препаратами не прибегая к лечению курсами химии или хирургическому вмешательству - вплоть до полной ампутации зараженной части тела или летального исхода);
• и тому подобное.

То есть фактически при повреждении внутренних органов или тканей организм (при чем вне зависимости вирус атакует, или бактерии и прочие микроорганизмы ли поедают изнутри человека, или это просто удар, хирургическое вмешательство и т.д.) начинает бить тревогу. При этом отдается «приказ» печени (а именно в ней вырабатывается С белок) начинать активно производить этого спасателя. На это обычно уходит около 5 или 6 часов после начала инфекционного заражения или повреждений. Ну а уже через день, точнее на следующий день показатель анализа крови на СРБ покажет повышение его уровня просто в разы. Плюс к этому С-реактивный белок способствует фагоцитозу клеток и занимается выведением жирных кислот. Плюс перерабатывает лизофосфолипид. То есть, занимает большую роль в работе иммунитета человека.

Почему врачи назначают анализ на реактивный белок

Стоит учесть тот факт, что биохимия, как анализ крови на СРБ безошибочно покажет воспалительный процесс в организме в отличии, например, от показателя СОЭ (скорость оседания белка), который может повышаться при отсутствии каких либо заболеваний. При этом повышение в несколько раз означает, что организм скорее всего штурмует злобный вирус. А при бактериальном заболевании, особенно в острых формах, СРБ в крови повышается уже в десятки раз

Важно: Стоит помнить, что чем раньше пациент обратится к врачу и сдаст все анализы, тем выше шанс определить источник недуга и предотвратить начало осложнений.

Ведь любая болезнь легче лечится именно на начальных стадиях. А для определения наличия инфекции как раз и нужно провести биохимический анализ крови на СРБ. Правда расшифровать его сможет только сам врач.

Обычно биохимический анализ крови на СРБ назначают:

• после имплантации тканей или органов (в данном случае результат анализа сможет оперативно сообщить об отторжении пересаженных материалов);
• для проверки успешности лечения;
• при проявлении симптомов хронического недуга у пациента;
• для определения масштабности болезни;
• при аллергических реакциях;
• для своевременного определения осложнений после операции или инфекции/вируса;
• при ревматизме;
• чтобы диагностировать инфаркт;
• во время острой фазы инфекционных недугов;
• как профилактику у пожилых людей;
• и тому подобное.

Справка: Количество С-реактивного белка рассчитывается исходя из его количества в миллиграммах на 1 литр крови.

Нормы реактивного белка в крови

Реактивный белок в здоровом организме почти не вырабатывается. Поэтому и содержание его в крови у взрослого человека обычно не превышает 5 мг/литр, а у ребенка, не достигшего еще отметки в один год, так вообще не больше 2 мг/л. Как уже говорилось выше, самому определить, что значат эти цифры невозможно. Так как врач будет смотреть не только на один этот результат, но и сравнивать колебания значения за разные промежутки времени. Плюс изучать и другие анализы и симптомы. Но в любом случае повышение С-реактивного белка говорит об:

• отсутствии причин для волнений при значении менее 1 мг/л;
• риске развития сердечно-сосудистых заболеваний при показаниях 1- мг/л;
• наличии инфекции, вируса, бактерий или другого недуга при показаниях выше 3 мг/л (в такой ситуации требуются дополнительные анализы для определения диагноза и исключения осложнений).

Внимание: Не стоит игнорировать отклонение от нормы показателя С реактивного белка в крови.

У здорового человека этот показатель на столько мал, что чаще всего даже не определяется биохимическим анализом. Но если он повышается, значит обязательно нужно пройти дополнительные исследования и начать курс лечения, чтобы не доводить до осложнений или летального исхода.

Справка - список болезней, при которых СРБ повышается:

1. сахарный диабет;
2. гастрит;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. предынфарктное состояние;
5. стрептококовый менингит;
6. инфаркт (миокарда);
7. онкология;
8. ревматизм;
9. нейтропения;
10. амилоидоз;
11. язва;
12. и прочее.

Как известно причинами этих болезней могут стать не только вирусы, но и гормональные сбои, проблемы с обменом веществ, сидячая работа, да и в общем малоподвижная жизнь. Однако большую долю погрешности привносят сильные физические нагрузки или беременность, а так же курение или прием гормональных средств.

Правила сдачи биохимического анализа

Стоит заметить, что обычно полная поправка здоровья и, соответственно, исчезновение С-реактивного белка из крови происходит в среднем через две недели. При этом организм лучше «подготовить» для уменьшения погрешности в результатах. Так лучше всего сдавать кровь рано утром, при этом за несколько часов ничего не есть, чтобы это напрямую не повлияло на результат.

Также убрать за несколько дней алкоголь, и лучше перед сдачей крови не принимать сильнодействующие препараты, отказаться от физиотерапевтических процедур, рентгена или флюорографического исследования.

Особое внимание стоит уделить физическим нагрузкам и пищевым добавкам. Многие из них могут серьезно повлиять на результаты биохимии. Так, например, доказано, что синтетический протеин больше остальных влияет на результат биохимического анализа крови на СРБ искажая его.

Из всего этого можно сделать вывод, что биохимический анализ крови (или как проще его называют в народе - биохимию) на содержание С-реактивного белка лучше всего сдавать при первых признаках болезни.

Результаты стоит отдать именно врачу, а не заниматься самостоятельным анализом с последующей попыткой постановки диагноза и назначения самим себе лечения.

Как известно оно мало кого до добра доводило. А учитывая в наше время экологическую ситуацию и уровень здоровья в целом, то стоит всерьез задуматься о полном отказе от самолечения. Ведь самое эффективное лечение именно в начале болезни на ранних стадиях. И помочь тут может только специалист.

Как избавиться от варикоза

Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет - 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% - в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя - oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.

О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.

Внимание

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

С-реактивный белок – «золотой маркер», многозначительный и незаменимый

Вельков В.В., кандидат биологических наук

ЗАО «ДИАКОН», Проспект Науки 5, г. Пущино, Московская обл.,142290.

Обзор отечественной и иностранной литературы, посвященный анализу последних достижений в

области применения С-реактивного белка (СРБ) для диагностики широкого спектра

воспалительных процессов и мониторинга эффективности терапии различных заболеваний.

Особое внимание уделено недавно открытым механизмам участия СРБ в инициации и

развитии атеросклероза и применению метода высокочувствительного измерения базовых концентраций hsСРБ для оценки рисков

сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что для корректной оценки

сердечно-сосудистых рисков необходимо сочетание высокочувствительного измерения hsСРБ с измерениями

традиционных показателей атеросклероза: общего холестерина, холестеринов,

связанных с липидами высокой и низкой плотности, аполипопротеинов В и АI и триглицеридов.

Предназначается для специалистов в области клинической

лабораторной диагностики и для медицинских работников.

«С-реактивный белок? Да он сто лет как известен… Что там

может быть нового? Ну, неспецифический маркер воспалений. На восемь бед – один

ответ. А на какую именно? Уж лучше измерять СОЭ, дешево и сердито. Да и

лечащему врачу ничего долго объяснять не надо…».

Во-первых – не сто лет, а 75. Именно в 1930 г и был он

открыт, когда при изучении белков сыворотки крови обнаружилось, что один из них

особенно важно, в присутствии ионов кальция он связывался с С-полисахаридом

пневмококка. Тогда же и было высказано осторожное предположение: этот белок

как-то участвует в воспалительных процессах. В те времена трудно было даже

представить, какая роль будет уготована С-реактивному белку в медицине и, в

особенности, в клинической лабораторной диагностике.

А во-вторых, лечащему врачу рассказать о современном

применении СРБ для клинической диагностики просто необходимо. Иначе можно

потерять не только лицо, но и больного.

Структура и функции СРБ.

СРБ принадлежит к эволюционно древнему семейству белков,

названному пентраксинами. СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц, нековалентно

связанных между собой. Молекулярная масса каждой субъединицы –кДа, что

дает в целом молекулярную массу слегка большую, чем. Каждый из

представителей семейства пентраксинов имеет специфический участок (т.н. «карман»),

в котором находится участок связывания с ионами кальция. Это необходимо для

того, что бы белок, после этого связывал лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный

компонент клеточных мембран). Другой участок пентраксинов отвечает за

связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним своим участком

СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства

для его уничтожения. В целом, СРБ имеет много свойств, характерных для

иммуноглобулинов: он связывается с бактериальными полисахаридами и

гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными

антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации

классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных

продуктов фаголитического комплемента. СРБ также связывается с Fc рецепторами и

повышает фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.

В 1983 г было сообщено об обнаружении новой формы СРБ. Оказалось,

что «новая» форма СРБ ускоряла агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина,

модулировала метаболизм арахидоновой кислоты, стимулировала высвобождение

интерлейкина и др. Этот «новый» СРБ, «нео-СРБ», имеет антигенные детерминанты, отличные

от тех, которые имеет нативный СРБ и состоит из свободных мономеров СРБ, а не

из пентамеров. Совсем недавно функциональность СРБ была подтверждена весьма

детально. Как известно, концентрации СРБ резко возрастают при воспалительном

ответе, вызывая коронарные заболевания за счет прямой активации эндотелиальных

клеток. Показано, что для этого процесса необходим переход от нативного

пентамерного СРБ в его мономерные формы (мСРБ). Полагается, что для индукции

провоспалительного процесса необходим переход пентамерной формы СРБ в

А совсем недавно СРБ преподнес еще один сюрприз. Ранее

полагалось, что субъединицы СРБ не гликозилированы (т.е. не содержат

углеводного компонента). Но в 2003 г факт ковалентной модификации СРБ, и притом

двух разных типов, был установлен экспериментально. Оказалось, модификация

может идти как за счет гликозилирования, так и путем укорочение аминокислотной

последовательности с С и N и концов белковой молекулы. Функциональное значение

гликозилирования СРБ, которое происходит при разных патологических процессах,

пока не выяснено. Возможно, что такие формы СРБ имеют такие измененные

функциональные характеристики, как, например, эффективность связывания с

вирусами, бактериями и другими патогенами и, может быть, разную способность

активировать различные пути комплемента.

компонент острой фазы воспалительного процесса.

У человека, как и у других млекопитающих, острая фаза (ОФ)

воспалительного процесса характеризуется прежде всего повышением температуры, изменением

проницаемости сосудов и изменением биосинтетического и метаболического профиля

многих органов. В развитии ОФ участвуют системы всего организма: иммунная,

центральная нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая. Оказалось, что один из

центральных участников ОФ – это СРБ. Действительно, при воспалении концентрация

СРБ в плазме крови увеличивается – враз и есть прямая связь между

изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления.

Выше концентрация СРБ – выше тяжесть воспалительного процесса, и наоборот.

Именно поэтому СРБ и является наиболее специфичным и чувствительным

клинико-лабораторным индикатором воспаления и некроза. Именно поэтому измерение

концентрации СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности

терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных

заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и

др. Оказалось, разные причины воспалительных процессов по-разному повышают

При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей,

вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях

концентрации СРБ повышаются домг/л. При бактериальных инфекциях, при

обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например,

ревматоидного артрита) и при повреждении тканей (хирургические операции, острый

инфаркт миокарда) концентрации СРБ возрастает домг/л (а иногда и до 200

мг/л). Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти

запредельно – до 300 мг/л и более. Но при воспалениях вместе с СРБ повышаются

концентрации и других белков.

О чем предупреждает

Для диагностики и для мониторинга течения хронических

процессов весьма целесообразно следить за изменением концентрации не только

СРБ, но и за изменениями уровней более медленно реагирующих маркеров ОФ: альфа1-кислого

гликопротеида (орозомукоида) и К-ингибитора протеиназ.

Наблюдение только за одним маркером воспаления рискованно; у некоторых больных

возможен дисгармоничный острофазный ответ. Более

того, повышенное потребление в организме гаптоглобина,

СЗ-компонента комплемента, фибриногена может

указывать на наличие другого патологического процесса, сопровождающего

воспаление. Включение в исследование негативных белков ОФ, таких как альбумин, трансферрин, позволяет получить дополнительные данные

о хроническом процессе, общем катаболизме белков, о вовлеченности сосудов

Именно при ней наблюдаются самые высокие уровни СРБ (100

мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на

следующий день, а если этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ

решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения.

Сепсис у новорожденных .

При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ более 12 мг/л – это показание для немедленного начала противомикробной терапии. Но следует учитывать, что у

части новорожденных бактериальная инфекция может и не сопровождаться резким

повышением концентрации СРБ.

При ней СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что

используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. У детей с менингитом СРБ в концентрации выше 20

мг/л – это безусловное основание для начала антибиотикотерапии.

Нейропения . При нейропении у взрослого пациента уровень СРБ более 10

мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие

бактериальной инфекции и на необходимость применения антибиотиков.

осложнения. Если в течение 4-5 дней после

хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается),

это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого

бактериальные инфекции. При любых заболеваниях либо после операции

присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис,

сопровождается повышением уровней белков ОФ, концентрация СРБ становится

большей, чем 100 мг/л. При этом повышаются также альфа1-антитрипсин

Некроз тканей вызывает острофазный ответ,

аналогичный тому, который возникает при бактериальной инфекции. Острофазный

ответ возможен при инфаркте миокарда, при опухолевых некрозах тканей почки,

легкого, толстого кишечника. Если при высоком уровне белков ОФ не удается

обнаруживать явных признаков воспаления, это четкое указание, что больного

следует обследовать на наличие злокачественного заболевания

– При контроле эффективности лечения хронических заболеваний:.

ревматические заболевания. При них резко увеличиваются уровни целого

спектра белков ОФ, а уменьшение их концентрации при ревматоидном

артрите четко указывает на эффективность лечения. При системном васкулите отслеживание СРБ – это объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.

заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь

Крона сопровождается сильной ОФ, но при неспецифическом язвенном колите ОФ

незначительна. При функциональных расстройствах белки ОФ обычно не увеличены.

опухоли. В этих случаях возможны различные изменения уровней белков ОФ, это

зависит от присоединения инфекции, от некроза тканей, от нарушения функций

органов вследствие возникновения непроходимости респираторных путей или

желудочно-кишечного тракта, от влияния иммуносупрессии

и химиотерапии. Массивный острофазный ответ

наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы,

напротив, редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков

плазмы. При миеломе возможна очень сильная ОФ,

вызванная повышенным синтезом ИЛ-6 опухолевыми клетками – это плохой прогностический

Повышение уровня СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений.

Отторжение трансплантата. При отторжении сердечного аллотрансплантанта высокий СРБ коррелирует с

инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом.

А вот при отторжении почечного трансплантата сильный острофазный ответ – один из ранних индикаторов отторжения.

Таким образом, значительное повышение уровня СРБ и других

белков ОФ может достаточно четко указывать как на диагноз, так и на эффективность

проводимой терапии. Но этим клинической значение определений концентраций СРБ

далеко не исчерпывается. В 1680 г Антуан Ван Левенгук увеличил чувствительность

человеческого глаза в 270 раз и, заглянув в микроскоп, увидел жизнь в

совершенно новом измерении. То же самое произошло и с СРБ, когда в

гг. был открыт новый высокочувствительный метод измерения его концентраций.

метод измерения концентрации СРБ.

Классические методы определения концентрации СРБ в

плазме/сыворотке крови – это радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и

нефелометрия. Повышенные концентрации СРБ, которые определяются при патологии,

находятся в интервалемг/л и более, т.е. лежат в пределах диапазона

концентраций, определяемых указанными методами. И весьма долго диагностическое

значение СРБ соотносили именно с показателями, превышающими 5 мг/л. А при

концентрации СРБ меньше 5 мг/л констатировали отсутствие системного воспалительного

ответа, и вообще точное определение концентрации СРБ не считали клинически

значимым. Но только до тех пор, пока для повышения чувствительности анализа

антитела к СРБ стали иммобилизовывать на частицах латекса. Это увеличило

чувствительность определения СРБ примерно в 10 раз. И нижняя граница области

определения СРБ при использовании высокочувствительной (hs – high sensitive) иммунотурбидиметрии

с латексным усилением теперь составляет примерно 0,5 мг/л. В результате в

лабораторную практику были внедрены наборы, позволяющие определять концентрации

СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми.

Сейчас такие концентрации называют базовыми.

Базовая концентрация СРБ – этот тот его уровень, который

стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при

отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания.

Именно для определения базовых уровней СРБ используют методы hsСРБ.

Вот основные причины, которые привели к широкому распространению

1) hsСРБ прост и применим даже амбулаторных условиях;

практически не отличаются;

колебания концентраций, уровни hsСРБ достаточно стабильны из-за относительно

длительного периода его полувыведения из организма;

изменения базовых концентраций СРБ?

Сердечно-сосудистые заболевания. В результате многочисленных и

широкомасштабных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ

имеет прогностическое значение, которое: позволяет оценить степень риска

– острого инфаркта миокарда,

При базовых концентрациях СРБ (мг/л)

– меньших 1,0 – риск сосудистых осложнений (острый инфаркт миокарда,

В целом, уровни hsСРБ от 3 до 10 мг/л – признак вялотекущего

воспалительного процесса и связан с высоким риском сердечно-сосудистых

заболеваний. Для стратификации рисков сердечно-сосудистых заболеваний значимым

является уровень СРБ, не превышающий 10 мг/л. Если уровень СРБ выше – он связан

с острым воспалением, хроническим заболеванием, травмой и др.

При остром коронарном

синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с

процессами воспаления. У больных нестабильной стенокардией повышенный базовый

уровень hsСРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при

стенокардии напряжения (у 20% больных). Более того, среди больных с

нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, уровень

hsСРБ был повышен (> 3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов.

летальности. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у

больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее

информативно сочетанное определение hsСРБ и уровня сердечного тропонина Т.

Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1

мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ< 1,55 мг/л и

тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск.

кардиохирургии. У таких больных исходно повышенный hsСРБ связан с риском

ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования. При

ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных ишемической

болезнью сердца (ИБС) высокий исходный уровень hsСРБ связан с более высоким

риском последующего рестеноза. О связи уровня hsСРБ с риском осложнений после

инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с

рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со

стентированием, уровень hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем

церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с уровнем hsСРБ > 9 мг/л (в

сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз

причина смерти спустя год и более после пересадки. Оказалось, что в развитии

этой патологии также значимы процессы хронического воспаления в сосудах сердца.

Повышение базового уровня hsСРБ вдвое увеличивает риск недостаточности

трансплантата на 36%. А прогрессирующая форма болезни коронарных артерий

пересаженного сердца сопровождается более высокими базовыми уровнями hsСРБ в

Первичная и вторичная

профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Несмотря на

то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых

заболеваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции

между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких. как курение,

ожирение, инсулинорезистентность и др.). Базовый уровень СРБ может определять

эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной

физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается

базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для

профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным

базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен

у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.

В целом, hsСРБ – это независимый и сильный предиктор острого

инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста и обоего пола, у

пожилых, у больных ИБС. Но особо подчеркнем: наибольшее прогностическое

значение имеет совместное определение hsСРБ и индекса атерогенности (hsСРБ +

оХс/Хс-ЛВП), общий холестерин/холестрин высокой плотности.

раньше считалось, что это заболевание обусловлено нарушениями метаболизма и

транспорта липидов, то сейчас стало очевидным – большую роль в атерогенезе,

включая инициацию, развитие повреждения сосудистой стенки, нестабильность

атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет воспаление. Согласно

текущей концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее

хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятной связь между

медиаторами воспаления и факторами риска развития атеросклероза. Малоактивное,

вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует

риск развития атеросклеротических осложнений. При определении уровня hsСРБ,

характеристики метода (теста) могут существенно влиять на применение этого

параметра в практике. Кровь для измерения hsСРБ может быть взята как натощак,

так и после еды у метаболически стабильных пациентов. Определение hsСРБ

проводят в дублях, желательно повторное измерение через две недели. При

интерпретации результатов определения hsСРБ следует придерживаться следующих

– при hsСРБ < 1 мг/л – риск атерогенеза низкий;

Если уровень hsСРБ оказывается > 10 мг/л, измерение

повторяют и проводят обследование пациента для выявления инфекционных и

В целом, базовый уровень hsСРБ несет самостоятельную

прогностическую информацию и дополняет данные традиционных факторов риска

Могут ли мутации в

гене СРБ, повышающие его базовый уровень, быть фактором кардиоваскулярного

которым некоторые мутации в гене СРБ (в особенности, некоторые мутации его

промотора) приводят к повышению его базового уровня в плазме и, что

существенно, независимо от традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Одна

из мутаций в промоторе гена СРБ оказалась сильно связанной с повышенными

уровнями СРБ преимущественно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако

никакой разницы по частотам этого аллеля (варианта гена) между постинфарктными

пациентами и контрольной группой найдено не было. Может быть, с риском

инфарктов и с риском не тяжелых кардиоваскулярных проблем связаны разные

мутации в разных областях гена СРБ? В результате длительных и широкомасштабных

исследований (наблюдали 3790 лиц, возраст которых в начале наблюдения был от 7 до

15 лет) была выявлена связь между мутациями в промоторной области гена СРБ,

уровнем СРБ в плазме и кардиоваскулярным риском. Обнаружены мутации, сильно

связанные с повышенными уровнями СРБ в плазме лиц с кардиоваскулярными

генетически обусловленное повышение СРБ маркером кардиоваскулярных заболеваний

или их казуативным агентом четкого ответа пока не имеет. Но, по мнению авторов,

полученные ими результаты могут свидетельствовать в пользу того, что СРБ – все

же казуативный агент. Мутационные замены в промоторе предопределяют уровни СРБ на

протяжении всей жизни независимо от других факторов, коррелирующих с

повышенными уровнями СРБ (в особенности, независимо от индекса массы тела).

Полагается, что если СРБ – казуативный агент кардиоваскулярных заболеваний, то

его генетические варианты, связанные с повышенным СРБ, должны быть связаны и с

повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В данное время средний

возраст исследованной когорты составляет 42 года и поэтому количество

зарегистрированных сердечно-сосудистых эпизодов, которые в ней произошли, еще

недостаточно, чтобы дать окончательный ответ. Авторы заключают, что мутации в

промоторе гена СРБ, существенно влияющие на базовый уровень СРБ в плазме, следует

принимать во внимание тогда, когда риски оцениваются с помощью hsСРБ. И, более

того, полагают необходимой разработку молекулярно-генетических тестов для

скрининга различных аллелей (вариантов) гена СРБ, что позволит стратифицировать

здоровых людей на группы, согласно их высокому или низкому риску по отношению к

применения и изучения.

Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем

десятилетии для целей лабораторной клинической диагностики, а так же изучение

структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям

как о его диагностической ценности, так и о его участии в возникновении и

развитии некоторых патологий. Стало еще более очевидным, что измерения

концентраций СРБ, в особенности – его базовых концентраций, тестируемых с

помощью hsСРБ теста, должны проводится в комплексе с измерениями других

биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может диктоваться

многими факторами. Результаты таких комплексных анализов имеют большое значение

не только для конкретного лечащего врача, но и, будучи обобщенными и

специализированных диагностических наборов, включающих измерение, как СРБ, так

Особенно многообещающим представляется изучение механизмов

модификаций СРБ (гликозилирование, изменение аминокислотных

последовательностей), происходящих при различных патологиях. Не исключено, что

разные модифицированные формы СРБ удастся соотнести с конкретными формами

патологий и/или с их количественными проявлениями. А это, в свою очередь, может

привести к созданию более чувствительных и/или более специфических

диагностических тестов. И более того, это может привести к созданию новых

терапевтических средств, направленных на инактивацию тех свойств СРБ, которые

могут приводить к возникновению и развитию патологий, им вызываемых.

Интернет-журнал "Коммерческая биотехнология"

Опции темы

Поиск по теме

Изменения уровней маркеров сердечно-сосудистых заболеваний при переходе с усиленных ингибиторов протеазы на ралтегравир

Background : Switching from boosted protease inhibitors (PI/r) to raltegravir (RAL) results in a better plasma lipid profile than continuing PI/r. Whether this strategy affects plasma biomarkers associated with atherosclerosis is unknown.

Methods : We assessed 48-week changes in fasting lipids and several biomarkers including serum high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP), monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1), osteoprotegerin, interleukin (IL) 6, IL-10, tumor necrosis factor alpha (TNF-α), intercellular adhesion molecule 1 (ICAM-1), vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1), E-selectin and P-selectin, adiponectin, insulin, and D-dimer in otherwise healthy, virologically suppressed HIV-infected patients treated with PI/r who randomly switched from PI/r to RAL or continued with PI/r in the SPIRAL trial. Biomarkers and lipids at baseline and 48-week changes between both study arms were compared. Correlations between changes in biomarkers and changes in lipids were also evaluated.

Results : Of 273 patients initiating study drugs in the SPIRAL trial, 233 (119 RAL, 114 PI/r) remained on allocated therapy for 48 weeks and had sera available for the purpose of this substudy. Triglycerides (−28%, P

С-реактивный белок при вич

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И КОИНФЕКЦИИ ВИЧ/ВГС

Тема: Повышенные уровни D-димера и С-реактивного белка связаны с риском некроза головки бедра у взрослых ВИЧ-инфицированных

Опции темы

Поиск по теме

Повышенные уровни D-димера и С-реактивного белка связаны с риском некроза головки бедра у взрослых ВИЧ-инфицированных

Background : A high incidence of nontraumatic osteonecrosis has been reported in HIV-infected patients. We investigated the levels of D-dimer and C-reactive protein (CRP) in a cohort of HIV-infected adults with and without osteonecrosis of the femoral head.

Methods : Forty-three HIV-infected patients with osteonecrosis of the femoral head and a comparison group of 50 HIV-infected patients with negative MRI of the hips and for whom serial plasma samples were available were included. D-dimer and CRP levels were measured prior to and at the time of diagnosis for osteonecrosis patients, at the time of negative MRI of the hips for controls, and at least 6 months later for both groups.

Results : Biomarker levels were elevated at the time of diagnosis in the osteonecrosis cohort compared with controls. Median D-dimer value was 0.32 μg/ml in the osteonecrosis group compared with less than 0.22 μg/ml in the control group (P = 0.016). For CRP, the corresponding values were 2.52 mg/l and 1.23 mg/l (P = 0.003). Postdiagnosis, D-dimer and CRP levels were also elevated in the osteonecrosis patients compared with controls. Linear regression demonstrated a rise in D-dimer levels from prediagnosis to diagnosis in the osteonecrosis patients whereas CRP levels did not change significantly over time.

Conclusion : Compared to controls, patients who developed osteonecrosis had elevated levels of D-dimer and CRP at diagnosis. D-dimer levels increased whereas CRP levels did not change significantly from prediagnosis to diagnosis. These data suggest that patients with higher levels of inflammation are at an increased risk of osteonecrosis.

Обоснование . У инфицированных ВИЧ повышена частота остеонекроза головки бедра. Определяли уровень D-димера и С-реактивного белка в группе ВИЧ-пациентов с некрозом головки бедренной кости и без него.

Методы. В исследование включалось 43 ВИЧ-инфицированных с некрозом головки бедра и 50 ВИЧ-инфицированных из группы сравнения с отрицательным результатом МРТ бедра, также у всех участников забирали образцы плазмы крови для исследования. Уровни D-димера и СРБ измерялись как до диагностики остеонекроза, так и после установления диагноза (в контрольной группе- и после получения отрицательного результата МРТ), а также через 6 мес. (в обеих группах).

Результаты . К моменту диагностики в группе с остеонекрозом уровень маркеров оказался повышенным в сравнении с группой контроля. Медиана уровня D-димера составила 0.32 мкг/мл в группе с некрозом головки бедра и менее 0.22 мкг/мл- в группе контроля (p=0.016), а медиана СРБ 2.52 мг/л-в группе остеонекроза и 1.23 мг/л — в группе контроля (p=0.003).После установления диагноза уровни D-димера и СРБ оставались повышенными в группе остеонекроза по сравнению с контрольной группой. Анализ данных методом линейной регрессии показал рост уровня D-димера в период до момента постановки диагноза, при этом уровень СРБс течением времени значимо не менялся.

Выводы . У пациентов с остеонекрозом уровни D-димера и СРБ на момент установления диагноза повышены в сравнении с контрольной группой. Уровень D-димера увеличивался в период до момента постановки диагноза, а уровень СРБ статистически значимо не менялся. Эти данные говорят о том,что у пациентов с более высокой активностью воспаления повышен риск некроза головки бедра.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите [email protected].

Статистика
За сутки добавлено 26 вопросов, написано 103 ответа, из них 28 ответов от 7 специалистов в 3 конференциях.

СПИД — статьи.

Рейтинг жалоб

1. Спид68
2. Оральный42
3. Заражение40
4. Гепатит29
5. Статус21
6. Сыпь20
7. Рнк17
8. Система17
9. Достоверность17
10. Анализ крови16
11. Антиген16
12. Стадия — 1.15
13. Стадия15
14. Медсестра13
15. Анальный10
16. Бред10
17. Герпес10
18. Сифилис10

Рейтинг лекарств

1. Анти-Э3
2. Брал3
3. И.Г. Вена Н.И.В.2
4. Л-Вен2
5. Комбивир2
6. Гептрал2
7. Хофитол1
8. Глицин1
9. Метрогил Дента1
10. Валидол1
11. Гексикон1
12. Карсил1
13. Домперидон1
14. Локоид1
15. Метотрексат1
16. Метрогил1
17. Калетра1
18. Зодак1
19. Зидовудин1
20. Пара плюс1

СПИД (233 сообщения)

Эрик,скажите пожалуйста-каковы сроки появления АТ для тестов третьего поколения,которые определяют только АТ. И в какие сроки нужно сдавать на эти тесты с момента… открыть

Сроки точно такие-же (6 и 12 недель). Просто достоверность на ранних сроках (раньше 6 недель) будет несколько ниже, чем для ИФА ат+аг. смотреть

Эрик добрый день. скажите пожалуйста через 13 недель тест на антиген и антитело отрицательный может ли быть такое что на таком сроке нет ни антигена ни антитела?и скажите… открыть

Здравствуйте. Не может быть такого. Ваш результат я считаю достоверным. смотреть

Здравствуйте.Хотела спросить у вас.Мой муж уже год болен ВИЧ.На протяжении полугода,практически каждый месяц вылазят язвочки во рту,герпес на губах,месяц назад на теле… открыть

Все равно не назначат, подонки. только когда 250 будет, назначат, и то, нехотя смотреть

angelina, здравствуйте. Да, нужно самому настоять на начале терапии. ИС 350, высокая ВН и любые клинические проявления иммунодефицита являются показаниями для начала терапии.… смотреть

в общем ситуёвина:
gp160+
gp110,120+
p68+
p55-
p52+
gp41+
p40-
p34+
p25-
p18-
что делать? открыть (еще 1 сообщение)

у вас в анализе написано положительно? смотреть

согдиана…,
Вы анонимно сдавали? смотреть

Интерпретировать результат блота должна лаборатория, которая его делала. Насколько я могу судить, это положительный блот. смотреть

инвитро,ау!почему вы используете такой набор белков? смотреть

согдиана…,
Извените за токой вопрос а какой у вас срок смотреть

Здравствуйте!Не знаю как мужу сказать о ВИЧ статусе!Сама недавно обнаружила этот факт! открыть

Катя, здравствуйте. Тут нет универсальных советов, потому что это полностью зависит от того, как у Вас отношения. смотреть

Сказать что есть подозрение на ВИЧ и убедить его сдать анализ, и если он так же окажется положительным — устроить истерику со слезами обвинить его в том, что он нагулял… смотреть

Эрик, я хочу сказать Вам огромное спасибо, что Вы с таким пониманием относитесь к вопросам! Спасибо и здоровья Вам! открыть

Пожалуйста, рад быть полезным. Спасибо за пожелания! 🙂
Не болейте! смотреть

Здравствуй Уважаемые сотрудники медицины. У меня такая ситуация. всегда когда я занимался сексом, всё время и всегда предохранялся презервативами, но Вот вчера была… открыть

Здравствуйте. Т.к. фактически контакт был незащищенный, то можно предположить некоторый риск по ЗППП и по ВИЧ в частности. смотреть

Здравствуйте,подруга живет с ВИЧ-инфицированным 9 лет.Родила ему за это время 2 детей.Но здорова и сама,и дети.Никаких противовирусных лекарств ни в период беременности,ни… открыть

Виктория, здравствуйте. Такое возможно если у ВИЧ-инфицированного партнера низкая вирусная нагрузка, что бывает при приеме ВААРТ. В этом случае риск передачи ВИЧ половым… смотреть

Здравствуйте. У меня сильно завышен в два раз С -реактивный белок. с -реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод) 2,38 (референсные значения 0,00 -1,00)… открыть

Здравствуйте. Само по себе без других данных это мало о чем говорит. смотреть

Erik, скажите, это означат то,что я больна вич? или это другой анализ? смотреть

С-реактивный белок никакого отношения к ВИЧ не имеет. Вы написали утвердительное предложение «я больна ВИЧ», поэтому я изводил из того, что у Вас уже диагностирована… смотреть

Добрый вечер, проконсультируйте, пож-та, по риску. Был контакт со слезной жидкостью Вич -инфицированной пациентки(терапию она не принимала), о вир нагрузке судить не… открыть

Здравствуйте. Через слезы ВИЧ не передается. Риска не было. смотреть

С-реактивный белок при вич

СРБ – белок быстрой фазы, вырабатывается в печени, играет важную роль при воспалении, защите от чужеродных агентов и в аутоиммунных процессах.

В каких случаях врач делает назначение на анализ крови на СРБ :

1. Профилактическое обследование пациентов пожилого возраста.
2. Определение вероятности сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом, атеросклерозе.
3. Пациентам с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, для предотвращения возможных осложнений: внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда, инсульта.
4. Контроль эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений с помощью статинов и аспирина у кардиологических больных.
5. Коллагеноз (для определения эффективности терапии и реактивности процесса).
6. Контроль эффективности лечения бактериальной инфекции антибиотиками.
7. Новообразования.
8. Острые инфекционные заболевания.

Подготовка к анализу:

Для анализа сдается венозная кровь, натощак. Накануне следует воздержаться от приема алкоголя, жирной и жареной пищи, постараться избегать физических и эмоциональных перенапряжений. Нельзя курить за 30 минут до сдачи крови.

Диагностическое значение СРБ.

В норме СРБ – отрицательный. Однако приняты референсные значения (0-1,0 мг/л).

При острых заболеваниях:

Бактериальная инфекция сопровождается самыми высокими уровнями СРБ (100мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день. Если этого не происходит, вопрос о выборе необходимого антибактериального лечения должен решаться с учетом изменений уровня СРБ.

Вирусная инфекция . При таких заболеваниях СРБ повышается незначительно (меньше 20 мг/л), что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной.

Нейтропения. Уровень СРБ более 10 мг/л при нейтропении у взрослого пациента может оказаться единственным объективным указанием на наличие бактериальной инфекции и необходимость применения антибиотиков.

Послеоперационные осложнения . Если в течение 4-5 дней после хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указывает на развитие осложнений

Сопутствующие бактериальные инфекции . При любых заболеваниях, либо после операций присоединение бактериальной инфекции сопровождается повышением белков острой фазы, концентрация СРБ становится более чем 100 мг/л
Некроз тканей — вызывает острофазный ответ, аналогичный тому, что возникает при бактериальной инфекции. Острофазный ответ возможен при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах тканей почки, легкого.

Измерения базовых концентраций уровня СРБ имеют прогностическое значение при сердечно-сосудистых заболеваниях , которое позволяет оценить степень риска развития: острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, внезапной сердечной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При базовых концентрациях СРБ (мг/л):

• меньших 1,0мг/л – риск сосудистых осложнений (ОИМ, инсульт) минимальный,
• при 1,1-1,9мг/л – низкий риск,
• при больших, чем 3 мг/л – высокий риск.

Наибольшее прогностическое значение имеет совместное определение СРБ и индекса атерогенности, (общий холестерин/холестерин высокой плотности).

Пройти обследование и сдать биохимический анализ крови СРБ Вы всегда сможете в ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ». В нашей лаборатории СРБ определяется высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом с латексным усилением.

ВИЧ-инфекция - серьезная проблема, охватившая весь мир. В настоящее время известно о двух типах вируса с разными характеристиками - штаммы 1, 2. Под их воздействием в организме образуются белковые вещества. Именно их удается обнаружить при диагностике иммунодефицита у пациентов.

Белки ВИЧ

Белки ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вырабатываются в организме зараженного человека, по ним определяют наличие инфекции. В медицине выделяют такие типы вещества:

1. Внутренние белки вириона. В результате расщепления продуктов генов gag и pol появляются вещества, антитела к которым обнаруживаются в результате обследования при СПИДе - p7, 9, 17, 24. P24 - основной продукт данной группы, определяющийся на ранних этапах развития болезни.
2. Продукты pol. Этим геном образуются p22, 31, 64/53. В вирионе таких компонентов немного, однако в организме людей, больных СПИДом, обнаруживаются антитела к ним.
3. Белок sor. При обследовании больных в сыворотке антитела к этому веществу также имеются.
4. Продукт env. Компонент, входящий в состав оболочки вируса, появляется вследствие протеолитического расщепления. Это вещества gp41 и 120, которые определяют, как значительно гликозилированные.
5. Продукт orf. Компонент выявляют в крови при развитии СПИДа. Хотя его наличие не является обязательным для распространения вируса, действует он разрушающе.
6. Белок tat-3. Выполняет трансактивацию, его выявляют при инфицировании ВИЧ обеими штаммами. Антитела присутствуют в сыворотке.
7. Продукт art. Участвует в экспрессии генов вируса. Продукт воздействует на экспрессию двух генов, а именно - gag и env.

С-реактивный белок при ВИЧ

СРБ относится к пентраксинам. Один из участков белка реагирует на чужеродных патагентов, присутствующих в организме. Второй - оказывает разрушающее действие на данные элементы. При вирусных инфекциях уровень СРБ в организме повышается. Обычно показатель составляет 10-30 мг/л. В некоторых случаях уровень продукта существенно превышает указанные значения, что может свидетельствовать о стремительном прогрессирования заболевания. .

Данные о наличии тех или иных видов специфических антител в организме больного имеют клиническое значение при выявлении иммунодефицитного состояния, а также в ходе назначения антиретровирусного лечения . Присутствие того или иного типа вещества говорит о степени прогрессирования ВИЧ и позволяет спрогнозировать жизнь пациента.

Вельков В.В., кандидат биологических наук
ЗАО «ДИАКОН», Проспект Науки 5, г. Пущино, Московская обл.,142290.
E-mail: [email protected]

Обзор отечественной и иностранной литературы, посвященный анализу последних достижений в
области применения С-реактивного белка (СРБ) для диагностики широкого спектра
воспалительных процессов и мониторинга эффективности терапии различных заболеваний.
Особое внимание уделено недавно открытым механизмам участия СРБ в инициации и
развитии атеросклероза и применению метода высокочувствительного измерения базовых концентраций hsСРБ для оценки рисков
сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что для корректной оценки
сердечно-сосудистых рисков необходимо сочетание высокочувствительного измерения hsСРБ с измерениями
традиционных показателей атеросклероза: общего холестерина, холестеринов,
связанных с липидами высокой и низкой плотности, аполипопротеинов В и АI и триглицеридов.

Предназначается для специалистов в области клинической
лабораторной диагностики и для медицинских работников.

Полный вариант статьи см. на сайте http://www.diakon-diagnostics.ru

«С-реактивный белок? Да он сто лет как известен… Что там
может быть нового? Ну, неспецифический маркер воспалений. На восемь бед – один
ответ. А на какую именно? Уж лучше измерять СОЭ, дешево и сердито. Да и
лечащему врачу ничего долго объяснять не надо…».

Во-первых – не сто лет, а 75. Именно в 1930 г и был он
открыт, когда при изучении белков сыворотки крови обнаружилось, что один из них
содержался только в плазме пациентов, имевших острые заболевания. И, что
особенно важно, в присутствии ионов кальция он связывался с С-полисахаридом
пневмококка. Тогда же и было высказано осторожное предположение: этот белок
как-то участвует в воспалительных процессах. В те времена трудно было даже
представить, какая роль будет уготована С-реактивному белку в медицине и, в
особенности, в клинической лабораторной диагностике.

А во-вторых, лечащему врачу рассказать о современном
применении СРБ для клинической диагностики просто необходимо. Иначе можно
потерять не только лицо, но и больного.

Структура и функции СРБ.

СРБ принадлежит к эволюционно древнему семейству белков,
названному пентраксинами. СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц, нековалентно
связанных между собой. Молекулярная масса каждой субъединицы – 21-23 кДа, что
дает в целом молекулярную массу слегка большую, чем 100000. Каждый из
представителей семейства пентраксинов имеет специфический участок (т.н. «карман»),
в котором находится участок связывания с ионами кальция. Это необходимо для
того, что бы белок, после этого связывал лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный
компонент клеточных мембран). Другой участок пентраксинов отвечает за
связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним своим участком
СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства
для его уничтожения. В целом, СРБ имеет много свойств, характерных для
иммуноглобулинов: он связывается с бактериальными полисахаридами и
гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными
антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации
классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных
продуктов фаголитического комплемента. СРБ также связывается с Fc рецепторами и
повышает фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.

В 1983 г было сообщено об обнаружении новой формы СРБ. Оказалось,
что «новая» форма СРБ ускоряла агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина,
модулировала метаболизм арахидоновой кислоты, стимулировала высвобождение
интерлейкина и др. Этот «новый» СРБ, «нео-СРБ», имеет антигенные детерминанты, отличные
от тех, которые имеет нативный СРБ и состоит из свободных мономеров СРБ, а не
из пентамеров. Совсем недавно функциональность СРБ была подтверждена весьма
детально. Как известно, концентрации СРБ резко возрастают при воспалительном
ответе, вызывая коронарные заболевания за счет прямой активации эндотелиальных
клеток. Показано, что для этого процесса необходим переход от нативного
пентамерного СРБ в его мономерные формы (мСРБ). Полагается, что для индукции
провоспалительного процесса необходим переход пентамерной формы СРБ в
мономерную.

А совсем недавно СРБ преподнес еще один сюрприз. Ранее
полагалось, что субъединицы СРБ не гликозилированы (т.е. не содержат
углеводного компонента). Но в 2003 г факт ковалентной модификации СРБ, и притом
двух разных типов, был установлен экспериментально. Оказалось, модификация
может идти как за счет гликозилирования, так и путем укорочение аминокислотной
последовательности с С и N и концов белковой молекулы. Функциональное значение
гликозилирования СРБ, которое происходит при разных патологических процессах,
пока не выяснено. Возможно, что такие формы СРБ имеют такие измененные
функциональные характеристики, как, например, эффективность связывания с
вирусами, бактериями и другими патогенами и, может быть, разную способность
активировать различные пути комплемента.

СРБ – центральный
компонент острой фазы воспалительного процесса.

У человека, как и у других млекопитающих, острая фаза (ОФ)
воспалительного процесса характеризуется прежде всего повышением температуры, изменением
проницаемости сосудов и изменением биосинтетического и метаболического профиля
многих органов. В развитии ОФ участвуют системы всего организма: иммунная,
центральная нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая. Оказалось, что один из
центральных участников ОФ – это СРБ. Действительно, при воспалении концентрация
СРБ в плазме крови увеличивается – в 10-100 раз и есть прямая связь между
изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления.
Выше концентрация СРБ – выше тяжесть воспалительного процесса, и наоборот.
Именно поэтому СРБ и является наиболее специфичным и чувствительным
клинико-лабораторным индикатором воспаления и некроза. Именно поэтому измерение
концентрации СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности
терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных
заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и
др. Оказалось, разные причины воспалительных процессов по-разному повышают
уровни СРБ.

При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей,
вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях
концентрации СРБ повышаются до 10-30 мг/л. При бактериальных инфекциях, при
обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например,
ревматоидного артрита) и при повреждении тканей (хирургические операции, острый
инфаркт миокарда) концентрации СРБ возрастает до 40-100 мг/л (а иногда и до 200
мг/л). Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти
запредельно – до 300 мг/л и более. Но при воспалениях вместе с СРБ повышаются
концентрации и других белков.

О чем предупреждает
высокий СРБ?

Для диагностики и для мониторинга течения хронических
процессов весьма целесообразно следить за изменением концентрации не только
СРБ, но и за изменениями уровней более медленно реагирующих маркеров ОФ: альфа1-кислого
гликопротеида (орозомукоида) и К-ингибитора протеиназ.
Наблюдение только за одним маркером воспаления рискованно; у некоторых больных
возможен дисгармоничный острофазный ответ. Более
того, повышенное потребление в организме гаптоглобина,
СЗ-компонента комплемента, фибриногена может
указывать на наличие другого патологического процесса, сопровождающего
воспаление. Включение в исследование негативных белков ОФ, таких как альбумин, трансферрин, позволяет получить дополнительные данные
о хроническом процессе, общем катаболизме белков, о вовлеченности сосудов
развитие патологии.

– При острых заболеваниях:

Бактериальная инфекция .
Именно при ней наблюдаются самые высокие уровни СРБ (100
мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на
следующий день, а если этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ
решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения.

Сепсис у новорожденных .
При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ более 12 мг/л – это показание для немедленного начала противомикробной терапии. Но следует учитывать, что у
части новорожденных бактериальная инфекция может и не сопровождаться резким
повышением концентрации СРБ.

Вирусная инфекция .
При ней СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что
используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. У детей с менингитом СРБ в концентрации выше 20
мг/л – это безусловное основание для начала антибиотикотерапии.

Нейропения . При нейропении у взрослого пациента уровень СРБ более 10
мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие
бактериальной инфекции и на необходимость применения антибиотиков.

Послеоперационные
осложнения . Если в течение 4-5 дней после
хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается),
это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого
абсцесса).

Сопутствующие
бактериальные инфекции. При любых заболеваниях либо после операции
присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис,
сопровождается повышением уровней белков ОФ, концентрация СРБ становится
большей, чем 100 мг/л. При этом повышаются также альфа1-антитрипсин
и орозомукоид.

Некроз тканей.
Некроз тканей вызывает острофазный ответ,
аналогичный тому, который возникает при бактериальной инфекции. Острофазный
ответ возможен при инфаркте миокарда, при опухолевых некрозах тканей почки,
легкого, толстого кишечника. Если при высоком уровне белков ОФ не удается
обнаруживать явных признаков воспаления, это четкое указание, что больного
следует обследовать на наличие злокачественного заболевания

– При контроле эффективности лечения хронических заболеваний:.

Системные
ревматические заболевания. При них резко увеличиваются уровни целого
спектра белков ОФ, а уменьшение их концентрации при ревматоидном
артрите четко указывает на эффективность лечения. При системном васкулите отслеживание СРБ – это объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.

Воспалительные
заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь
Крона сопровождается сильной ОФ, но при неспецифическом язвенном колите ОФ
незначительна. При функциональных расстройствах белки ОФ обычно не увеличены.

Злокачественные
опухоли . В этих случаях возможны различные изменения уровней белков ОФ, это
зависит от присоединения инфекции, от некроза тканей, от нарушения функций
органов вследствие возникновения непроходимости респираторных путей или
желудочно-кишечного тракта, от влияния иммуносупрессии
и химиотерапии. Массивный острофазный ответ
наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы,
напротив, редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков
плазмы. При миеломе возможна очень сильная ОФ,
вызванная повышенным синтезом ИЛ-6 опухолевыми клетками – это плохой прогностический
признак.

Вторичный амилоидоз.
Повышение уровня СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений.

Отторжение трансплантата. При отторжении сердечного аллотрансплантанта высокий СРБ коррелирует с
инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом.
А вот при отторжении почечного трансплантата сильный острофазный ответ – один из ранних индикаторов отторжения.

Таким образом, значительное повышение уровня СРБ и других
белков ОФ может достаточно четко указывать как на диагноз, так и на эффективность
проводимой терапии. Но этим клинической значение определений концентраций СРБ
далеко не исчерпывается. В 1680 г Антуан Ван Левенгук увеличил чувствительность
человеческого глаза в 270 раз и, заглянув в микроскоп, увидел жизнь в
совершенно новом измерении. То же самое произошло и с СРБ, когда в 1994-1997
гг. был открыт новый высокочувствительный метод измерения его концентраций.

HsСРБ – высокочувствительный
метод измерения концентрации СРБ.

Классические методы определения концентрации СРБ в
плазме/сыворотке крови – это радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и
нефелометрия. Повышенные концентрации СРБ, которые определяются при патологии,
находятся в интервале 5-500 мг/л и более, т.е. лежат в пределах диапазона
концентраций, определяемых указанными методами. И весьма долго диагностическое
значение СРБ соотносили именно с показателями, превышающими 5 мг/л. А при
концентрации СРБ меньше 5 мг/л констатировали отсутствие системного воспалительного
ответа, и вообще точное определение концентрации СРБ не считали клинически
значимым. Но только до тех пор, пока для повышения чувствительности анализа
антитела к СРБ стали иммобилизовывать на частицах латекса. Это увеличило
чувствительность определения СРБ примерно в 10 раз. И нижняя граница области
определения СРБ при использовании высокочувствительной (hs – high sensitive) иммунотурбидиметрии
с латексным усилением теперь составляет примерно 0,5 мг/л. В результате в
лабораторную практику были внедрены наборы, позволяющие определять концентрации
СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми.
Сейчас такие концентрации называют базовыми.

Базовая концентрация СРБ – этот тот его уровень, который
стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при
отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания.
Именно для определения базовых уровней СРБ используют методы hsСРБ.

Вот основные причины, которые привели к широкому распространению
метода hsСРБ:

1) hsСРБ прост и применим даже амбулаторных условиях;

2) результаты определения hsСРБ в свежей, в хранившейся и в замороженной плазмах,
практически не отличаются;

3) в отличие от короткоживущих цитокинов, для которых характерны суточные
колебания концентраций, уровни hsСРБ достаточно стабильны из-за относительно
длительного периода его полувыведения из организма;

4) метод hsСРБ стандартизован, имеются стандарты, аттестованные ВОЗ и надежные
контрольные материалы.

О чем говорят
изменения базовых концентраций СРБ?

Сердечно-сосудистые заболевания. В результате многочисленных и
широкомасштабных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ
имеет прогностическое значение, которое: позволяет оценить степень риска
развития:

– острого инфаркта миокарда,

– мозгового инсульта и

– внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми
заболеваниями.

При базовых концентрациях СРБ (мг/л)

– меньших 1,0 – риск сосудистых осложнений (острый инфаркт миокарда,
инсульт) – минимальный,

– при 1,1-1.9 – низкий,

– при 2,0-2,9 – умеренный,

– при бОльших, чем 3 мг/л – высокий.

В целом, уровни hsСРБ от 3 до 10 мг/л – признак вялотекущего
воспалительного процесса и связан с высоким риском сердечно-сосудистых
заболеваний. Для стратификации рисков сердечно-сосудистых заболеваний значимым
является уровень СРБ, не превышающий 10 мг/л. Если уровень СРБ выше – он связан
с острым воспалением, хроническим заболеванием, травмой и др.

При остром коронарном
синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с
процессами воспаления. У больных нестабильной стенокардией повышенный базовый
уровень hsСРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при
стенокардии напряжения (у 20% больных). Более того, среди больных с
нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, уровень
hsСРБ был повышен (> 3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов.

Риск ранней
летальности . При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у
больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее
информативно сочетанное определение hsСРБ и уровня сердечного тропонина Т.
Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1
мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ< 1,55 мг/л и
тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск.

Осложнения после
кардиохирургии . У таких больных исходно повышенный hsСРБ связан с риском
ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования. При
ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) высокий исходный уровень hsСРБ связан с более высоким
риском последующего рестеноза. О связи уровня hsСРБ с риском осложнений после
инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с
рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со
стентированием, уровень hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем
церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с уровнем hsСРБ > 9 мг/л (в
сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз
коронарных артерий.

Трансплантация сердца.
У таких больных болезнь коронарных артерий трансплантированного сердца – главная
причина смерти спустя год и более после пересадки. Оказалось, что в развитии
этой патологии также значимы процессы хронического воспаления в сосудах сердца.
Повышение базового уровня hsСРБ вдвое увеличивает риск недостаточности
трансплантата на 36%. А прогрессирующая форма болезни коронарных артерий
пересаженного сердца сопровождается более высокими базовыми уровнями hsСРБ в
плазме.

Первичная и вторичная
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Несмотря на
то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых
заболеваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции
между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких. как курение,
ожирение, инсулинорезистентность и др.). Базовый уровень СРБ может определять
эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной
физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается
базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для
профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным
базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен
у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.

В целом, hsСРБ – это независимый и сильный предиктор острого
инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста и обоего пола, у
пожилых, у больных ИБС. Но особо подчеркнем: наибольшее прогностическое
значение имеет совместное определение hsСРБ и индекса атерогенности (hsСРБ +
оХс/Хс-ЛВП), общий холестерин/холестрин высокой плотности.

Атеросклероз. Если
раньше считалось, что это заболевание обусловлено нарушениями метаболизма и
транспорта липидов, то сейчас стало очевидным – большую роль в атерогенезе,
включая инициацию, развитие повреждения сосудистой стенки, нестабильность
атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет воспаление. Согласно
текущей концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее
хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятной связь между
медиаторами воспаления и факторами риска развития атеросклероза. Малоактивное,
вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует
риск развития атеросклеротических осложнений. При определении уровня hsСРБ,
характеристики метода (теста) могут существенно влиять на применение этого
параметра в практике. Кровь для измерения hsСРБ может быть взята как натощак,
так и после еды у метаболически стабильных пациентов. Определение hsСРБ
проводят в дублях, желательно повторное измерение через две недели. При
интерпретации результатов определения hsСРБ следует придерживаться следующих
рекомендаций:

– при hsСРБ < 1 мг/л – риск атерогенеза низкий;

– при hsСРБ 1-3 мг/л – риск средний,

– при hsСРБ > 3 мг/л – риск высокий.

Если уровень hsСРБ оказывается > 10 мг/л, измерение
повторяют и проводят обследование пациента для выявления инфекционных и
воспалительных заболеваний.

В целом, базовый уровень hsСРБ несет самостоятельную
прогностическую информацию и дополняет данные традиционных факторов риска
атерогенеза.

Могут ли мутации в
гене СРБ, повышающие его базовый уровень, быть фактором кардиоваскулярного
риска?

В 2005 г опубликовано сразу несколько статей, согласно
которым некоторые мутации в гене СРБ (в особенности, некоторые мутации его
промотора) приводят к повышению его базового уровня в плазме и, что
существенно, независимо от традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Одна
из мутаций в промоторе гена СРБ оказалась сильно связанной с повышенными
уровнями СРБ преимущественно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако
никакой разницы по частотам этого аллеля (варианта гена) между постинфарктными
пациентами и контрольной группой найдено не было. Может быть, с риском
инфарктов и с риском не тяжелых кардиоваскулярных проблем связаны разные
мутации в разных областях гена СРБ? В результате длительных и широкомасштабных
исследований (наблюдали 3790 лиц, возраст которых в начале наблюдения был от 7 до
15 лет) была выявлена связь между мутациями в промоторной области гена СРБ,
уровнем СРБ в плазме и кардиоваскулярным риском. Обнаружены мутации, сильно
связанные с повышенными уровнями СРБ в плазме лиц с кардиоваскулярными
проблемами. Однако авторы полагают, что на данный момент, вопрос, является ли
генетически обусловленное повышение СРБ маркером кардиоваскулярных заболеваний
или их казуативным агентом четкого ответа пока не имеет. Но, по мнению авторов,
полученные ими результаты могут свидетельствовать в пользу того, что СРБ – все
же казуативный агент. Мутационные замены в промоторе предопределяют уровни СРБ на
протяжении всей жизни независимо от других факторов, коррелирующих с
повышенными уровнями СРБ (в особенности, независимо от индекса массы тела).
Полагается, что если СРБ – казуативный агент кардиоваскулярных заболеваний, то
его генетические варианты, связанные с повышенным СРБ, должны быть связаны и с
повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В данное время средний
возраст исследованной когорты составляет 42 года и поэтому количество
зарегистрированных сердечно-сосудистых эпизодов, которые в ней произошли, еще
недостаточно, чтобы дать окончательный ответ. Авторы заключают, что мутации в
промоторе гена СРБ, существенно влияющие на базовый уровень СРБ в плазме, следует
принимать во внимание тогда, когда риски оцениваются с помощью hsСРБ. И, более
того, полагают необходимой разработку молекулярно-генетических тестов для
скрининга различных аллелей (вариантов) гена СРБ, что позволит стратифицировать
здоровых людей на группы, согласно их высокому или низкому риску по отношению к
воспалительным заболеваниям

СРБ: перспективы
применения и изучения.

Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем
десятилетии для целей лабораторной клинической диагностики, а так же изучение
структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям
как о его диагностической ценности, так и о его участии в возникновении и
развитии некоторых патологий. Стало еще более очевидным, что измерения
концентраций СРБ, в особенности – его базовых концентраций, тестируемых с
помощью hsСРБ теста, должны проводится в комплексе с измерениями других
биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может диктоваться
многими факторами. Результаты таких комплексных анализов имеют большое значение
не только для конкретного лечащего врача, но и, будучи обобщенными и
опубликованными, могут иметь важное значение для разработки различных
специализированных диагностических наборов, включающих измерение, как СРБ, так
и hsСРБ.

Особенно многообещающим представляется изучение механизмов
модификаций СРБ (гликозилирование, изменение аминокислотных
последовательностей), происходящих при различных патологиях. Не исключено, что
разные модифицированные формы СРБ удастся соотнести с конкретными формами
патологий и/или с их количественными проявлениями. А это, в свою очередь, может
привести к созданию более чувствительных и/или более специфических
диагностических тестов. И более того, это может привести к созданию новых
терапевтических средств, направленных на инактивацию тех свойств СРБ, которые
могут приводить к возникновению и развитию патологий, им вызываемых.

Интернет-журнал "Коммерческая биотехнология"