Многобройни проучвания показват, че анемията може да възникне при пациенти с ХИВ. Подходящата терапия за тези състояния зависи от диагнозата.

Използване на HAART за коригиране на анемия при HIV-инфектирани хора.

Кохортните проучвания, описани по-горе, са документирали ефикасността на HAART при анемия при повечето пациенти, когато се използва повече от шест месеца.

Използването на еритропоетин за лечение на анемия при HIV-инфектирани пациенти.

Намалена толерантност към еритропоетин (притъпен отговор към еритропоетин) често придружава HIV инфекцията, което води до анемия, изискваща лечение. В нормална ситуация, с развитието на анемия, увеличаването на производството на еритропоетин го коригира. Въпреки това, при HIV инфекция, нормалният компенсаторен отговор на еритропоетина към намаляване на броя на червените кръвни клетки се нарушава, което води до неспособност на костния мозък да реагира на анемично състояние. Механизмът за това нарушение в производството на еритропоетин е пост-транскрипционен дефект в производството на еритропоетин, с нормална еритропоетинова РНК молекула, но намалено производство на нормалния протеин еритропоетин. Освен това при HIV-инфектирани пациенти е описано развитието на реакции на автоантитела към еритропоетин, което води до анемия. Множество проучвания показват благоприятните ефекти на еритропоетина при HIV-инфектирани пациенти с анемия, потискане на костния мозък от HIV или други хронични инфекции или възпалителни състояния.

Еритропоетинът също е ефективен при лечение на анемия, причинена от зидовудин или други лекарства, включително противоракови химиотерапевтични лекарства, потискащи костния мозък. Базовото ниво на серумния ендогенен еритропоетин определя при кои пациенти да се очаква отговор на терапевтичната употреба на еритропоетин. Пациенти с нива на ендогенен еритропоетин500 - не. Еритропоетинът се прилага подкожно в доза 100-200 mg/kg телесно тегло три пъти седмично до нормализиране на нивото на еритроцитите, след което веднъж на една до две седмици нормалната концентрация на хемоглобина. Скорошни проучвания показват еквивалентната ефикасност на 40 000 единици еритропоетин веднъж седмично в сравнение с три дози. Такива назначения обещават повишаване на хематокрита, значително намаляване на броя на трансфузиите за заместване на червените кръвни клетки и значително подобряване на качеството на живот. Последните данни от изследването Spectrum of Disease Study и проучванията на Moore и колеги показват, че корекцията на анемията е свързана с подобрена преживяемост. Еритропоетиновата токсичност е изключително рядка и се състои главно от локална чувствителност на мястото на инжектиране, лека треска и обрив. Въпреки това, в контролно проучване, данните странични ефектинаблюдавани с плацебо.

Наскоро група от специалисти по СПИН одобри използването на еритропоетин при лечението на анемия при пациенти, заразени с HIV. При пациенти, чието ендогенно ниво на еритропоетин е под 500 IU / L и няма отговор към лекарства, при условие че се изключи скрит дефицит на желязо, В12, фолат и други подобни причини.

Ефектът на терапията с еритропоетин върху продължителността и качеството на живот.

Както беше обсъдено по-рано, изследването на спектъра на болестта документира вероятността от анемия при 36,9% от заразените с ХИВ-1 пациенти с клиничен СПИН, 12,1% от пациентите с имунологични прояви на СПИН (CD4+ клетки<200 в мм3) и у 3,2% ВИЧ-инфицированных людей без каких-либо проявлений. Анемия ассоциирована с повышенным риском смерти при отсутствии других факторов. Риск смерти у анемизированных пациентов с уровнем CD4+ клеток<200 - на 148%, выше чем у тех CD4+клетки которых>200 в mm3, и при тях съответно с 58% по-високи, отколкото при наблюдаваните неанемични пациенти. Интересното е, че рискът от смърт е 170% по-висок при пациенти с повтаряща се анемия, отколкото при тези с персистираща анемия.љ

Значението на лечението на анемия при HIV-инфектирани пациенти беше показано от Moore и колеги, които проследиха 2348 HIV-инфектирани пациенти от 1989 до 1996 г. Сред тях 21% са развили анемия (Hb<94 г/л). Как и в исследовании Салливана с коллегами развитие анемии при условии контроля других прогностических факторов было связано с сокращением жизни. Примечательно, что применение эритропоэтина было причастно к снижению смертности.

Доказано е също, че лечението на анемията винаги е свързано с подобряване на качеството на живот. Завършени са проучвания относно качеството на живот на пациенти, подложени на химиотерапия за онкология. Така че в проучване на 2342 пациенти, проведено от Glasby и колеги, еритропоетинът е предписан 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца. Еритропоетинът е ефективен за подобряване на функционалния статус и качеството на живот при пациенти с анемичен рак в допълнение към ефекта си за повишаване на хемоглобина. Второ голямо проучване е проведено от Деметри и колеги при 2289 пациенти с рак с анемия, които са получавали химиотерапия с 10 000 единици еритропоетин 3 пъти седмично в продължение на четири месеца.

љУстановено е значително подобрение в качеството на живот, пряко свързано с повишаване на нивото на хемоглобина, свързан с еритропоетина. Интересно е, че подобряването на качеството на живот е независимо от отговора на химиотерапията, с ясно подобрение както при отговорите, така и при пациентите, които не отговарят на всеки специфичен режим на химиотерапия. Gabrilov и колегите също показват значително подобрение в качеството на живот при 3012 пациенти с немиелоидни злокачествени заболявания, лекувани с 40 000-60 000 единици еритропоетин седмично. Тези данни помагат да се разбере значението на хемоглобиновите резултати за подобряване на живота на пациенти с рак и допълнителната важност на хемоглобиновите резултати при определяне на стандарта на живот при пациенти с HIV инфекция.

Няколко изследователи са оценили ефекта на еритропоетина върху анемията и стандарта на живот на пациентите с ХИВ. Ейбрамс и колеги анкетираха 221 души в базирано на общността, многоцентрово, отворено проучване. Пациентите са получавали зидовудин 4200 mg/седмично в допълнение към други антиретровирусни средства и всички са имали нива на хемоглобин<110 г/л. В среднем уровень гемоглобина поднимался на 25 г/л. Более того, статистически значимое улучшение качества жизни было связано с улучшением уровня гемоглобина. Интересно, что положительная динамика не была связана с какими-либо изменениями уровняљ CD4+клеток. Еще ранее Ревиски и коллеги установили эффективность применения эритропоэтина в отношении уровня жизни у 251 пациента с ВИЧ-инфекцией и анемией (гематокрит<30%). Коррекция анемии при уровне гематокрита 38% и выше без дополнительных гемотрансфузий наблюдалась в течение 24 недель у 34% пациентов. Эти пациенты были в значительной мере удовлетворены уровнем своего здоровья, общим самочувствием, энергичностью и наблюдались амбулаторно. Также была показана эффективность еженедельного приема эритропоэтина в отношении уровня гемоглобина и объективного улучшения качества жизни в группе из 786 человек, получавших профилактическое лечение. В этом исследовании 75% пациентов отреагировали подъемом уровня гемоглобина как минимум на 10 г/л, с подъемом через четыре месяца среднем на 27 г/л.љ The mean Linear Analogue Scale (LASA) Quality of Life measure increased by 41%, while the MOS-HIV overall quality-of-life measure increased by 37%.

Потенциална роля на Darbopoetin Alpha.

Дарбопоетин алфа е известен като нов протеин, стимулиращ еритропоезата (NESP), който действа върху еритроцитите по същия начин като еритропоетина, но се различава по химична структура. Допълнителното присъствие на остатък от сиалова киселина увеличава неговия полуживот, което позволява намаляване на дозата в сравнение с конвенционалния еритропоетин. Последните проучвания са установили ефективността на NESP в доза от 2,25-4,5 mcg/kg веднъж седмично при пациенти с рак, сред които приблизително 70-80% от хемоглобина се връща към нормалните нива. Друг режим на дозиране, при който NESP се прилага на всеки 2 или 3 седмици, също се оказа ефективен. Понастоящем няма декларация за употребата на NESP при ХИВ/СПИН. Провеждат се множество проспективни проучвания за определяне на ефикасността и токсичността на NESP при лечението на анемия при HIV-инфектирани пациенти. Очакват се резултати, подобни на вече демонстрираните с рекомбинантен човешки еритропоетин.

Използването на заместващи кръвопреливания при корекция на анемия при HIV-инфектирани пациенти.

Кръвопреливането играе важна роля в лечението на остра кръвозагуба, а интермитентните трансфузии също са необходими като симптоматична терапия при хронична кръвозагуба или медицинско потискане на еритропоезата. При група заразени с HIV пациенти, получаващи заместващо кръвопреливане в продължение на 1-2 седмици, е документирано повишаване на нивата на HIV-1 p24 антиген и HIV-1 РНК. В тази ситуация също е документиран ръст на опортюнистични инфекции. Важно е, че заразените с ХИВ пациенти, получаващи кръвопреливане, имат повишен риск от смърт. Наскоро беше проведено проспективно проучване при 531 пациенти с HIV и CMS инфекции. Трансфузиите на червените кръвни клетки са рандомизирани с помощта на левкоцитен филтър и без филтър; във всяко от тях е установен ефект по отношение на плазменото ниво на HIV-1 РНК, CD4+ клетки и цитокини. Освен това се оказа, че филтърните трансфузии са неблагоприятни в сравнение с немодифицираните. Въпреки че няма научна обосновка за патологичния имуномодулиращ ефект на кръвопреливането, данните от наблюденията предполагат възможността за някои от тези ефекти, вероятно свързани с повишен риск от рецидив на онкологични процеси или инфекция. Следователно, кръвопреливането трябва да се запази за HIV-инфектирани пациенти, които се нуждаят от спешна корекция на анемията при наличие на сърдечно-съдови и други симптоми.

Сериозни отклонения в резултатите от пълен кръвен тест при ХИВ-инфектирани хора може да не се наблюдават в продължение на много десетилетия. Такива резултати могат да бъдат постигнати чрез редовна употреба на комбинирани лекарства за антиретровирусна терапия. Въз основа на това хемоглобинът при HIV инфекция обикновено не се различава от този на здрав, неинфектиран човек:

Но не пренебрегвайте рутинния кръвен скрининг, тъй като намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта може да показва развитието на анемия (най-често срещаното усложнение на вируса на имунната недостатъчност). Анемията се среща при 8 от 10 заразени с ХИВ хора, така че дори леко понижение на хемоглобина трябва да бъде сигнал за контакт с терапевт. В повечето случаи (ако нивото на кръвния пигмент, съдържащ желязо, не е паднало под 110/115 g / l), ситуацията може лесно да се коригира без използването на лекарства. Достатъчно е да започнете да ядете храни, които съдържат голямо количество желязо. Ако хемоглобинът все още пада, тогава се предписват синтетични лекарства (фолиева киселина, Ferroplekt, железен глюконат).

Какво ESR при HIV се счита за норма?

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) обикновено е 2-20 mm / h и се увеличава, когато в тялото се развие инфекция или възпаление. Някои пациенти, за които се подозира, че са заразени с ХИВ, вярват, че тестът за СУЕ ще бъде достатъчен, за да се успокоят (или, обратно, да потвърдят диагнозата). Наистина, необичайно високата скорост на утаяване на еритроцитите (около 50 mm/s) може да означава, че в тялото е навлязъл разрушителен вирус. Трябва обаче да се помни, че има стотици други причини, които провокират повишаване на ESR, включително:

• сърдечен удар;
• ревматизъм;
• бременност;
• възпалителни заболявания.

В същото време ESR при HIV инфекция в латентния период може да бъде абсолютно нормална. Не трябва обаче да забравяме за периодичните прегледи. За какво хемоглобин при ХИВ-инфектирани хора в комбинация с показателя ESR показва прогресирането на заболяването, само лекуващият лекар ще каже. Индикаторите се изчисляват отделно за всеки пациент, като се вземат предвид общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи симптоми.

Пълна кръвна картина за ХИВ: назначаване и промени в показателите

Ранната диагностика на ХИВ ще разкрие наличието на вируса на човешката имунна недостатъчност в кръвта дори преди да се появят първите признаци на инфекция и последващото развитие на имунодефицит. Днес експертите знаят почти всичко за ХИВ инфекцията, но все още е възможно успешно да се бори с вируса, удължавайки живота на пациента, само ако процесът е овладян на ранен етап.

Един от най-ефективните диагностични методи е общ кръвен тест: при ХИВ той вече на ранен етап ще покаже промените, които настъпват в резултат на навлизането на вируса в човешкото тяло.

Какво ще покаже общият кръвен тест?

Дешифриране на пълен кръвен тест за ХИВ

Общият кръвен тест е процедура, позната на всички буквално от детството. Кръвта за изследване се взема от малък разрез на пръста и такъв анализ ще донесе минимален дискомфорт. Въпреки това, неговият резултат може да разкаже на специалист за почти всички процеси в тялото: промяната в броя на определени кръвни клетки е доказателство за инфекциозни и други заболявания.

ХИВ - вирусът на човешката имунна недостатъчност - засяга предимно клетките, отговорни за имунния отговор, тоест за способността на човек да устои на инфекции. Ето защо е опасно: ако не спрете или поне забавите процеса, много скоро тялото ще бъде беззащитно срещу различни заболявания.

Общият кръвен тест за ХИВ ви позволява да видите следните промени:

• Лимфоцитозата е повишен брой лимфоцити в кръвта. Обикновено се проявява в ранен стадий на заболяването - така тялото реагира на проникването на вируса и се опитва да го задържи сам.
• Лимфопенията е намаляване на броя на лимфоцитите. Обикновено това е следствие от развитието на заболяване, което нарушава функционирането на имунната система.
• Тромбоцитопенията е намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта - клетките, отговорни за съсирването на кръвта. Тромбоцитопенията може да доведе до продължително кървене, което ще бъде много трудно да се спре, и те могат да бъдат не само външни, но и вътрешни.
• Неутропения. Това се нарича намаляване на броя на неутрофилите - кръвни клетки, произведени в костния мозък. Обикновено намаляването на техния брой е следствие от инфекция, което може косвено да показва наличието на ХИВ в кръвта.

Намаляване на хемоглобина поради влошаване на работата на червените кръвни клетки. Тези кръвни клетки са отговорни за транспортирането на кислород до органите и тъканите, така че намаляването на хемоглобина може да се прояви като признаци на анемия.

В кръвта могат да бъдат открити атипични мононуклеарни клетки - това са вироцити, тоест мононуклеарни лимфоцити, произведени от тялото за борба с вирусите.

Всички тези промени в състава на кръвта могат да показват не само ХИВ, те могат да се проявят и при други инфекциозни заболявания. Ако общият кръвен тест предизвика подозрение у лекаря, ще бъде предписан допълнителен преглед за наличие на антитела срещу вируса.

Кога могат да бъдат назначени кръвни изследвания за ХИВ?

Назначаване на кръвен тест за ХИВ

Кръвният тест за ХИВ често е предпазна мярка. Инфекцията може да не се прояви повече от 10 години и често инфекцията се открива случайно. Пациентите се насочват за изследвания преди планови операции, за да се избегнат внезапни усложнения поради намаляване на броя на тромбоцитите и други кръвни показатели. Бременните жени трябва да преминат задължителен преглед: ако майката е заразена с ХИВ, вирусът ще се предаде на детето чрез кръвта и кърмата, което с течение на времето ще доведе до бързо развитие на вторични заболявания.

Необходимо е да се вземат тестове, ако не е изключена възможността за инфекция: вирусът се предава чрез кръвта или други телесни течности. Ако сте правили незащитен секс с непроверен партньор или сте правили татуировки или пиърсинг в подозрителен салон, препоръчително е да се прегледате, за да сте сигурни, че всичко е минало добре.

Здравните работници и донорите също са изложени на риск: възможен е контакт със заразена кръв и е необходимо да се изследва възможно най-скоро след опасна ситуация.

Вирусът може да се предава чрез нестерилни инжекционни игли и хирургически инструменти. Важно е да знаете, че ХИВ не се предава чрез ръкостискане, целувки, споделяне на предмети. Въпреки че членовете на семейството на болния също са включени в рисковата група, шансът да се заразите при нормална ежедневна комуникация е много малък.

Можете да научите повече за кръвния тест за ХИВ от видеоклипа.

Общ кръвен тест се извършва на празен стомах сутрин, не трябва да приемате алкохол предишния ден и е нежелателно да ядете пикантна храна. За изследване в конвенционалните лаборатории се взема капилярна кръв от пръст, а в клиники с модерно оборудване кръвта се взема най-често от вена. Резултатите могат да бъдат известни след няколко дни, а ако са съмнителни, лекарят ще предпише допълнителна програма от изследвания. Пълният преглед ще определи надеждно наличието или отсъствието на ХИВ инфекция.

Възможни симптоми на ХИВ

Симптоми на HIV инфекция

През първите няколко дни след инфекцията може да възникне остра имунна реакция към проникването на вируса. Симптомите най-много приличат на признаците на обикновена настинка: температурата се повишава рязко, главоболие, общо неразположение, възможно е подуване на лимфните възли. Въпреки това, след няколко дни симптомите напълно изчезват и човек спира да се тревожи.

В случай на ХИВ инфекция това само показва, че болестта е започнала да прогресира и самият организъм не е в състояние да се справи с нея. В бъдеще може да мине дълъг период, през който болестта може да не се прояви по никакъв начин.

Често тестовете за ХИВ се предписват още когато се появят първите признаци на възможна инфекция.

Те показват нарушения във функционирането на имунната система, като проявите могат да бъдат различни:

• Проявата на няколко инфекциозни заболявания: това са херпес, пневмония, туберкулоза и др. Обикновено традиционното лечение не работи, тъй като имунната система на тялото не е в състояние да се бори с болестта.
• Внезапна необоснована загуба на тегло, което показва метаболитно разстройство. Едновременно с рязката загуба на тегло се наблюдава хронична умора и апатия.
• Продължителна диария, постоянна лека температура. Тези признаци показват и наличието на инфекция, с която организмът не може да се справи сам.
• Изпотяване през нощта. Това е симптом не само на ХИВ, но и на много други инфекциозни заболявания.

Най-надеждният начин да проверите здравето си е да се изследвате за ХИВ инфекция при първото подозрение. Ако резултатът е отрицателен, ще бъде възможно да се търсят други причини за заболявания с леко сърце и ако се открие вирус, пациентът ще получи медицински препоръки, които ще помогнат за значително удължаване на живота и подобряване на качеството му. Възможно е да се борим с ХИВ инфекцията, а напредъкът в медицината позволява да се справим с почти всички прояви.

Диагностична ефикасност на пълната кръвна картина при ХИВ

Ранното диагностициране на ХИВ е от голямо значение. Това ще позволи своевременно откриване на вируса преди появата на характерни симптоми, развитието на болестта. Съвременната медицина активно се бори с вируса, като по този начин удължава човешкия живот. Всичко това става възможно при ранна диагностика.

За тези цели се използва общ анализ за ХИВ. Той показва промени в тялото, е един от най-ефективните методи за качествена диагностика на заболяването.

Предимства

Чрез оценка на кръвните показатели квалифициран специалист прави заключения за здравето на дадено лице. С помощта на този анализ е възможно да се изследва напълно болестта, състоянието на човешката имунна система.

Проучването започва с предоставянето на този анализ. Сред основните предимства на тази опция са скоростта, ниската цена и производителността.

Важно е да знаете: според общ кръвен тест можете да определите дали имате ХИВ или не.

Промени в резултатите при ХИВ инфекция

Причинителят в случай на проучването няма да може да се идентифицира. Индикаторите се променят.

• Лимфоцитите са в повишено състояние в началния стадий на развитие на заболяването. Имунната система се бори, тялото не е изтощено. Поради повишената скорост се появява лимфоцитоза.
• С постепенното развитие на заболяването се наблюдава намаляване на броя на лимфоцитите. Ретровирусът се активира чрез намаляване на Т-лимфоцитите. По-специално, нормалната норма за възрастен става 20 - 40%, за деца повече - 30 - 60%.
• Първите, които започват да се борят, когато са заразени, са неутрофилите или гранулираните левкоцити. Фагоцитозата се активира, докато броят на неутрофилите намалява. Диагнозата показва неутропетия.
• Основната задача на мононуклеарните клетки е да унищожават патогенните микроорганизми. В случаите, когато човек е здрав, те няма да бъдат открити при оценката на резултатите от анализа.
• Хемоглобинът в този случай ще бъде намален. Това показва анемия или левкемия. Има повишаване на нивото на ESR.
• Има намаляване на тромбоцитите, които влияят на индекса на съсирване. Поради тази клинична картина хората с ХИВ страдат от вътрешни и външни кръвоизливи.

И така, общият кръвен тест определя ли ХИВ. Това изследване допринася за диагностицирането на инфекция, промени в показателите. Самият причинител не може да бъде идентифициран. Лошите резултати ще бъдат основа за по-нататъшно насочване, по-точна диагноза.

Общ кръвен анализ

Благодарение на анализите лекарят постоянно наблюдава пациента, отчита промените и предписва ефективен курс на лечение.

Модели в общия кръвен тест при HIV-инфектирани хора

Ако се подозира ХИВ, се предписва и общ кръвен тест. В зависимост от резултатите лекарят насочва пациента към допълнителни процедури.

Нарушенията в показателите на левкоцитите, на фона на промени в нормалното съсирване на кръвта, показват анормално развитие.

При липса на симптоми на инфекциозно заболяване и повишена ESR могат да се направят заключения за инфекция.

Показания

Дълго време вирусът не се появява в човешкото тяло. Този анализ е вид превантивна мярка за сигурност. Ако диагнозата се потвърди, ранната диагноза ще повлияе положително на по-нататъшното благосъстояние.

• В допълнение към признаците на заболяването се предписва анализ на хората преди планирани операции. С помощта на такава мярка специалистът напълно оценява състоянието на коагулацията на кръвта. Това помага да се сведе до минимум рискът от кървене, както по време, така и след операцията.
• В случай на планиране или вече започнала бременност е необходим анализ. В бъдеще при хранене на дете, когато се потвърди ХИВ, плодът се заразява. При преминаване през родовия канал има голяма вероятност от инфекция на бебето.
• Когато получите кръв от друг човек, ви се прави пълна кръвна картина.
• Тази процедура е необходима след татуировка, пиърсинг на място с нестерилни условия.
• Най-често изследването се налага след незащитен полов контакт с непознат човек.
• Работещите в областта на медицината са изложени на повишен риск, тъй като постоянно работят с предмети от хирургически характер.
• При определени телесни сигнали, патологии, експертите препоръчват да се направи общ кръвен тест.

Симптоми

Симптомите на заболяването наподобяват появата на обикновена настинка. Това състояние се характеризира с висока температура, силно главоболие, умора и неразположение. След кратък период от време симптомите изчезват, човекът забравя за последните прояви.

Има нарушения при HIV инфекция в работата на имунната система:

За да проверите здравето си, трябва да вземете общ кръвен тест. Ако резултатът е отрицателен, можете да потърсите друга причина за подобни симптоми. Когато се потвърди инфекцията, човек не само диагностицира болестта навреме, но и удължава собствения си живот.

Съвременната медицина показва успехи в лечението на прояви на ХИВ.

Правила за процедурата при ХИВ-инфектирани хора

При заразяване е важно да запомните честотата на теста. Веднъж на тримесечие човек се подлага на тази процедура. Това помага да се наблюдава динамиката на развитието на заболяването, да се правят корекции в процеса на лечение в зависимост от неговата ефективност.

Ако е необходимо да се вземе не само общ кръвен тест, но и други тестове, е възможно едно кръвно вземане, например от вена. При тази комбинация е важно ясно да се определи мястото на вземане на кръвни проби. Или от вена, или от пръст.

За да бъде ефективността на анализа точна, е необходимо да се въздържате от ядене 12 часа преди изследването. От голямо значение е лабораторната институция, в която се провежда процедурата. Най-добре е да вземете анализа на едно място, при едни и същи условия. Така специалистът ще получи по-точни данни. Времето също е фактор при кръводаряването. Изберете за себе си конкретен период, когато ще се проведе процедурата.

Когато дарявате капилярна кръв от пръст, трябва да използвате ланцет. Предимството му е в доста остра, тънка игла. Използвайки скарификатора, пациентът чувства болка. Това състояние е характерно, тъй като в края на пръста има нервни окончания. Цената на ланцета е повече от скарификатора.

заключения

В случаите на ХИВ инфекция ранната диагностика е важна. Общ кръвен тест е начин за извършване.

Тази процедура се отличава с достъпност, висока ефективност, скорост на изпълнение. Тази превантивна мярка ще ви помогне да контролирате състоянието на вашето здраве, да откриете болестта навреме.

Как да се отървете от разширени вени

Световната здравна организация официално обяви разширените вени за едно от най-опасните масови заболявания на нашето време. Според статистиката през последните 20 години - 57% от пациентите с разширени вени умират през първите 7 години след заболяването, от които 29% - през първите 3,5 години. Причините за смъртта са различни - от тромбофлебит до трофични язви и раковите тумори, които причиняват.

Ръководителят на Научноизследователския институт по флебология и академик на Руската академия на медицинските науки говори за това как да спасите живота си, ако сте били диагностицирани с разширени вени. Вижте цялото интервю тук.

Пълната кръвна картина показва ли HIV инфекция?

Ранното откриване на заболяването при човек играе важна роля при диагностицирането на ХИВ. За това има тестове, чрез които може да се открие инфекция. Пълната кръвна картина ще покаже ли СПИН и ХИВ? Разбира се, не е възможно да се постави диагноза само въз основа на това изследване, ще са необходими други високоспецифични изследвания.

Но при подробен анализ има някои показатели, чиито промени са силно показателни за заразяване с този вирус. Нека поговорим дали общият кръвен тест може да бъде нормален, ако човек е заразен с ХИВ инфекция.

Защо се назначава пълна кръвна картина?

Всяко заболяване, което възниква в човешкото тяло, по един или друг начин се отразява в качествения и количествения състав на неговите биоматериали. И пълната кръвна картина или KLA за ХИВ не е изключение. Основната цел на това клинично изследване е да се определи състоянието на имунитета на човешкия организъм, който се променя значително, когато е засегнат от HIV инфекция.

CBC е първоначалният метод за скрининг за изследване на пациенти за вирусна инфекция. Неговите предимства:

• ниска цена на изследването;
• бързи резултати;
• промените в биоматериала са много показателни при наличие на инфекция.

Благодарение на това изследване е възможно да се направи заключение за здравословното състояние на дадено лице и или да се изпрати на допълнителен етап на изследване, или да се постави диагноза „Здрав“.

Кръвни тестове за ХИВ могат да бъдат назначени в следните случаи:

1. При приемане в болница за планирана операция. В същото време е необходимо да се дарява кръв, за да се сведе до минимум рискът от инфекция на медицинския персонал. Операциите на заразени с ХИВ се извършват с повишени мерки за защита.
2. При настъпване на бременност или в процес на нейното планиране. При бременни жени честотата на изследване за ХИВ е три пъти за целия период на бременност. Това се прави, за да се предотврати инфекция на плода в утробата, по време на раждане и по време на кърмене. Във всички тези случаи вирусът може да се предаде на детето.
3. Ако има признаци на други инфекциозни заболявания, специфични за съпътстващата HIV инфекция. Те включват: пневмоцистна пневмония, херпесна инфекция, туберкулозни лезии на вътрешните органи.
4. След възможна инфекция чрез незащитен сексуален контакт. За да направите това, човек самостоятелно се обръща към клиниката, където се изследва в условия на пълна анонимност.
5. Също така, според кръвен тест от вена, ХИВ може да бъде открит, ако човек има признаци на нарушение на метаболитните процеси в организма. Те включват: рязко отслабване, апатия, постоянна умора, изпотяване през нощта, периодично безпричинно повишаване на телесната температура до 37,5 ° C, диария.
6. Диагнозата на СПИН чрез рутинен кръвен тест се извършва ежегодно при здравни работници, които имат пряк контакт с телесните течности на пациентите.

Във всички горепосочени ситуации, независимо от това, което показва общият кръвен тест, е необходимо да се проведат специфични изследвания за ХИВ: ELISA или имуноблот.

Модели и промени в CBC при HIV-инфектирани хора

Директните причинители на ХИВ не могат да бъдат определени в общия кръвен тест, но могат да се определят някои признаци на развитие на инфекция.

Помислете какво може да се научи от декодирането на кръвен тест при заразяване с вируса на имунната недостатъчност.

Лимфоцити

Нормалното съдържание на тези клетки е 25-40% или 1,2-3×109/L. В началото на развитието на заболяването се наблюдава увеличение на този показател, което се дължи на засилената борба на организма с вирусна инфекция. Когато болестта започна да прогресира и напълно засегна човешката имунна система, беше установено критично намаляване на лимфоцитите в кръвта. Това явление се нарича лимфопения и засяга главно фракцията на Т-лимфоцитите при HIV.

Неутрофили

Този тип бели кръвни клетки започват да се активират веднага след заразяване с вируса. В същото време неутрофилите започват процеса на фагоцитоза, което впоследствие се изразява в намаляване на техния брой - неутропения. Нормата на съдържанието на тези гранулирани клетки е 45-70% или 1,8-6,5 × 109 / l. Намаляването на броя на неутрофилите в кръвта не е особено специфично за HMC инфекцията, тъй като това явление се наблюдава при всички инфекциозни и възпалителни заболявания.

мононуклеарни клетки

Тези анормални клетки са вид бели кръвни клетки. Всъщност това са лимфоцити, които имат едно ядро. Мононуклеарните клетки се появяват в анализа, когато инфекциозни агенти (вируси или бактерии) навлязат в тялото. Обикновено тези имунни клетки не трябва да присъстват в биоматериала.

тромбоцити

Тези клетки играят важна роля в процесите на коагулация. Обикновено възрастен има от 150 до 400 × 109 / l тромбоцити. При заразяване с ХИВ има значително намаляване на общия брой на тромбоцитите. Клинично това се проявява с развитието на различни видове кървене: вътрешни, външни, появата на петехии (малък обрив по кожата) и кръвоизливи по лигавиците.

червени кръвни телца

Този показател не е толкова специфичен за инфекцията с вируса на човешката имунна недостатъчност. Червените кръвни клетки най-често с тази патология са склонни да намаляват в броя си. Това се дължи на влиянието на вируса върху костния мозък, в който се образува кръв. Нормата е съдържанието на еритроцити в биоматериали в размер на 3,7-5,1 × 1012 / l.

Въпреки това, понякога при ООК с имунодефицит се открива увеличение на броя на червените кръвни клетки. Това явление се среща при белодробни заболявания, свързани с развитието на HIV инфекция. Тези заболявания включват: пневмония и туберкулоза.

Хемоглобин

Често при ХИВ / СПИН се открива намаляване на нивата на хемоглобина, което показва развитието на желязодефицитна анемия. Този протеин, съдържащ желязо, се намира на повърхността на червените кръвни клетки и помага за доставянето на кислород до всички клетки в тялото. С намаляване на количеството му тъканите започват да страдат от липса на хранене. Клинично анемията се проявява със слабост, световъртеж, бледа кожа и ускорен пулс. Обикновено хемоглобинът при мъжете трябва да бъде otg / l, при жените - g / l.

Скорост на утаяване на еритроцитите

При заразяване има значителен количествен излишък на този показател. Обикновено при мъжете ESR е от 1 до 10 mm / h, при жените - от 2 до 15 mm / h. Този критерий е специфичен за вирусно увреждане, ако няма признаци на други инфекциозни и възпалителни процеси в организма. Увеличаването на ESR е свързано с повишаване на вискозитета на кръвта и повишена адхезия на червените кръвни клетки един към друг.

Както виждаме, общият кръвен тест не позволява 100% да идентифицира наличието и да определи етапа на развитие на ХИВ. Този метод на изследване обаче е безспорен помощник за лекарите в началните етапи на диагностициране на заболяването.

Може ли общ кръвен тест да покаже ХИВ: какви показатели показват вирус

Съвсем наскоро вирусът на човешката имунна недостатъчност беше чумата на 20-ти век. Научаването за такава диагноза беше като смъртна присъда. Към днешна дата медицината е напреднала много в изследването на този вирус. Първата и най-важна стъпка към ранното диагностициране на заболяването е пълна кръвна картина за ХИВ, по-точно, ако има съмнение за това заболяване. Общият кръвен тест е в състояние да открие промени в качествения състав на биоматериала дори в най-ранните етапи на патологията.

Всички промени и отклонения са причина за допълнителни изследвания, за да се опровергае или потвърди диагнозата.

Пълна кръвна картина за съмнение за ХИВ

За вируса на човешката имунна недостатъчност е известно следното: той засяга имунните клетки на тялото, които постепенно спират да работят и в резултат на това тялото вече не може да се справи с инфекциите. Работи бавно, но сигурно. Унищожавайки имунните клетки, той постепенно води тялото до неизбежна смърт. Не е задължително да се случи днес или утре. Продължителността на живота зависи от това колко бързо се откриват признаците на заболяването и се предприемат мерки за тяхното отстраняване.

Пълната кръвна картина няма да ви даде точна диагноза, но ще покаже всички промени, настъпили в серумния ви материал. Те ще бъдат отправна точка по пътя на диагностиката и лечението.

ХИВ е инфекция, чиято последна точка е СПИН. Съответно пълната кръвна картина за съмнение за ХИВ инфекция ще помогне на Вашия лекар да даде ясна картина на Вашето здраве.

В тази връзка хората задават въпроса кои кръвни съставки променят своя качествен и количествен състав при СПИН.

Само специален анализ може да покаже ХИВ инфекция. Днес в аптеките можете дори да си купите домашна версия на такова изследване. Нека поговорим за общия кръвен тест. Как да го декодирате, за да разберете своя ХИВ статус.

Обратният процес, когато броят на лимфоцитите рязко спада, показва, че тялото вече не може да се справи самостоятелно с болестта, тъй като имунните клетки практически не работят. В този случай се диагностицира лимфопения.

Разбира се, такива промени могат да бъдат признаци на абсолютно всяко инфекциозно заболяване. Само допълнителни специални тестове ще могат точно да открият ХИВ. Те ще бъдат предписани от лекар, ако подозират, че нещо не е наред.

В случай на инфекция с вируса на имунната недостатъчност и с потвърдена диагноза, кръвен тест за ХИВ се взема на всеки три месеца. Това е единственият верен и информативен начин за проследяване на състоянието на пациента.

На кого и кога се назначава кръвен тест за ХИВ?

Вече казахме, че този вирус може да не покаже своите признаци за известно време. Хората живеят десетилетия, без да знаят, че са носители на ужасна болест. Следователно, ако има съмнение за ХИВ, клиничният кръвен тест е по-скоро превантивна мярка. Добре е, ако се потвърди отрицателният ХИВ статус на пациента, в противен случай ранната диагностика ще бъде ключът към успешното протичане на заболяването. Като се вземат предвид всички възможни мерки за подпомагане на такива пациенти.

И така, показанията за вземане на общ кръвен тест за ХИВ инфекция са:

• планирани операции. Този анализ ще се фокусира не толкова върху процеса на идентифициране на признаци на вируса на имунната недостатъчност, колкото върху състоянието на тромбоцитите преди операцията. Тази мярка ще помогне да се оцени ситуацията с кръвосъсирването и да се избегне неочаквано кървене по време и след операцията.
• планиране на бременност или вече настъпила бременност. HIV инфекцията влияе неблагоприятно на пренаталното състояние на плода до сериозни вродени патологии. Важно е да знаете, че жена, която е заразена със СПИН и кърми бебето си, предава болестта си на него. Освен това, преминавайки през родовия канал на заразена майка, детето е изложено на риск от инфекция.

• необходимо е да преминете анализа след незащитен сексуален контакт с лице, в което не сте сигурни;
• ако сте се татуирали или сте направили пиърсинг в съмнителен салон за татуировки;
• в случай на кръводаряване за вас от някого;

По-добре е отново да се уверите, че всичко е нормално, отколкото по-късно да се лекувате за ужасно и болезнено заболяване.

Освен това медицинските работници и хората, които работят с нестерилни игли и хирургически инструменти, са изложени на повишен риск.

Различни телесни сигнали също показват необходимостта от това изследване.

Признаци на ХИВ

Промените в благосъстоянието трябва да бъдат първата камбана, за да отидете на лекар. Никой не спори, че това може да е обикновена умора или започващо остро респираторно заболяване. Въпреки това не са редки случаите, когато вирусът на имунната недостатъчност се крие от хронична умора и нервност.

ХИВ симптоми:

• Температура, втрисане, подути лимфни възли, главоболие. С една дума, много прояви на обикновена настинка. В повечето случаи тези симптоми преминават бързо, човек се чувства здрав и бодър, без да подозира, че болестта вече е започнала да прогресира.
• Туберкулоза, пневмония, херпес. Най-често тези заболявания се появяват едновременно. ХИВ в този случай може да се определи от безполезността на предписаното лечение. Терапията не дава резултат, тъй като човешката имунна система е напълно "изядена" от вируса и вече не изпълнява своите защитни функции.
• Внезапна загуба на тегло, съчетана с апатия, загуба на апетит. Понякога всичко това е придружено от треска и диария. Всичко това са индикатори за сериозна инфекция, с която организмът вече не може да се справи сам.

Изследователски методи

Можете да откриете вируса на имунната недостатъчност, като преминете анализ с тесен профил за HIV статус. Кръвта ще се изследва по два основни начина:

1. ензимен имуноанализ

Първият вариант е най-информативен. С него е възможно да се определи наличието на вирус в тялото дори 1,5 - 2 месеца след навлизането му в клетките и тъканите. Определя се наличието на антитела срещу имунодефицит. Няма антитела, няма вирус. Резултатът може да бъде повлиян от времето на заразяване. Обикновено вирусът се активира в рамките на 2-3 месеца, но понякога периодите се увеличават и се появява „прозорец“, в който е невъзможно да се получи надежден резултат.

По правило втори тест за СПИН се назначава след шест месеца.

Пълна кръвна картина за ХИВ

HIV инфекцията е заболяване, причинено от вируса на имунната недостатъчност. Патологията се характеризира с развитието на различни вторични инфекции и всички видове злокачествени новообразувания. Тези нарушения възникват в резултат на мащабна дисфункция на имунната система. ХИВ инфекцията може да продължи от няколко месеца или дори седмици до десетилетия. След това заболяването приема формата на СПИН - синдром на директно придобита имунна недостатъчност. Смъртоносният изход при липса на терапия на СПИН настъпва в рамките на 1-5 години.

Заболяването на различните му етапи се диагностицира чрез няколко изследвания:

• скринингов тест - откриване на антитела срещу вируса в кръвта на пациента с помощта на ензимен имуноанализ;
• полимеразна верижна реакция;
• тестове за имунен статус;
• тестове за вирусен товар - тази процедура се извършва при положителен скрининг тест.

Пълна кръвна картина за ХИВ

В допълнение, вирусът на имунната недостатъчност влияе неблагоприятно на работата на всички системи на тялото. В резултат на това развитието на инфекция при пациент се доказва, например, от резултатите от клиничен кръвен тест.

внимание! Клиничният кръвен тест не разкрива наличието на ХИВ инфекция или СПИН при пациент. Въпреки това, ако човек има множество аномалии по време на диагнозата, той се препоръчва да бъде тестван за наличие на антитела срещу вируса.

Характеристики на хода на патологията

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е член на семейството на ретровирусите. Попадайки в тялото на пациента, той провокира развитието на бавно прогресиращо заболяване на HIV инфекцията, което постепенно придобива по-тежка и трудна за лечение форма - СПИН.

внимание! СПИН е комплекс от заболявания, които се срещат при хора с положителен ХИВ статус. Патологичният процес се развива в резултат на нарушения във функционирането на имунната система.

След проникване в тялото, инфекциозният агент се въвежда в съдовете. В този случай вирусът се прикрепя към кръвните клетки, отговорни за реактивната функция, тоест за функционирането на имунната система. В рамките на тези еднообразни елементи ХИВ се размножава и се разпространява във всички човешки органи и системи. В по-голяма степен лимфоцитите страдат от патогенна атака. Ето защо един от характерните признаци на заболяването е дълготраен лимфаденит и лимфаденопатия.

Навлизане на вируса в клетката

Инфекциозните агенти са в състояние да променят структурата си с течение на времето, което не позволява на имунитета на пациента своевременно да открие наличието на вируса и да го унищожи. Постепенно функционирането на имунната система все повече се инхибира, в резултат на което човек губи способността си да се защитава срещу различни инфекции и различни патологични процеси в тялото. Пациентът развива различни заболявания, има усложнения дори от най-леките заболявания, например остри респираторни инфекции.

внимание! При липса на терапия вторичните, тоест опортюнистични заболявания могат да доведат до смърт 8-10 години след навлизането на вируса в човешкото тяло. Правилно избраното лечение може да удължи живота на пациента.

Пътища на ХИВ инфекция

ХИВ симптоми

С развитието на ХИВ инфекцията пациентът започва да се тревожи за следните симптоми:

• обриви по кожата, стоматит, възпаление на епителните мембрани;
• лимфаденит, с прехода на ХИВ към СПИН, се развива лимфаденопатия - поражението на повечето от лимфните възли в тялото на пациента;
• гадене и повръщане;
• загуба на апетит и тегло, анорексия;
• миалгия и цефалгия;
• възпалено гърло, тонзилит;
• кашлица, задух;
• появата на плака на езика и в гърлото;
• нарушения на изпражненията, тенезъм - болезнено желание за дефекация;
• повишено изпотяване;
• намалено зрение.

Първите сигнали на тялото за HIV инфекция

Първоначално пациентът може да изпита само един от горните симптоми. С развитието на патологичния процес се увеличава броят на характерните признаци на HIV инфекция.

Пълна кръвна картина за HIV инфекция

В някои случаи пациентите търсят помощ от специалист с оплаквания от чести настинки, слабост и сънливост, общо влошаване на благосъстоянието и др. В този случай лекарят предписва различни изследвания, включително общ кръвен тест. Идентифицирането на значителни отклонения от нормата в този случай е причината за задължителния скрининг тест за ХИВ.

Клиничен кръвен тест

Общ или клиничен кръвен тест е диагностична процедура, която се извършва в лабораторията. Това изследване ви позволява да получите информация за различни параметри на кръвта: броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите; скорост на утаяване на еритроцитите, съдържание на хемоглобин и др.

Защо да вземете клиничен кръвен тест

Клинично изследване на кръвни показатели (нормални)

внимание! Клиничният анализ е един от най-често използваните. Предписва се както за оценка на общото състояние на пациента по време на профилактичен преглед, така и за потвърждаване или отхвърляне на предварителна диагноза.

Клиничен кръвен тест

С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират редица патологии: заболявания от бактериална, гъбична и вирусна природа, възпалителни процеси в тялото на пациента, злокачествени тумори, анемия и други нарушения във функционирането на хемопоетичните органи, хелминтиази и т.н. При провеждане на общ кръвен тест специалистът има възможност да получи информация за следните показатели:

1. Еритроцитите са червени кръвни клетки. Основната им функция е да пренасят кислород и въглероден диоксид. Повишеният брой на червените кръвни клетки може да показва образуване на карциноми, поликистоза на бъбреците, болест на Кушинг и др. Липсата на кръвни клетки е признак на свръххидратация, бременност или анемия.

При поставяне на диагнозата и предписване на допълнителни изследвания лекарят взема предвид както резултатите от кръвния тест, така и резултатите от физическия преглед на пациента, неговите оплаквания и анамнеза.

Кръвна картина за HIV инфекция

Клиничният анализ дава възможност да се видят следните промени в кръвната картина при HIV-инфектиран човек:

1. Левкоцитозата е повишаване на нивото на левкоцитите в кръвната плазма. В същото време специалистът обръща внимание не само на показателя за абсолютния брой левкоцити, но и на съотношението на всичките им видове. Лимфоцитозата е най-честа при хора с HIV инфекция. Това е патология, при която се увеличава съдържанието на лимфоцити в периферния кръвен поток. Такова нарушение се отбелязва при пациенти в ранните стадии на инфекция. Чрез производството на повече бели кръвни клетки, тялото се опитва да спре разпространението на вируса през различни системи. Левкоцитозата може също да показва развитието на различни инфекциозни и възпалителни процеси. За да се определи точно причината за това нарушение, е необходимо да се проведе цялостен преглед.
2. Лимфопенията е намаляване на нивото на лимфоцитите в кръвта на пациента. При пациенти с ХИВ инфекция, патогенът инфектира CD4 Т клетки, вид лимфоцити. Също така, лимфопенията може да се развие в резултат на намаляване на производството на лимфоцити поради дисфункция на лимфните възли, която се е развила при пациента. Ако вирусът се е разпространил в цялото тяло, тогава пациентът развива остра виремия. Това състояние води до ускорено разрушаване на лимфоцитите и тяхното изхвърляне в дихателните пътища.

Как ХИВ заразява клетките в тялото

Съставът на кръвта при анемия

внимание! По време на диагностиката в тестовете на пациента могат да бъдат открити атипични мононуклеарни клетки - лимфоцити, които тялото на пациента произвежда за борба с различни вируси, включително HIV инфекция.

Струва си да се има предвид, че тези нарушения на кръвната картина могат да показват наличието не само на ХИВ инфекция, но и на редица други патологии. Следователно клиничният кръвен тест не е специфичен метод за откриване на вируса на имунната недостатъчност. За да постави диагнозата, специалистът трябва да предпише допълнителни изследвания.

Как да се подготвим за анализ

Вземането на кръв за клинични изследвания се извършва главно от 7 до 10 сутринта. Преди анализа, приблизително 8 часа преди диагнозата, е необходимо да откажете да ядете храна, да изключите кафето, чая и алкохола от диетата. Разрешено е да се пие негазирана вода непосредствено преди изследването. Прекомерният физически и психически стрес също може да повлияе неблагоприятно на резултатите от изследването.

Как да се подготвим за кръвен тест

внимание! Ако приемате някакви фармакологични лекарства, трябва да уведомите специалиста. Много лекарства могат да повлияят на кръвната картина.

Ако пациентът не спазва правилата за подготовка за изследването, резултатите от изследването може да са ненадеждни. Ако получените показатели се отклоняват от нормата, лекарят предписва повторна диагноза.

Общият анализ дава представа за различните параметри на кръвта. Той не открива точно HIV инфекцията при хората. Въпреки това, отклоненията в показателите показват развитието на патологичен процес в тялото на пациента и са индикация за специфичен анализ на скрининг тест за ХИВ.

Хематологичните нарушения, открити при HIV инфекция, не са водещи клинични симптоми в картината на заболяването. Въпреки това, тежестта на тези промени показва тежък прогресивен ход на инфекцията. Промениснимки на периферна кръв при HIV инфекция зависи от стадия на заболяването. Най-отчетливите нарушения се наблюдават в късния стадий на заболяването. Промени в картината на периферната кръв, а именно неутропения, анемия, тромбоцитопения, могат да се появят при пациенти с HIV инфекция

При HIV-инфектирани aнемията може да има сериозни последици: намаляване на качеството на живот, прогресиране на основното заболяване, влошаване на прогнозата и преживяемостта. Някои фактори, допринасящи за анемията, са дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, желязо, протеини и рядко дефицит на пиридоксин, мед и селен. Дефицитът на желязо може да се развие поради недостатъчен хранителен прием, латентна загуба на кръв през стомашно-чревния тракт и многократно вземане на кръв от пациента. Причината за анемията е ускореното разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза).

Развитието на неутропения обикновено съвпада с появата на опортюнистични (прикрепени поради отслабен имунитет) инфекции и се влошава от употребата на лекарства, използвани при лечението на тези инфекции.

Доста честа и единствена проява на хематологични промени при HIV-инфектирани пациенти може да бъде тромбоцитопенията, коятопри HIV-инфектирани може да се дължи на автоимунна агресия.Заболяването се проявява доста рано, когато броят на лимфоцитите все още надвишава 200 на µl. Нормализирането на броя на тромбоцитите обикновено предхожда развитието на СПИН. Силно кървене е рядко.

Симптоми: намаляване на хемоглобина в кръвта, намаляване на белите кръвни клетки, намаляване на тромбоцитите в кръвта

ДИАГНОСТИКА

Изследването на ХИВ-инфектирани с анемия започва с обстойно събиране на анамнеза и физикален преглед. Важна информация за приемани лекарства, диета, постоянна температура, загуба на тегло, кървене и наличие на симптоми на хемолиза (жълтеница, тъмна урина).

Прегледът на пациенти с неутропения започва с анамнеза, като се разпитва подробно за признаците на инфекции, храненето и приеманите лекарства. При преглед обърнете внимание на симптомите на инфекции, увеличаване на лимфата
фузи, черен дроб и далак. Културите и серологията са полезни при диагностицирането на инфекции (особено тези, причинени от микобактерии, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, парвовирус и гъбички).

При тромбоцитопения, в допълнение към обичайното хистологично изследване на биопсия от костен мозък, е необходимо да се инокулира върху среда за гъбички и киселинно устойчиви бактерии. Изследвайте коагулационните фактори на кръвта (протромбиново време, фибриноген).

Лабораторни изследвания: клиничен кръвен тест, биохимиченкръвен анализ. Изследвания, проведени за диагностициране на HIV инфекция (откриване на антитела срещу вируса), изследване на костен мозък.

Трябва да се разграничи:хематологични прояви на HIV инфекция, стомашно-чревни кръвоизливи, токсични ефекти на други и неуточнени вещества, вторично злокачествено новообразувание на костите и костния мозък
Медицински процедури, извършвани в случай на заболяване, хематологични прояви на HIV инфекция: Клиничен кръвен тест, Биохимичен кръвен тест, Биопсия на костен мозък, Комплексни програми за изследване. Биохимична диагностика на анемия: желязо, FBC, трансферин, феритин, витамин B12, фолати, еритропоетин, серология, хемокултури върху хранителни среди

ПРОГНОЗА И УСЛОЖНЕНИЯ

Прогноза.Средно, от началото на инфекцията до терминалния стадий, HIV инфекцията продължава 10-15 години и е ясно свързана с нивото на виремия. Но в някои случаи болестта се трансформира в СПИН за месеци, в други - за много години. Има 3 вида ход на заболяването: типична прогресия, бърза прогресия и липса на прогресия.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Ако е възможно, спрете лекарствата, които потискат еритропоезата. При желязодефицитна анемия се предписват препарати от желязо, с дефицит на фолиева киселина и витамин В12, подходящи препарати. Лекувайте опортюнистични инфекции. Когато еритропоезата е инхибирана, нормален имуноглобулин, еритропоетин, се прилага интравенозно. При животозастрашаваща анемия, както и при клинично тежка анемия, която не може да се лекува, се извършват трансфузии на червени кръвни клетки (предварително проверени за липса на цитомегаловируси). При неутропения, ако е възможно, намалете дозата на основното лечение за ХИВ, лечение на опортюнистични инфекции и онкологични заболявания. При тромбоцитопения по време на кървене се преливат тромбоцитна маса и плазма.

Покажете лекарства...

• Ералфон ®

Разпространение

Анемията е често срещана при HIV-инфектирани индивиди, като представлява приблизително 30% в началния асимптоматичен стадий на инфекцията и нараства до 80-90% по време на заболяването. В опит да се определи точната причина за анемия при HIV-инфектирани пациенти, лекувани преди това с HAART, Sillivan и колеги оцениха данните от 32 867 истории на случаи на HIV-инфектирани лица, лекувани от януари 1990 г. до август 1996 г. Програмата за наблюдение на ХИВ включва две групи - възрастни и юноши, състои се от индивиди, подложени на лечение за ХИВ в болници и клиники за ХИВ в 9 големи града на САЩ, основана е от център за лечение и превенция. Определяйки анемията като понижение на хемоглобина под 100 g/l или клинични прояви на анемия, изследователите стигат до извода, че анемията, която продължава една година, може да се разглежда като резултат от HIV инфекция. Анемията с продължителност една година придружава 37% от пациентите с клинични прояви на СПИН, заема 12% от пациентите с имунологични прояви на СПИН (като намаляване на нивото на CD4 + клетките до 200 mm3 при липса на специфични за СПИН клинични състояния), и 3% от пациентите сред HIV-инфектираните, без никакви клинични и имунологични прояви на СПИН.

Тези данни показват висока честота на анемия сред HIV-инфектирани пациенти на всички етапи на заболяването преди употребата на HAART. По този начин в последно време употребата на HAART се свързва с намаляване на честотата и тежестта на анемията.

Етиология на анемията

Анемия, свързана с намалено производство на червени кръвни клетки

Намаленото производство на RBC може да е резултат от потискащи фактори на CFU-GEMM като възпалителни цитокини или самия ХИВ. Намалено производство на еритропоетин може да бъде документирано и при анемични HIV-инфектирани пациенти. Подобно потискане може да настъпи при други инфекции и възпалителни процеси. При HIV-инфектирани пациенти с анемия е описано наличие на антитела срещу еритропоетин. Туморна инфилтрация на костния мозък (напр. при лимфом) или инфекция (като Mycobacterium avium complex (MAC)) също могат да бъдат водещи причини за намалено производство на RBC. В допълнение, MAC може да бъде свързан с индуцирано от цитокини потискане на костния мозък. Участието на стомашно-чревния тракт в различни инфекциозни или туморни процеси може да причини хронична кръвозагуба, с възможна желязодефицитна анемия. Друга очевидна причина за хипопролиферативна анемия при HIV-инфектирани пациенти е големият брой лекарства, много от които могат да потиснат костния мозък и/или червените кръвни клетки. Зидовудин (AZT), едно от лекарствата, често свързвани с микроцитоза (среден обем на червените кръвни клетки > 100 fl), може да се използва като обективен индикатор, че пациентът може да получи усложнения при лечението. Анемия, изискваща заместваща трансфузионна терапия (хемоглобин под 85 g/l), се наблюдава при приблизително 30% от пациентите със СПИН, които са получавали зидовудин в доза от 600 mg/ден. Тежка анемия обаче възниква само при 1% от асимптомните пациенти, приемащи зидовудин. Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че ставудин също е свързан с микроцитоза на еритроцитите, няма заплаха от анемия при приемането на това лекарство.љ

Друга причина за хипопролиферативна анемия при HIV-инфектирани пациенти е инфекцията на костния мозък с парвовирус B19 (инфекция на ниво ранни еритроцитни прекурсори - пронормобласти).

По този начин е описана недостатъчност на костния мозък по отношение на червените кръвни клетки, тромбоцитите и неутрофилите във връзка с парвовирус B19. Може да е чиста анемия без или с минимална тромбоцитопения и неутропения. Парвовирусната инфекция обикновено се придобива в детството и е една от петте най-често срещани екзантеми в детска възраст. Известен отговор на антивирусни антитела с развитие на късна резистентност към инфекция. Приблизително 85% от възрастните са имали серологични данни за минала парвовирусна инфекция. Въпреки това, серологичното разпространение на такива антитела сред HIV-инфектирани пациенти е само 64%. Това показва неспособността на тези индивиди да поддържат адекватен хуморален имунитет, което води до реактивиране на латентна инфекция. Инфекцията с парвовирус (B19) може да бъде диагностицирана въз основа на откриването в костния мозък на гигантски пронормобласти с натрупване на базофилен хроматин и светли цитоплазмени вакуоли. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез FISH с помощта на специфични ДНК тестове за парвовирус B19. Терапията за еритроцитна аплазия, индуцирана от парвовирус, е инфузия на интравенозен гама-глобулин. Гамаглобулинът съдържа антитела от плазмата на много донори, повечето от които са били изложени на парвовирус. Вливането на тези антитела е в състояние да неутрализира вируса и да възстанови нормалната хематопоеза. Рецидив на анемия, предизвикана от В19 парвовирус, изисква повторно лечение.

Честотата на анемията при HIV-инфектирани пациенти (Таблица 1)

Причина за анемия	механизъм
Намалено производство на червени кръвни клетки (ниски ретикулоцити, нормален или нисък свободен билирубин)	А) неопластична инфилтрация на костния мозък Лимфом Сарком на Капоши Лимфогрануломатоза · Други Б) инфекции Mycobacterium avium комплекс Mycobacterium tuberculosis Цитомегаловирус В19 парвовирус гъбична инфекция · Други C) лекарства (виж таблица 2) Г) пряко действие на ХИВ Анормален растеж на VOE-E Анемия на хронично заболяване · Нарушаване на производството и / или използването на еритропоетин. Д) желязодефицитна анемия поради хронична кръвозагуба.
Неефективно производство (ниски ретикулоцити, висок конюгиран билирубин)	А) дефицит на фолиева киселина Хранителни Патология на йеюнума. Малабсорбция B) Дефицит на B12 Малабсорбция в илеума Патология на стомаха с намаляване на производството на вътрешен фактор · Производство на антитела срещу вътрешния фактор, например при пернициозна анемия.
(повишени нива на ретикулоцити и индиректен билирубин)	А) хемолитична анемия с положителен тест на Coombs. В) хемофагоцитен синдром. В) тромботична тромбоцитопенична пурпура Г) дисеминирана вътресъдова коагулация Д) лекарства. сулфонамиди, дапсон Оксиданти при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

хемолитична анемия.

Повишено разрушаване на RBC може да се наблюдава при HIV-инфектирани пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PDH), които са били изложени на оксиданти и при HIV-инфектирани пациенти с DIC и TTP. В последните две ситуации се наблюдават тромбоцитопения и фрагментирани еритроцити в натривката от периферна кръв, телца на Heinz се наблюдават във връзка с дефицит на G6PD. Хемофагоцитен синдром също е описан във връзка с HIV, със значителна фагоцитоза на еритроцитите от макрофагите на костния мозък. В допълнение, разрушаването на еритроцитите, което води до анемия при HIV-инфектирани пациенти, се дължи на производството на автоантитела с положителен тест на Coombs и намалена резистентност на еритроцитите. Интересно е, че наличието на антитела върху мембраната на еритроцитите (положителен директен тест на Coombs) се съобщава при 18% до 77% от заразените с HIV пациенти, въпреки факта, че хемолизата или разрушаването на еритроцитите е незначително. Анти-i антитела и антитела срещу анти-U антигени са описани съответно при 64% и 32% от HIV-инфектираните пациенти. Висока честота на положителен директен тест на Coombs може да се открие и при пациенти с други хипергамаглобулинемични състояния, което обаче показва вторичен положителен директен тест на Coombs при поликлонална хипергамаглобулинемия, за която е известно, че възниква при HIV инфекция.

Анемия, свързана с неефективно производство на червени кръвни клетки (B12 и/или фолиева дефицитна анемия)

Фолиевата киселина се абсорбира в йеюнума и е отговорна за карбоксилирането по време на синтеза на ДНК. Дефицитът на FA води до мегалобластна анемия с големи, овални еритроцити в периферната кръв, хиперсегментирани поли и аномалии и в трите хематопоетични линии, което води до анемия, неутропения и тромбоцитопения. Фолиевата киселина се намира главно в зелените зеленчуци и е нестабилна при топлина. Тъй като тъканните запаси от фолат са относително малки, диетичен дефицит от 6-7 месеца може да доведе до анемия. По този начин е ясно, че заразените с ХИВ пациенти, които не могат да се хранят добре, както и пациентите с йеюнуална недостатъчност, не са в състояние да абсорбират необходимото количество фолиева киселина. Това неадекватно усвояване може да доведе до анемия, неутропения и тромбоцитопения. При фолиеводефицитна анемия нивото на ретикулоцитите е ниско, но несвързаният билирубин е повишен. MCV на еритроцитите е висок. Класическите промени при мегалобластна анемия се откриват при изследване на костен мозък с ниски нива на еритроцити и серумен фолат.

Неефективна еритропоеза, панцитопения в кръвта, повишен свободен билирубин и ниски ретикулоцити също се наблюдават при дефицит на витамин В12. В стомаха витамин В12 се свързва с вътрешния фактор, секретиран от париеталните клетки, след което комплексът В12+вътрешен фактор се абсорбира в илеума. По този начин малабсорбцията на B12 може лесно да се развие при различни стомашни нарушения (напр. ахлорхидрия), при производството на антитела срещу вътрешния фактор на париеталните клетки („пернициозна анемия“) или при различни заболявания на тънките черва и илеума (инфекции, болест на Crohn ). По този начин е много малко вероятно дефицитът на B12 да се появи единствено във връзка с неадекватна диета, пациентите с ХИВ инфекция са предразположени към малабсорбция, която изглежда се причинява от различни инфекции и други заболявания, които засягат тънките черва. Дисбалансът на витамин B12 е документиран при почти един от всеки трима пациенти със СПИН, което ясно показва неправилно усвояване на витамина. Диагнозата дефицит на B12 се поставя въз основа на регистрирано ниско ниво на серумен витамин B12, докато ранен признак за отрицателен баланс на B12 е откриването на ниско ниво на B12 в кръвта на пациенти, приемащи транскобаламин II. Ежемесечното приложение на парентерален B12 трябва да коригира дефицита, както и абсолютната анемия и панцитопения в периферната кръв. Последствията от дефицит на B12 могат да бъдат неврологични дисфункции (подостра комбинирана дегенерация на гръбначния стълб) с двигателни, сензорни и висши кортикални дисфункции. Възможният дефицит на B12 често се счита за причина за тези неврологични синдроми при HIV-инфектирани лица.

Причини и разпространение на анемия при HIV-инфектирани жени.

Ливайн и колегите му съобщават за разпространението и съотношението на анемията в група от 2056 жени, заразени с ХИВ, които са участвали в проучване в Националния институт по здравеопазване (спонсорирано Междуведомствено проучване за ХИВ при жените (WIHS)), спонсорирано от междуведомствено проучване на СПИН при жените, в сравнение с 569 HIV-отрицателни жени. Анемията се определя като понижение на хемоглобина под 120 g/l. Открива се при 37% от HIV-инфектираните жени, срещу 17% при HIV-отрицателните жени. Факторите, свързани с анемията и при двете групите бяха афро-американска раса и MCV<80fl. Среди ВИЧ-инфицированных женщин анемия встречалась статистически чаще при уровне CD4+клеток менее 200 в 1мм3, высоким плазматическим уровнем РНК вируса, с клиническими проявлениями СПИДа, а также среди тех, кто принимал зидовудин.

Последици от анемия при ХИВ-инфектирани хора. оцеляване.

Повече от 32 000 истории на случаи бяха прегледани от многощатния проект за наблюдение на заболяванията на ХИВ при възрастни и юноши, за да се идентифицират последствията от анемията при пациенти, заразени с ХИВ. В това проучване анемията се приема като понижение на хемоглобина под 100 g/l или клинични прояви на анемия. Важно е, че в тази група анемията е свързана с повишен риск от смърт. По този начин относителният риск от смърт при пациенти с анемия, които са започнали проучването с брой CD4+ клетки >200 в mm3, е бил 148% по-висок, отколкото при пациенти със същия брой CD4 клетки, които са започнали без анемия, докато рискът от смърт се е увеличил с 58 тези, които са започнали изследването с ниво на CD4+ клетки под 200/mm3 и тежка анемия. Интересното е, че рискът от смърт е намален при тези пациенти, които по някаква причина са възстановили червената кръв, докато рискът от смърт остава висок (170%) при тези, които не са се възстановили от анемия. Подобна връзка между анемията и повишения риск от смърт също е отбелязана от Мур и колеги. Това проучване, включващо 2348 пациенти, е проведено в голяма градска клиника за ХИВ в Балтимор, Мериленд. Развитието на анемия е свързано с намалена преживяемост, независимо от други прогностични фактори. Важно е, че употребата на еритропоетин е свързана с намален риск от смърт, както и употребата на антиретровирусна терапия. Допълнително проучване, проведено от EuroSIDA сред 6725 HIV-инфектирани пациенти, установи, че тежка анемия (Hb<80г/л) является веским независимым прогностическим фактором смертности, регулируемый уровнем CD4+клеток и ВИЧ-1 РНК уровень в плазме. В большом WIHS исследовании 2056 ВИЧ-инфицированных женщин, анемия была расценена как самостоятельный маркер укорочения выживаемости. Все исследователи пришли к единому мнению о клинической значимости анемии на ВИЧ-инфекции. Итак четыре крупных исследования выявили, что анемия является самостоятельным фактором риска, приводящем к укорочению жизни у ВИЧ- инфицированных пациентов.љ

Последици от анемия при ХИВ-инфектирани хора. Прогресия на заболяването.

В опит да се разработи система за прогнозиране на ХИВ-инфектирани пациенти на HAART, Лингрен и колеги от EuroSIDA оцениха 2027 пациенти, започващи HAART от изходно ниво от 8457 субекта. Данните са обосновани в две допълнителни групи - съответно 1946 и 1442 души. Общо 9,9% от субектите са имали клинична прогресия (или ново заболяване, определящо СПИН, или смърт), което представлява честота от 3,9 на 100 човеко-години. Според резултатите от мултидисциплинарно проучване бяха разпознати 4 независими фактора за прогресиране на заболяването: брой CD4+ клетки, натоварване с HIV-1, клиника на СПИН преди HAART и ниво на хемоглобина. Така че не-тежката анемия (Hb80-140 g/l при мъжете и 80-120 g/l при жените) е свързана с риск от прогресия на заболяването или смърт от 2,2 (95% CI1,6-2,9, P<0001), тогда как выраженная анемия (НЬ<80г/л) связана с риском в 7,1 (95%CI 2.5-20.1, Р=0002).

Връзка между анемията и HAART

Последните проучвания показват, че HAART помага за коригиране или премахване на анемията. В проучване на 6725 HIV-инфектирани пациенти в Европа, Mocroft и колегите му установиха, че HAART е статистически свързана с коригиране на нивата на хемоглобина. Когато се използва дълго време, HAART има вероятност да коригира анемията. По този начин, 65% от групата на проучването са били анемични преди започване на HAART, 53% от анемията е персистирала за 6 месеца употреба на HAART и 46% от тези, които са получавали тази терапия за 12 месеца. В проучване на 905 ХИВ-инфектирани пациенти, проведено от Медицинския център Джон Хопкинс в Балтимор, употребата на HAART също демонстрира намаляване на анемията. Нормални нива на хемоглобина са наблюдавани при 42% от пациентите, лекувани с HAART, и при 31% от пациентите без HAART. Многовариантно проучване на употребата на HAART показа ясна връзка с освобождаването на анемия, предмет на регулиране на нивото на CD4 + клетки, HIV-1 вирусен товар, като се вземат предвид пол, раса, използвани лекарства и употребата на антианемични средства терапия. Голямо проучване на WHIS на инфектирани с ХИВ жени на HAART в продължение на най-малко 6 месеца установи тенденция към отзвучаване на анемията и по-продължителната HAART е свързана с по-голямо подобрение.

Употребата на HAART също е свързана с предотвратяването на анемия, но е необходима дългосрочна употреба (повече от 18 месеца). Интересното е, че HAART може също да бъде свързано с ранна профилактика на анемия.

Механизмът на антианемичното и превантивното действие на HAART не е напълно изяснен. Съществуват обаче убедителни доказателства, че намаляването на вирусния товар води до подобрен растеж на общите хематопоетични прогенитори, понижени нива на HIV-1 в стромалните клетки на костния мозък и подобрена толерантност към еритропоетин. В допълнение, Isgro и колеги са показали, че HAART е свързана с повишен растеж на хемопоетични прогениторни клетки. Освен това, ритонавир, като протеазен инхибитор, се свързва с намаляване на апоптозата на хематопоетичните прогениторни клетки и стимулира растежа на тези клетки in vitro.

Кратка еволюция на анемията при HIV-инфектирани пациенти.

-- [ Страница 3 ] --

В половината от наблюдаваните случаи анемията е хипохромна и микроцитарна. При туберкулоза изобщо не се наблюдава хиперхромия и макроцитоза на еритроцитите. Всички пациенти са имали хипопластична анемия.

Индикатори за метаболизма на желязото при HIV-инфектирани пациенти с анемия

С развитието на анемия, независимо от нейната етиология, има нарушение на метаболизма на желязото. Тези показатели са изследвани при 50 пациенти от група от 107 пациенти с HIV инфекция и анемия.

За извършване на диференциална диагноза на двата най-значими вида анемия при пациенти с ХИВ инфекция - IDA и ACD, както и за да се вземе предвид възможен комбиниран курс, използвахме алгоритъма, предложен от Степанова E.Yu. (модифициран алгоритъм от Guenter Weiss, 2005).

Фигура 3. Алгоритъм за диференциална диагноза на ACD, IDA и комбиниран вариант на курса

Фигура 3 показва, че при 29 пациенти (58% от изследваната група) CST е по-малко от 0,2. При 7 пациенти е установено ниско ниво на феритин (под 30 ng/ml). Тези пациенти са диагностицирани с желязодефицитна анемия: всички те са имали микроцитоза и хипохромия, характерни за IDA.

В случаите с ниво на феритин над 30 ng/ml се определя отношението на PPT към десетичния логаритъм на феритина. Съотношение по-малко от 1,5 е установено при 16 пациенти, повече от 1,5, съответно, при шест.

В съответствие с този алгоритъм пациентите са разделени на подгрупи, както следва: пациенти с IDA - 7 души (24,1%), с ACD - 16 (55,2%); 6 пациенти (20,7%) са развили смесен вариант на анемия (IDA+ACD).

Анемията на хронично заболяване е най-често срещаният тип анемия, независимо от пола. Също така е от значение за пациенти с различна степен на тежест на анемията; докато най-тежките форми се развиват при съпътстващ железен дефицит.

Установено е, че при пациенти с различни опортюнистични заболявания ACD се диагностицира много по-често от IDA. С PVI 60,0%, с CMVI - 50,0%, с туберкулоза 71,4%, с кандидоза 66,7%, с космат левкоплакия 100%.

заключения

1. Средното време (медиана) за развитие на анемия в стадия на вторични заболявания е значително по-кратко, отколкото в общата популация на HIV-инфектирани пациенти и е 517 дни. След 6 месеца анемия се развива при 32,8% от пациентите, след една година - при 46,1%, а след 2 - при 55,4%. Вероятността за развитие е по-висока при жените (p=0,043), не зависи от пътя на инфекцията и възрастта на пациентите. Добавянето на вторични заболявания при пациенти с имунна недостатъчност увеличава вероятността от развитие на анемия (р = 0,03) два пъти (медианата е 300 дни).
2. Наличието на оплаквания, характерни за анемията, е от голямо значение при диагностицирането й: тази клинична ситуация се среща 1,8 пъти по-често, отколкото в групата за сравнение (p<0,05). Чувствительность теста «наличие клинических симптомов» в изучаемой группе составила 84,1%, что указывает на то, что анемия в этой стадии ВИЧ-инфекции формирует клинически манифестные варианты болезни.
3. При HIV-инфектирани пациенти с лабораторни признаци на функционален дефицит на желязо, доминиращият вариант на анемия е анемия на хронично заболяване, което е регистрирано от нас при 55,2% от пациентите. 24,1% от пациентите са диагностицирани с желязодефицитна анемия, а 20,7% - комбиниран вариант на анемия на хронично заболяване и желязодефицитна анемия.
4. Ефектът от опортюнистични инфекции върху хемопоетичните процеси е сравнително малък в сравнение с прякото излагане на HIV и рядко е причина за тежка анемия. Имуносупресията е основният фактор, влияещ върху тежестта на анемията (r=0,20; p=0,038).
5. Парвовирусната инфекция е често срещано явление при HIV инфекцията, регистрирано при почти всеки пети пациент с анемия (21%). Но анемията в този случай няма лабораторни признаци, специфични за тази инфекция.
6. Положителният ефект от АРТ е свързан с разрешаването на анемията. Анемията спира през първата година от лечението при 48,3% от пациентите, а след 2 години при 59,8%. "Антианемичната" ефикасност на лекарствата е свързана с потискане на репликацията на HIV. При 76,2% от пациентите вирусният товар е бил напълно потиснат по време на корекцията на анемията.

Въвеждане на изследване на пациенти за парвовирусна инфекция в стандартите за лабораторно изследване на ХИВ-инфектирани хора в Република Татарстан.

Развитието на клинични и лабораторни признаци на имунна недостатъчност при пациенти с HIV инфекция изисква изследване за откриване на анемия. Комплексът от изследвания трябва да включва оценка на показателите за метаболизъм на желязо (серумно желязо, TIBC, феритин, коефициент на насищане на трансферин, разтворими трансферинови рецептори, еритропоетин)

Като се има предвид доминирането на ACD в структурата на анемията при HIV-инфектирани пациенти на етапа на вторични заболявания, препоръчително е навременното предписване на ARVT, което подобрява показателите на "червената кръв" при тази категория пациенти. Назначаването на препарати с желязо е необходимо, когато нивото на CST е по-малко от 0,20 и нивото на феритин е по-ниско от 30 ng / ml.

1. Индикатори за тегло и ръст на деца с перинатален контакт с HIV инфекция / G.R. Хасанова, А.А. Абросимова, Е.Ю. Степанова, О.М. Романенко // Педиатрия и детска хирургия в Волжския федерален окръг: Сборник на III регионална научна и практическа работа. конф. // Казански медицински вестник. - 2006. - Т. 87, приложение. - С. 89.
2. Анемия при деца, родени от HIV-инфектирани жени / G.R. Хасанова, А.А. Абросимова, Е.Ю. Степанова, О.М. Романенко // Педиатрия и детска хирургия в Волжския федерален окръг: Сборник на III регионална научна и практическа работа. конф. // Казански медицински вестник. - 2006. - Т. 87, приложение. – С. 92.
3. Абросимова А.А. Анемия при HIV-инфектирани деца / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, М.В. Макарова // Актуални въпроси на инфекциозната патология. Казан. - 2007. - С.39.
4. Абросимова А.А. Случай на смърт от пневмоцистна пневмония при HIV инфекция /Абросимова A.A., L.M. Малишева, Г.Р. Хасанова // Млади учени в медицината: Доклади на XII Всеруска научно-практическа конференция. - Казан: Отечество, 2007.- С. 78.
5. Използването на къси интерфериращи РНК за намаляване на експресията на клетъчни протеини, необходими за репликацията на HIV 1 / E.V. Головин, В.А. Анохин, А.А. Ризванов, А.А. Абросимова, Е.А. Мартинова // Педиатрия и детска хирургия в Волжския федерален окръг: Сборник на V регионални научни и практически. конф. // "Практическа медицина" - 2008. - № 6 (30) приложение. – С. 36.
6. Анемия и HIV инфекция / G.R. Хасанова, Е.Ю. Степанова, В.А. Анохин,
   А.А. Абросимова // Инфекциозни болести. - 2009. - Т. 7. - № 3. - С. 58-61.
7. Парвовирусна инфекция / A.A. Абросимова, В.А. Анохин, Г.Р. Хасанова, Е.Ю. Степанова // Инфекциозни болести. - 2010. - Т. 8. - № 1. - С. 73-76.
8. Абросимова А.А. Инфекция с парвовирус B19 при HIV-инфектирани пациенти с анемия / A.A. Абросимова // Млади учени в медицината: Доклади на XV Всеруска научно-практическа конференция. – Казан: Отечество, 2010.- С. 85.
9. Абросимова А.А. Ролята на парвовирусната инфекция в развитието на анемия при HIV-инфектирани пациенти / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин // Доклади на III годишен Всеруски конгрес по инфекциозни болести. - Москва. - 2011. - С.-6.
10. Ефект на антиретровирусната терапия върху нивата на хемоглобина при HIV-инфектирани пациенти / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин, Н.И. Galiullin // Междурегионална научно-практическа конференция „Инфекциозни болести на възрастни и деца. Актуални проблеми на диагностиката, лечението и профилактиката. - Казан. - 2011.- С.- 43.
11. Оценка на вероятността от анемия при пациенти с HIV инфекция по метода на Kaplan-Meier / G.R. Хасанова, В.А. Анохин, А.А. Абросимова, F.I. Нагимова // Съвременни технологии в медицината. - 2011 г. - Т. 4. - С. 109-112.

Списък на съкращенията

ИЗКУСТВО	антиретровирусна терапия
AHZ	анемия на хронично заболяване
HAART	високоактивна антиретровирусна терапия
ХИВ	вирус на СПИН
ВЛЯ	космат левкоплакия на езика
VEB	Вирус на Епщайн-Бар
IDA	Желязодефицитна анемия
ELISA	свързан имуносорбентен анализ
CST	фактор на насищане на трансферин
OHSS	общ желязосвързващ капацитет на серума
PVI	парвовирусна инфекция
PPT	разтворими трансферинови рецептори
RCPB СПИН и MOH RT	Републикански център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан
SJ	серумно желязо
СПИН	синдром на придобита имунна недостатъчност
CMVI	цитомегаловирусна инфекция
AZT	зидовудин
d4T	ставудин
Hb	хемоглобин
MCH	средно съдържание на хемоглобин в един еритроцит
MCHC	средна концентрация на хемоглобин на единица обем
MCV	среден обем на еритроцитите

Подписан за печат Обем - 1 бр. л. Издание 100. Поръчка №.