Контрацепция след аборт. Възстановяване след спонтанен аборт: инструкции стъпка по стъпка

Аз съм на 23 години, поднормено тегло (50 кг при височина 172) и донякъде хирзутизъм, но в същото време цикълът е стабилен 28+/-2 дни. Преди година спрях да приемам контрацептиви („Джес“), през август 2013 г., в подготовка за бременност, направих тестове за ППИ (нищо не беше открито) и ултразвук (всичко е наред). Скоро след това тя се разболява от вагинит, лекувана е със супозитории Neo-penotran и Acilact. След това започнаха да планират през цикъла, бременността дойде от втория цикъл.
Първоначално всичко вървеше перфектно, чувствах се страхотно, но поддавайки се на страховете, отидох на ултразвуково сканиране на 6 седмица. Намериха фетално яйце, но плодът все още не се виждаше, поставиха срок за седмица по-малко и казаха, че всичко е наред. След 4 дни започна мазане и отново, следвайки указанията на лекарите, тя започна да пие Duphaston. Кървенето се увеличи и отидох в болницата. Възникна съмнение за възпаление поради повишени левкоцити в намазката, след като се изкъпаха с хлорхексидин, след което се влоши. Бяхме лекувани с Duphaston, No-shpoy, Tranexam, Spasmalin и няколко ултразвука.
След 10 дни настъпи спонтанен аборт (периодът от 8 седмици, според ултразвук 6, денят преди спонтанния аборт, сърдечната честота на ембриона беше 125), не го почистиха, всичко излезе от само себе си (гноен- некротичен децидуит в заключението на хистологията.Но в тях няма особено доверие). Дадоха антибиотици, направиха напояване на матката. При изписване са предписани инжекции с калциев глюконат, тампони с димексид, супозитории с индометацин и ултрафонофореза с хидрокортизон. След менструация (дошла след 30 дни) е направено ултразвуково сканиране - изместване на матката надясно, десния яйчник зад матката (обикновено се намира по-рано), разширение на тазовите вени вляво и съмнение за хроничен ендометрит.
При изписване се препоръчва да се направи биопсия на ендометриума, да се направи хемостазиограма във времето, да се провери за инфекции и да се използват КОК в продължение на 6-8 месеца.
Дори по-късно разбрах, че Rh ми е отрицателен, а съпругът ми е положителен, никой не ми е давал имуноглобулин и не е говорил за това.
1. Трябва ли да се страхувам, че имам антитела в този момент?
2. Необходими ли са изследванията, които са ми назначени? Или може би нещо допълнително или нещо друго?
3. Наистина ли е необходимо да чакате 6-8 месеца, ако се чувствате добре?
4. Трябва ли да подозирам хормонални проблеми?
5. Критичен ли е последният ми ултразвук? И независимо дали наистина се страхуваме от ендометрита, обичаме да ни плашат, че не можем нито да забременеем, нито да издържим с него.
6. От какво наистина се нуждая сега, за да се подготвя за бременност? Овулацията във втория цикъл след спонтанния аборт беше - съдейки по усещанията, секретите и базална температура, в първия цикъл не съм следил.

В съвременния технологичен свят проблемът със спонтанните аборти е много остър. Има много причини за спонтанни аборти - екологични бедствия, лош генофонд, стресови ситуации водят до факта, че все повече жени са изправени пред загуба на плода през първия триместър на бременността. Последствията са не само психологически стрес, но и загуба на репродуктивна функция, хормонален дисбаланс и много други здравословни проблеми. Понякога спонтанният аборт не изисква намесата на специалисти, тялото се пречиства и след няколко дни е готово за ново зачеване. Но в повечето случаи замразената бременност причинява болка в долната част на корема, гадене, повръщане, кървене, загуба на съзнание, интоксикация. Организмът не може сам да се справи и отхвърля плода, в такива случаи намесата на специалисти е изключително необходима. Акушер-гинекологът не само почиства матката, но и наблюдава пациентката в продължение на шест месеца след аборта. Гинеколозите казват, че новото зачеване в рамките на два месеца след аборт има изключително негативен ефект върху здравето на женското тяло и плода. Ето защо спазването на всички предписания на лекуващия лекар е изключително важно. През първите месеци е необходимо да се упражнява контрол върху физическото и емоционално здраветърпелив.

Предписване на контрацептиви при спонтанен аборт

След замразена бременност или аборт женското тяло се нуждае от интензивно лечение. Основната задача на специалиста е да установи причината за избледняване на плода. Като правило, след серия от тестове, лекуващият лекар препоръчва контрацептиви след спонтанен аборт.

Контрацепцията като начин за възстановяване на тялото

В този случай не говорим за презервативи, свещи или спирали. През първите няколко месеца гинекологът препоръчва прием на противозачатъчни хапчета след спонтанен аборт. Много пациенти, поради незнание, се страхуват от такива назначения. В крайна сметка оралните контрацептиви, според слуховете, могат не само да увеличат теглото, но и да нарушат хормоналния и емоционалния баланс. В действителност всички страхове в повечето случаи са неоснователни и като правило оралната контрацепция след спонтанен аборт е панацея за разтърсеното женско тяло. Какви са предимствата на подобен метод?

Възстановяване на репродуктивната функция.
Предотвратяване на повторна бременност.
Профилактика на възпалителни процеси в матката, вагината и фалопиевите тръби.
Възстановяване на маточната лигавица.
Предупреждение за ерозия.
Профилактика на туморни процеси.
Нормализиране на менструалния цикъл.

Противозачатъчните хапчета след спонтанен аборт имат редица противопоказания, поради което е опасно за вашето здраве да „предписвате“ лекарството сами и е изпълнено с негативни последици. Неправилно избраните контрацептиви причиняват раздразнителност, депресия, кървене.

Комбинирани лекарства като Regulon, Novinet, Rigevidon, Janine и други, съдържащи естроген и прогестоген, ефективно предотвратяват възпалителните процеси, които засягат гениталиите и матката, особено през първите няколко седмици след спонтанен аборт. Както показва статистиката, контрацептивиприемани след спонтанен аборт, имат положителен ефект върху женското тяло. Основното е да следвате инструкциите и да следвате всички препоръки на специалиста. В рамките на няколко месеца тялото ще бъде готово за ново оплождане. След консултация с Вашия лекар можете да спрете приема на орални контрацептиви и да планирате бременност отново.

През 1998 г. Русия е на второ място (след Румъния) в света по брой на абортите. Причините за това положение са слабата информираност на населението за контрацептивите, недостатъчната им осигуреност, слабостта на услугите за семейно планиране, а сега на преден план у нас излизат икономическите проблеми.

В структурата на майчината смъртност първо място заемат абортите и последиците от тях (особено септичните усложнения) (26%). Високата честота на абортите, а оттам и техните усложнения водят до влошаване на репродуктивното здраве на населението.

Понятието "репродуктивно здраве" включва нормалните менструални, репродуктивни функции, хармонията на психосексуалните отношения, липсата на заболявания. Абортът може да доведе до нарушаване на всеки от компонентите на репродуктивното здраве на населението.

Последици от аборт

Доста чести усложнения са забавяне на части от феталното яйце, истмико-цервикална недостатъчност, менструални нередности.

Най-тежкото усложнение, перфорацията на матката, е относително рядко. Перфорацията на матката може да доведе до увреждане на големите съдове на матката, нараняване на оментума, чревни бримки и пикочен мехур.

Късните усложнения на аборта включват различни менструални нарушения: олигоменорея, мено- и метрорагия. Причината за тези състояния са, като правило, невроендокринни нарушения от централен произход, аменорея, в резултат на нарушение на регенеративната способност на ендометриума (когато бременността се прекъсва с кюрета, се случва не само отстраняване на феталното яйце, но също и травматизирането на базалния слой на ендометриума, както и на мускулния слой на матката), последвано от инхибиране на функцията на яйчниците, както и развитие на сраствания в областта на вътрешния фаринкс на цервикален канал поради травмата му по време на кюртаж.

Изкуственото прекъсване на бременността през 1-ви триместър води до промяна в състоянието на вегетативната нервна система, което води до нарушаване на адаптивните възможности на организма, което може да доведе до развитие или прогресиране на вече съществуваща дистония.

Често през първите месеци след аборт при жените се повишава възбудимостта на централната нервна система. По-долу ще говорим за усложненията, присъщи на конкретен хирургичен лифтинг на лицето. Средно един ден след операцията под кожата може да се образува локва кръв.

Индикатор за появата на това усложнение е едностранната болка. Тези смущения са особено изразени, ако анестезията по време на операцията е била неадекватна. В допълнение, като психическа травма, абортът може да причини редица емоционални разстройства с развитието на психастения и обсесивно-компулсивни състояния.

Дългосрочните последици от изкуствения аборт могат да бъдат възможно вторично безплодие, тубарна бременност, заплашващ спонтанен аборт, спонтанни аборти, обичаен спонтанен аборт.

Особено неблагоприятни са последиците от аборта при жени с инфантилизъм и при юноши, при които всички горепосочени усложнения са по-чести, отколкото при здрави родили жени. Формирането на менструалната функция при тях може да се забави до една година или повече (при здрави жени, които са родили, тя се нормализира до 3-4-ия месец след аборта).

В допълнение, при такива пациенти, по време на производството на аборти, травматизацията, като правило, на твърдата шийка на матката с дилататори на Hegar се появява в по-голяма степен, което води до спонтанен аборт, а отворите на фалопиевите тръби са по-често наранени, последвано от тяхното заличаване и появата на тубарно безплодие (диаметърът на отвора на фалопиевите тръби при нераждали юноши и жени с инфантилизъм е 2-3 пъти по-малък, отколкото при здрави жени, които са родили)

Като се има предвид ситуацията в страната, не може да се разчита на значително намаляване на броя на абортите в близко бъдеще. Ето защо основната посока на съвременната медицина остава насърчаването на надеждни и безопасни методи за семейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптимално време (през първите 8 седмици от бременността от последната менструация при използване на мифепристон и простагландини, до 49 дни аменорея след последната менструация с мини-аборт и на 6-8 седмица с кюретаж на матката), задължително в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с адекватно обезболяване и със задължително последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

Рехабилитация

При стрес, който е аборт за организма, настъпва дисрегулация на яйчниково-менструалната функция. Поради напрежението на всички системи за адаптация, много клетки на паравентрикуларните ядра на хипоталамуса са в състояние на възбуда, синтезът на гонадотропини се увеличава в хипофизната жлеза и съотношението на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH) е нарушено.

Вместо ежечасно освобождаване на LH, има монотонно повишено освобождаване от него, яйчниците се увеличават, отделят естрогени, надбъбречните жлези - глюкокортикостероиди. Тези промени са функционални и обратими.

След това се развива анатомичната фаза на нарушение на овариално-менструалната функция. Като вариант на предболестта се разглежда хипертекогенен яйчник (поради стимулация на неговия LH). При липса на корекция на това състояние в бъдеще са възможни следните варианти на патология:

недостатъчност на лутеалната фаза;
вторична поликистоза на яйчниците;
ендометриална хиперплазия;
миома на матката;
текоматоза в яйчниците;
текома в зряла възраст;
пролактинома;
Синдром на Иценко-Кушинг;
Болест на Иценко-Кушинг.

Като се вземат предвид различните връзки в патогенезата на усложненията и последиците от аборта, се препоръчва в комплекса от рехабилитационни мерки да се включат комбинирани естроген-гестагенни хормонални контрацептиви, които инхибират производството на гонадотропни освобождаващи хормони и гонадотропини от хипоталамуса и хипофизната жлеза , което създава изкуствен цикъл в тялото с базални стойности на собствените естрогени и прогестерон без колебания, което наподобява на фона на ранна бременност. По този начин, след началото на употребата на хормонални контрацептиви, тялото на жената по-лесно понася следабортния "хормонален" стрес.

В допълнение към превенцията на невроендокринни заболявания, употребата на орална контрацепция значително намалява риска от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи след аборт поради следните механизми:

При прилагане контрацептивисредното количество месечна загуба на менструална кръв намалява (менструалното течение, както знаете, е отлична среда за размножаване на патогени на възпалителни заболявания на гениталните органи).
Има промяна в цервикалната слуз под формата на нейното уплътняване, което предотвратява проникването на сперматозоидите и по този начин възходящите потенциални патогенни патогени на инфекциозни заболявания в маточната кухина.
Употребата на орални контрацептиви води до по-малко разширяване на цервикалния канал, главно поради намаляване на количеството на цервикалния секрет и количеството на менструалната кръвозагуба.
При използване на комбинирани противозачатъчниинтензивността на контракциите на матката намалява, което води до намаляване на риска от разпространение на възпалителния процес от маточната кухина към фалопиевите тръби.

Удебеляването на цервикалната слуз, свързано с влиянието на прогестогенния компонент на комбинираните орални контрацептиви (КОК), намалява риска от развитие на остри бактериални заболявания на тазовите органи с 50%. Въпреки това, ефектът върху цервикалната слуз не трае дълго, така че защитният ефект срещу тазова възпалителна болест завършва с прекратяване на употребата на КОК.

Извънматочната бременност все още е една от причините за майчината смърт. Използването на КОК води до 90% намаляване на риска от развитие на това състояние. в сравнение с жените, които не използват контрацептиви.

Трифазните КОК имат редица предимства пред монофазните, така че тяхното използване е по-показано за целите на рехабилитацията след аборт. Трифазните, за разлика от монофазните КОК, потискат само пиковите емисии на FSH и LH, значително потискане на синтеза на FSH и LH настъпва само след тяхната продължителна употреба (виж таблицата).

Действие на комбинираните орални контрацептиви
монофазен:			Три фази:
Диана -35	фемоден	микрогинон	трисистон	триквилар	Милано	Фев
- антигонадотропно действие			- потискане на синтеза на FSH и LH само при продължителна употреба
- потискане на цикличната секреция на FSH и LH блокира пиковите емисии ановулаторни цикли			- потискане само на пиковите емисии на FSH и LH
- яйчниците са намалени по размер, съдържат голям брой атретични фоликули			- трифазен цикличен режим (за разлика от монофазния, където има монотонно освобождаване на естрогени и прогестерон на ниско ниво без цикличност)
- в ендометриума - регресия на пролиферацията, ранна секреторна трансформация (но дефектна, броят на жлезите е намален, до 25-ия ден тяхната инволюция до атрофия)			- по-изразена секреторна трансформация на ендометриума и пълна пролиферация

В допълнение, приемането на трифазни хормонални контрацептиви е придружено от промени в съдържанието на естрогени и прогестогени в кръвта, характерни за нормалния менструален цикъл, което в повечето случаи позволява да се намали (в сравнение с моно- и двуфазните ОК) общата доза прогестогени, взета в един цикъл и следователно подобрява ефекта на лекарствата върху метаболитните процеси.

Ако е необходима контрацепция след аборт, първата таблетка COC се препоръчва да се вземе по-късно от първия ден след операцията, нейната контрацептивна защита в този случай се появява незабавно и след това не са необходими допълнителни средства. Ако първата таблетка е приета не по-късно от 5-ия ден от момента на операцията, контрацептивната защита не се появява веднага и жената трябва да бъде предпазена от бременност с допълнителни методи в продължение на 7 дни.

Като се има предвид, че при здрави жени, които са родили, невроендокринните нарушения след аборт се нормализират в рамките на 3-4 месеца, КОК трябва да се приемат след аборт поне три менструални цикъла. Ако е необходима допълнителна контрацепция и лекарството се понася добре, хормоналните таблетки могат да се приемат допълнително.

За да се предотвратят септични усложнения след аборт, се препоръчва антибиотична терапия с кратък курс (не повече от 7 дни). Като правило се използва широкоспектърен антибиотик. Можете да използвате група аминогликозиди - гентамицин в средни терапевтични дози за 7 дни, нетромицин - нов полусинтетичен удължен аминогликозид, произведен като разтвор във флакони, съдържащи 0,05, 0,15 и 0,2 g от активното вещество.

За рехабилитация след аборт е достатъчно еднократно интрамускулно инжектиране на дневна доза нетромицин от 150-400 mg (2-4 ml) или 3 mg / kg в двете седалищни части. С развитието на септични усложнения след аборт е възможно да се удължи курсът на лечение до 7-10 дни. Нетромицинът има широк спектър на действие и е ефективен при резистентност към други аминогликозиди.

Като се имат предвид механизмите на адаптация на тялото при стрес, е необходимо да се включат антистресови витамини и хранителни добавки в комплекса за рехабилитация след аборт.

Оптималният избор са антистрес витамини, съдържащи антиоксиданти (complivit и др.), Които коригират промените в хемостазата, наблюдавани след аборт и при използване на естроген-прогестинови контрацептиви. Продължителността на витаминната терапия е 1-3 месеца, в зависимост от лекарството.

Провеждането на горните рехабилитационни мерки се препоръчва не само след аборт, но и след други манипулации в маточната кухина (диагностичен кюретаж и др.).

Такава рехабилитация предотвратява усложненията и последствията от аборта и осигурява почти 100 процента. контрацепция, намалява броя на повторните аборти, като по този начин подобрява репродуктивното здраве на населението.

Експертни съвети » Сексология

Рехабилитация след аборт

Проблемът с абортите придоби най-голяма спешност през последните десетилетия, тъй като, за съжаление, в много страни по света, включително Русия, абортът продължава да бъде основното средство за контрол на раждаемостта. През 1998 г. Русия е на второ място (след Румъния) в света по брой на абортите. Причините за това положение са слабата информираност на населението за контрацептивите, недостатъчната им осигуреност, слабостта на услугите за семейно планиране, а сега на преден план у нас излизат икономическите проблеми.
В структурата на майчината смъртност първо място заемат абортите и последиците от тях (особено септичните усложнения) (26%). Високата честота на абортите, а оттам и техните усложнения водят до влошаване на репродуктивното здраве на населението. Понятието "репродуктивно здраве" включва нормалните менструални, репродуктивни функции, хармонията на психосексуалните отношения, липсата на заболявания. Абортът може да доведе до нарушаване на всеки от компонентите на репродуктивното здраве на населението.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ АБОРТ

На 10-20 процента. жените, които са претърпели изкуствено прекъсване на бременността, развиват гинекологични заболявания, почти половината от хроничните възпалителни процеси на гениталната област се влошават. Най-голямата опасност е заразеният аборт, когато по време на разпространението на септична инфекция може да се развие салпингоофорит, метроендометрит, параметрит, метрит, тазов перитонит, тромбофлебит на маточните вени.
Доста чести усложнения са забавяне на части от феталното яйце, истмико-цервикална недостатъчност, менструални нередности.
Най-тежкото усложнение, перфорацията на матката, е относително рядко. Перфорацията на матката може да доведе до увреждане на големите съдове на матката, нараняване на оментума, чревни бримки и пикочен мехур.
Късните усложнения на аборта включват различни менструални нарушения: олигоменорея, мено- и метрорагия. Причината за тези състояния са, като правило, невроендокринни нарушения от централен произход, аменорея, в резултат на нарушение на регенеративната способност на ендометриума (когато бременността се прекъсва с кюрета, се случва не само отстраняване на феталното яйце, но също и травматизирането на базалния слой на ендометриума, както и на мускулния слой на матката), последвано от инхибиране на функцията на яйчниците, както и развитие на сраствания в областта на вътрешния фаринкс на цервикален канал поради травмата му по време на кюртаж.
Изкуственото прекъсване на бременността през 1-ви триместър причинява промяна в състоянието на вегетативната нервна система, което води до нарушаване на адаптивните възможности на тялото, което може да доведе до развитие или прогресия на съществуваща дистония.
Често през първите месеци след аборт при жените се повишава възбудимостта на централната нервна система. Тези смущения са особено изразени, ако анестезията по време на операцията е била неадекватна. В допълнение, като психическа травма, абортът може да причини редица емоционални разстройства с развитието на психастения и обсесивно-компулсивни състояния.
Дългосрочните последици от изкуствения аборт могат да бъдат възможно вторично безплодие, тубарна бременност, заплашващ спонтанен аборт, спонтанни аборти, обичаен спонтанен аборт.
Особено неблагоприятни са последиците от аборта при жени с инфантилизъм и при юноши, при които всички горепосочени усложнения са по-чести, отколкото при здрави родили жени. Формирането на менструалната функция при тях може да се забави до една година или повече (при здрави жени, които са родили, тя се нормализира до 3-4-ия месец след аборта). В допълнение, при такива пациенти, по време на производството на аборти, травматизацията, като правило, на твърдата шийка на матката с дилататори на Hegar се появява в по-голяма степен, което води до спонтанен аборт, а отворите на фалопиевите тръби са по-често наранени, последвано от тяхното заличаване и появата на тубарно безплодие (диаметърът на отвора на фалопиевите тръби при нераждали юноши и жени с инфантилизъм е 2-3 пъти по-малък, отколкото при здрави жени, които са родили)
Като се има предвид ситуацията в страната, не може да се разчита на значително намаляване на броя на абортите в близко бъдеще. Ето защо основната посока на съвременната медицина остава насърчаването на надеждни и безопасни методи за семейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптимално време (през първите 8 седмици от бременността от последната менструация при използване на мифепристон и простагландини, до 49 дни аменорея след последната менструация с мини-аборт и на 6-8 седмица с кюретаж на матката), задължително в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с адекватно обезболяване и със задължително последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Рехабилитацията след аборт включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения и дългосрочни последици, и включва използването на комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви, краткосрочни антибактериални лекарства и антистресови витамини.
При стрес, който е аборт за организма, настъпва дисрегулация на яйчниково-менструалната функция. Поради напрежението на всички системи за адаптация, много клетки на паравентрикуларните ядра на хипоталамуса са в състояние на възбуда, синтезът на гонадотропини се увеличава в хипофизната жлеза и съотношението на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH) е нарушено. Вместо ежечасно освобождаване на LH, има монотонно повишено освобождаване от него, яйчниците се увеличават, отделят естрогени, надбъбречните жлези - глюкокортикостероиди. Тези промени са функционални и обратими.
След това се развива анатомичната фаза на нарушение на овариално-менструалната функция. Като вариант на предболестта се разглежда хипертекогенен яйчник (поради стимулация на неговия LH). При липса на корекция на това състояние в бъдеще са възможни следните варианти на патология:

недостатъчност на лутеалната фаза;

вторична поликистоза на яйчниците;

ендометриална хиперплазия;

миома на матката;

текоматоза в яйчниците;

текома в зряла възраст;

пролактинома;

Синдром на Иценко-Кушинг;

Болест на Иценко-Кушинг.

При използване на контрацептиви средното количество месечна загуба на менструална кръв намалява (менструалното течение, както знаете, е отлична среда за размножаване на патогени на възпалителни заболявания на гениталните органи).
Има промяна в цервикалната слуз под формата на нейното уплътняване, което предотвратява проникването на сперматозоидите и по този начин възходящите потенциални патогенни патогени на инфекциозни заболявания в маточната кухина.
Употребата на орални контрацептиви води до по-малко разширяване на цервикалния канал, главно поради намаляване на количеството на цервикалния секрет и количеството на менструалната кръвозагуба.
При използване на комбинирани контрацептиви интензивността на маточните контракции намалява, което води до намаляване на риска от разпространение на възпалителния процес от маточната кухина към фалопиевите тръби.

Като се има предвид, че COC повишават съсирването на кръвта поради естрогенния компонент и се наблюдава патологична хиперкоагулация през първия месец след аборта, се препоръчва употребата на лекарства с ниска доза с ниско съдържание на естрогенния компонент - не повече от 35 μg етинил естрадиол . Можете да използвате както монофазни (микрогинон, фемоден, диане-35, мерсилон, ригевидон), така и трифазни КОК (тризистон, триквилар, трирегол). Трифазните КОК имат редица предимства пред монофазните, така че тяхното използване е по-показано за целите на рехабилитацията след аборт. Трифазните, за разлика от монофазните КОК, потискат само пиковите емисии на FSH и LH, значително потискане на синтеза на FSH и LH настъпва само след тяхната продължителна употреба (виж таблицата).

Действие на комбинираните орални контрацептиви
монофазен:		Три фази:
	микрогинон	трисистон	триквилар
- антигонадотропно действие		- потискане на синтеза на FSH и LH само при продължителна употреба
- потискане на цикличната секреция на FSH и LH блокира пиковите емисии ановулаторни цикли		- потискане само на пиковите емисии на FSH и LH
- яйчниците са намалени по размер, съдържат голям брой атретични фоликули		- трифазен цикличен режим (за разлика от монофазния, където има монотонно освобождаване на естрогени и прогестерон на ниско ниво без цикличност)
- в ендометриума - регресия на пролиферацията, ранна секреторна трансформация (но дефектна, броят на жлезите е намален, до 25-ия ден тяхната инволюция до атрофия)		- по-изразена секреторна трансформация на ендометриума и пълна пролиферация

При използване на трифазни КОК се получава по-пълна трансформация на ендометриума, развитието на спирални артерии, за разлика от монофазните лекарства, което определя по-нисък процент на менструални нередности и благоприятно влияе върху регенерацията на ендометриума след аборт. В допълнение, приемането на трифазни хормонални контрацептиви е придружено от промени в съдържанието на естрогени и прогестогени в кръвта, характерни за нормалния менструален цикъл, което в повечето случаи позволява да се намали (в сравнение с моно- и двуфазните ОК) общата доза прогестогени, взета в един цикъл и следователно подобрява ефекта на лекарствата върху метаболитните процеси.
Ако е необходима контрацепция след аборт, първата таблетка COC се препоръчва да се вземе по-късно от първия ден след операцията, нейната контрацептивна защита в този случай се появява незабавно и след това не са необходими допълнителни средства. Ако първата таблетка е приета не по-късно от 5-ия ден от момента на операцията, контрацептивната защита не се появява веднага и жената трябва да бъде предпазена от бременност с допълнителни методи в продължение на 7 дни.
Като се има предвид, че при здрави жени, които са родили, невроендокринните нарушения след аборт се нормализират в рамките на 3-4 месеца, КОК трябва да се приемат след аборт поне три менструални цикъла. Ако е необходима допълнителна контрацепция и лекарството се понася добре, хормоналните таблетки могат да се приемат допълнително.
При противопоказания за КОК се препоръчва да се вземе мини-хапче (microlut, primolyut-nor, exluton). Препоръчително е да започнете приема им в деня на операцията или на следващия ден.
За да се предотвратят септични усложнения след аборт, се препоръчва антибиотична терапия с кратък курс (не повече от 7 дни). Като правило се използва широкоспектърен антибиотик. Можете да използвате група аминогликозиди - гентамицин в средни терапевтични дози за 7 дни, нетромицин - нов полусинтетичен удължен аминогликозид, произведен като разтвор във флакони, съдържащи 0,05, 0,15 и 0,2 g от активното вещество. За рехабилитация след аборт е достатъчно еднократно интрамускулно инжектиране на дневна доза нетромицин от 150-400 mg (2-4 ml) или 3 mg / kg в двете седалищни части. С развитието на септични усложнения след аборт е възможно да се удължи курсът на лечение до 7-10 дни. Нетромицинът има широк спектър на действие и е ефективен при резистентност към други аминогликозиди.
Като се имат предвид механизмите на адаптация на тялото при стрес, е необходимо да се включат антистресови витамини и хранителни добавки в комплекса за рехабилитация след аборт.
Оптималният избор са антистрес витамини, съдържащи антиоксиданти (complivit и др.), Които коригират промените в хемостазата, наблюдавани след аборт и при използване на естроген-прогестинови контрацептиви. Продължителността на витаминната терапия е 1-3 месеца, в зависимост от лекарството.
Провеждането на горните рехабилитационни мерки се препоръчва не само след аборт, но и след други манипулации в маточната кухина (диагностичен кюретаж и др.).
Такава рехабилитация предотвратява усложненията и последствията от аборта и осигурява почти 100 процента. контрацепция, намалява броя на повторните аборти, като по този начин подобрява репродуктивното здраве на населението.

проф. Валентина Полякова,
Началник отделение по акушерство и гинекология
Тюменска държавна медицинска академия.
Ирина КАРПОВА, лекар на многопрофилната клиника TGMA.

Всяка жена мечтае да има деца. Този инстинкт е заложен в природата. Но животът не винаги върви така, както искате. Много представители на по-слабия пол трябва да се справят с патологии като пропусната бременност или спонтанен аборт. След такава разочароваща диагноза изглежда, че целият свят се е сринал. Но не се отказвайте. Днешната статия ще ви каже какво да правите след спонтанен аборт и как да възстановите силата си със здраве. Струва си да припомним, че данните по-долу не трябва да ви насърчават да се самолекувате или да отказвате медицинска помощ. Ако сте изправени пред подобен проблем, тогава без лекари няма да можете да се справите с него.

Обща концепция за спонтанен аборт

Спонтанен аборт се нарича. В този случай феталните мембрани могат да излязат (често това се случва на ранни дати) или да остане част от него. Такова събитие може да се случи по всяко време. Ако се случи аборт през първите 12 седмици, тогава те говорят за ранен спонтанен аборт. Ситуацията е по-сложна с развитието на подобно състояние през втория триместър. След 25 седмици вече говорим за преждевременно раждане, тъй като по това време ембрионът може да бъде жизнеспособен (ако са организирани правилните условия).

Необходимо ли е почистване след спонтанен аборт?

Ако това се случи, значи няма какво да се коригира. Няма нужда да се затваряте в себе си и да отказвате медицинска помощ. Последствията от такова отказване могат да бъдат много опасни. Не е необичайно жените да се нуждаят от почистване след спонтанен аборт. Как да разберете за такава нужда?

Консултирайте се с гинеколог и посетете кабинета за ултразвукова диагностика. По време на изследването лекарят ще определи състоянието на матката и нейната вътрешна обвивка. Ако в него се виждат останките от феталното яйце (дори и най-малките), тогава определено ще ви бъде предписан кюретаж. Невъзможно е да се забави в такава ситуация, тъй като загубеното време е изпълнено с обратен ефекти дори сепсис. Когато в репродуктивния орган не се открият остатъци от мембраните, можете спокойно да продължите към следващите стъпки.

Кюретажът след спонтанен аборт се извършва по-често, ако прекъсването е настъпило след 6-7 седмици. Манипулацията се извършва изключително в стените на медицинска институция с помощта на интравенозна анестезия. Продължава не повече от 10-15 минути. След това пациентката остава под лекарско наблюдение няколко часа и ако се чувства добре, може да се прибере вкъщи. Спонтанен аборт през втория триместър включва хоспитализация на жена за няколко дни за медицинско наблюдение.

Какви лекарства ще са необходими първо?

Ако прекъсването на бременността е преминало спонтанно с пълното отстраняване на феталното яйце, след това не се предписват лекарства (с изключение на някои ситуации). Когато кюретажът е извършен след спонтанен аборт, гинекологът предписва подходящите лекарства. Сред тях най-популярните са следните:

Антибиотици (предпочитание се дава на пеницилини и макролиди, по-рядко се предписват други групи).За предотвратяване на инфекция се предписват бактериостатични и бактерицидни лекарства. Често такива последствия възникват от почистването. Трябва да приемате антибиотици в продължение на 3-10 дни според препоръките на лекаря.
Маточни средства (по-често използвайте "Окситоцин" или лекарства, базирани на него).Тези лекарства повишават контрактилитета на миометриума. Благодарение на това лигавицата бързо се отхвърля, предотвратявайки обилно кървене и ускорявайки процеса на възстановяване.
Имуномодулатори ("Изопринозин", "Деринат").Тези лекарства повишават устойчивостта на организма, те също са предназначени да елиминират вирусни инфекции, получени по време или след кюретаж.

Всяко лекарство след спонтанен аборт трябва да бъде предписано от лекар. Самостоятелното приемане на лекарства може да бъде изпълнено с неприятни последици. Не слушайте стари приятели. Доверете се само на гинеколога си.

Период на възстановяване на репродуктивния орган

Матката се възстановява бързо след спонтанен аборт. Дори ако е настъпил спонтанен аборт за дълъг период от време, репродуктивният орган се връща към обичайния си размер в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, тогава отново на пациента се предписват подходящи контрактилни лекарства.

Сексът след спонтанен аборт трябва да бъде напълно изключен преди пристигането на първата естествена менструация. Въпреки това предупреждение много двойки бързат да имат нов сексуален контакт. Последствието от това може да бъде инфекция, възпаление, кървене и други проблеми. Категорично е противопоказно за пациента да има полов акт без презерватив! Дори ако сте свикнали с други методи за контрацепция, сега те трябва да бъдат заменени с бариерни. Факт е, че презервативите предпазват добре от генитални инфекции. А здравето на вашите жени е особено уязвимо точно сега.

Първа менструация след спонтанен аборт

Как изглежда първата менструация след спонтанен аборт? Много пациенти бъркат отделянето след почистване с първата менструация. Всъщност това не е съвсем правилно. Всъщност лекарят изчисти кухината на гениталния орган от ендометриума. Оказва се, че лекарят е направил за няколко минути това, което обикновено продължава 3-7 дни. От този момент можете да започнете нов цикъл. Но следоперативното изхвърляне не трябва да се бърка с менструацията. Следващото кървене обикновено настъпва след 3-5 седмици. За предпочитане е да използвате уплътнения с него. Тампоните могат да причинят бактериална инфекция.

Първата менструация може да бъде оскъдна или, напротив, изобилна. Това се случва поради хормонални промени. Важна роля в този въпрос играе периодът, в който е настъпил спонтанен аборт. Ако спирането на развитието на ембриона е настъпило преди 8 седмици, тогава тялото на жената все още не е имало време да се настрои напълно към бременността. Възстановяването на цикъла ще стане бързо и с минимални последствия. Когато настъпи спонтанен аборт след 12 седмици, плацентата вече функционира с пълна сила. Тук всичко е по-сложно. Тялото на жената се нуждае от повече време, за да възстанови нормалното функциониране. Има случаи, когато хормонални заболявания (мастопатия, ендометриоза, тумори на яйчниците) са станали резултат от късен спонтанен аборт.

Определете причината и лекувайте

Възможно ли е да се установи причината за такъв резултат от събитията след спонтанен аборт? Възможно ли е да се разбере защо е настъпил абортът? В края на краищата разбирането на проблема вече е половината от пътя към решаването му.

Възможно е надеждно да се установи причината за спонтанен аборт само след кюретаж. Получените при манипулацията материали се изпращат за хистологична диагностика. Резултатът от него помага да се определи защо е възникнала такава ситуация. Но и това не винаги е достатъчно. Пациентът трябва да бъде изследван. В зависимост от здравословното състояние и акушерската история, лекарят предписва подходящи изследвания: кръвен тест, определяне на генитални инфекции, установяване на генетични аномалии. Не забравяйте да посетите такива специалисти като уролог, кардиолог, терапевт, ендокринолог. Тези лекари може да открият патологии в своя район, които са допринесли за спонтанния аборт. Пълният преглед ще ви позволи да предпишете най-правилното лечение.

Организирайте храненето си

Много жени се оплакват от болка след спонтанен аборт. Ако се изключи гинекологична патология, тогава въпросът може да е в храносмилането. Често описаното състояние причинява стрес, което от своя страна води до запек, повишено отделяне на газове. Ето защо е толкова важно през първите месеци след спонтанен аборт да се установи правилното хранене. Ще насърчи нормалния метаболизъм и доброто храносмилане.

Напълнете диетата си с храни, богати на протеини и фибри. Яжте постно месо и риба. Не забравяйте да ядете зеленчуци, зеленчуци и плодове. Пии много вода. След гинекологичен кюретаж вероятността от тромбоза се увеличава. За да не се случи това - разредете кръвта по естествен начин: пия вода. Избягвайте всякакви алкохолни напитки. Те всъщност са противопоказани за вас, тъй като има възстановителна лекарствена терапия.

Ако запекът продължава дори след промяна на диетата, тогава е необходимо да го премахнете с помощта на лекарства. Лошото движение на червата допринася за стагнацията на кръвта в кухината на репродуктивния орган. Това е изпълнено с неговите последствия, например възпаление. Какви лекарства да използвате за омекотяване на изпражненията - лекарят ще ви каже. Обикновено безопасни Guttalax, Duphalac за продължителна употреба или лекарства Glycerol, Microlax се предписват за бързо действие, но за еднократна употреба.

Психологическа страна

След като пациентът често се оттегли в себе си. Ако спонтанен аборт е настъпил през втория триместър, тогава ситуацията е още по-лоша. Жените изпадат в депресия. Има случаи, когато пациенти след това решават да посегнат на живота си. Не е лесно да останеш такъв. Това може да бъде много опасно. Трябва да поговорим по този въпрос. Такива теми рядко се обсъждат с партньор. Ето защо най-правилното решение би било да се свържете с психолог.

По време на консултацията специалистът ще изслуша вашите оплаквания и притеснения. Именно този лекар ще ви помогне да се справите с негативните емоции след спонтанен аборт. След няколко сесии вече ще се почувствате много по-добре. Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви предпише успокоителни и антидепресанти. Само правилният подход към проблема ще помогне да се реши веднъж завинаги.

Кога мога да планирам следващата си бременност?

Абсолютно всички жени, за които е желана бременност, се питат: възможно ли е да планирате нова веднага след спонтанен аборт? Всеки лекар ще ви каже да не правите това. Дори ако прекъсването е настъпило за кратко време и не е имало отрицателни последици, тялото ви се нуждае от време, за да възстанови силата и хормоналните нива. Освен това трябва да разберете какво точно е причинило такъв трагичен изход. В противен случай ситуацията може да се повтори.

Ако всичко е наред със здравето на жената и причината за спонтанния аборт не е в наличието на патологии (прекъсването е настъпило поради приемане на някакво лекарство или нараняване, нервен срив), тогава лекарите позволяват планиране след 3-6 месеца. В този случай менструалният цикъл трябва да се възстанови напълно.

Когато се открие причината за проблема, се предписва лечение. Тя може да бъде къса или дълга. Планирането на следваща бременност се отлага за неопределено време. Не забравяйте, че на пациентите често се предписват антибиотици. След спонтанен аборт можете да започнете да планирате само следващия цикъл, считано от завършването на антибиотичната терапия. Но практически зачеване нов животвъзможно в същия цикъл. Следователно целият определен период от време трябва да бъде внимателно защитен.

Какво напомняне може да се даде на жена, която се намира в подобна ситуация? Какво да правим след спонтанен аборт? Лекарите дават следните инструкции стъпка по стъпка.

Отидете на ултразвук и разберете дали има остатъци от феталните мембрани в матката. С резултата отидете на гинеколог.
Ако лекарят предпише кюретаж, тогава не забравяйте да преминете през тази манипулация. В противен случай ви очакват усложнения.
Спазвайте стриктно препоръките на лекаря: приемайте лекарства, спазвайте режима, коригирайте диетата.
Разберете причината за спонтанния аборт с Вашия лекар, след което лекарят ще разработи план за лечение за Вас. Следвайте го, не планирайте нова бременност в този момент.
Ако има душевни болки, депресия и стрес - консултирайте се с психолог, не се затваряйте в себе си.
Пристъпете към ново планиране, когато специалистът позволи. В същото време се опитайте да не помните негативните моменти, настройте се за положителни.

Обобщете

От статията успяхте да разберете стъпка по стъпка план за възстановяване след спонтанен аборт. Ако се случи спонтанен аборт в ранните етапи, често не е възможно да се установи причината за това. Не забравяйте да се грижите за здравето си. Ако вагинално течениеслед спонтанен аборт те придобиват странен цвят и неприятна миризма, тогава вероятно е възникнала инфекция. Не си мислете, че всичко ще мине от само себе си. Колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-малко ще бъдат негативните последици за вас. Гинеколозите категорично не препоръчват да се опитвате да разрешите проблема сами. Не приемайте никакви лекарства по съвет на приятелки. Това може само да влоши сегашната ситуация. С пожелание за бързо оздравяване!