Какво изследва цитонамазка при жени. Как се провежда и какво показва цитонамазката с микрофлора?

Левкоцитите в цитонамазка в по-голямата част от случаите са признак на възпалителен процес в органите на урогениталния тракт, както при жените, така и при мъжете. Въпреки това, рядък мъж, особено в млада възраст, може да се „похвали“, че е направил цитонамазка, ако всичко е наред с пикочно-половата система. При мъжете цитонамазките не спадат към задължителните тестове по време на медицински прегледи. Друго нещо са жените. Вероятно няма такива, които поне веднъж годишно да не са подложени на подобни манипулации. И това е при липса на патология, но ако има проблеми, тогава се вземат петна, ако е необходимо.

Норма и патология

Материалът от мъжката уретра обикновено не е в изобилие. Единични левкоцити, преходен епител в цитонамазка, единични пръчици - това е всичко, което може да ни осигури един здрав човек. Появата на голям брой левкоцити в цитонамазка на по-силния пол, като правило, е придружена от наличието на виновниците за възпаление(, дрожди-подобни гъбички от рода и др.), който се третира, след което отново се прави анализ, за ​​да се гарантира успехът на предприетите мерки.

Що се отнася до жените, повишеният брой левкоцити се наблюдава преди менструация и се счита за напълно естествено явление.В допълнение, самото повишено съдържание (нормата е до 30 клетки в зрителното поле) не се отнася за надеждни показатели, липсата на морфологични признаци на тези клетки се счита за доказателство за нормата на левкоцитите. Те са „спокойни“, не са разрушени (ядрата са запазени), няма признаци на фагоцитоза. В допълнение, понякога причината за грешката на диагностика може да бъде неправилно взет материал. Пример е „дебело“ петно, което практически не се вижда поради факта, че цялото поле е осеяно с клъстери от припокриващи се клетки (включително левкоцити). Без риск от грешка, в такива случаи на жената се предлага да направи теста отново.

Таблица: Норми за резултати от цитонамазка за жени

V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Флора и цитология - каква е разликата им?

Ако при мъжете анализът се взема само от уретрата, тогава при жените има повече обекти на изследване: уретрата, вагината, шийката на матката, цервикалния канал. Вярно, понякога вземат аспират от маточната кухина и също правят намазки, но това се счита за биопсичен материал, който се гледа от цитолог. Прави и заключение. Аспиратите не се вземат по време на рутинни прегледи, този анализ се използва изключително за диагностични цели за откриване на ракови и предракови заболявания на главния репродуктивен орган при жените. Освен това, ако аспиратът се напълни с формалин и след това се нанесе върху предметните стъкла и се боядиса, тогава ще се получи хистологичен препарат, който се счита за крайна мярка при диагностицирането на злокачествени новообразувания.

Вероятно мнозина са чували изразите: „намазка за флора“, „намазка за цитология“. Какво означава всичко това? По какво си приличат и по какво се различават?

Факт е, че в намазка върху флората при голямо увеличение с потапяне, лекарят може да преброи клетките, да открие трихомонади, дрожди, диплококи, гарднерела и други микроорганизми, представляващи богата биоценоза на женската генитална област. Но той няма да може да определи морфологичните промени в епитела, тъй като това са различни области на лабораторната диагностика, където цитологията заема отделна ниша. Изследването на клетъчния състав на някои материали изисква освен определени познания и специално обучение. Изследването на патологичните промени в клетката и ядрото теоретично дава много малко, тук, както се казва, е необходимо обучено око.

Лекарят се занимава с дешифриране на анализа и в двата случая (флора и цитология), трябва само леко да се запознаем с някои понятия, така че когато се сблъскаме с подобен проблем, да не се плашим и да не се паникьосваме.

Цитологично изследване

Задачите и функциите на цитологията са много по-широки и следователно нейните възможности са по-широки. Лекарят, който изследва материала, се фокусира върху състоянието на епителните клеткиза идентифициране на патологични процеси (възпаление, дисплазия, злокачествени новообразувания) и в същото време отбелязва флората. Най-често вагиналната част на шийката на матката, представена от стратифициран (четирислоен) плосък епител (SPE) и цервикалния канал, е обект на изследване. При правилно взета цитонамазка от цервикалния канал в цитологичния препарат, в норма, ясно се вижда призматичният (цилиндричен) епител, единични левкоцити и обеднена микрофлора, която може да дойде от подлежащите участъци (от влагалището, например). .

Трябва да се отбележи, че цитологичният препарат е по-информативен, тъй като методът на оцветяване (според Romanovsky-Giemsa, Pappenheim или Papanicolaou) дава по-ясна картина. Клетките се разглеждат първо при ниско увеличение, за да се оцени общото състояние на препарата, а след това при голямо увеличение (с потапяне), за да се разгледа не само самият епител, но и промените в ядрото, характерни за дадено заболяване. С една дума, цитологът вижда флората, възпалението и в повечето случаи неговата причина и промените, които този възпалителен процес води до себе си. Както и показателни признаци на инфекции, които представляват особени затруднения при диагностицирането, предракови и неопластични състояния на епитела.

Видео: за цитонамазка за онкоцитология

Косвени признаци на някои ППИ в цитологията

Що се отнася до намазката за ППИ, желателно е да се изследва като цитологичен препарат. Намазката, взета от флората и оцветена с метиленово синьо, е най-важният, достъпен и евтин и следователно най-често срещаният диагностичен метод в гинекологията. Но, за съжаление, той не дава необходимата пълнота на картината за диагностичното търсене на ППБ и техните последствия.

В допълнение към всички възможни обитатели, които, когато са заразени или нарушени, се виждат в цитонамазка върху флората (Trichomonas, дрожди, лептотрикс), косвени признаци за наличие на микроорганизми могат да бъдат открити в тестовия материал (цитология), които са много проблематично за идентифициране с помощта на микроскопски методи:

• Появата на гигантски многоядрени MPE клетки, понякога с доста странна форма, често с признаци на паракератоза и хиперкератоза (кератинизация), показва възможна лезия;
• Клетките под формата на "око на сова" с едрозърнеста цитоплазма са характерни за;
• Когато е възможно да се открие койлоцитна атипия (MPE клетки с големи ядра и зона на просветление около ядрото);
• Показателни са телата на Провачек в клетките на метапластичния епител, които са характерни и играят важна роля в скрининговите изследвания.

Разбира се, не е възможно да се диагностицира херпетична, цитомегаловирусна или папиломавирусна инфекция с цитологичен анализ, но може да се предположи и това вече е основа за по-нататъшно, по-задълбочено изследване в определена посока (и т.н.) . По този начин цитологията позволява стесняване на обхвата на диагностичното търсене, избягване на ненужни изследвания, спестяване на време и своевременно започване на мерки за лечение.

Как да се подготвим за анализа?

Тъй като най-простият и най-достъпен метод за откриване на възпалителни процеси в урогениталния тракт, както при мъжете, така и при жените, е намазка върху флората, е необходимо да му се обърне повече внимание и да научите читателя да разбере малко за записите на формата.

Въпреки това, преди да отидете на лекар, Пациентите трябва да знаят някои прости правила:

1. Няколко дни преди теста е необходимо да се изключат не само сексуални контакти (понякога сперматозоидите могат да се видят в женско намазка), но и всички видове интервенции като промиване, използване на местни лекарства (супозитории, кремове, таблетки );
2. Не трябва да ходите на такова изследване по време на менструация, тъй като менструалната кръв ще попречи на гледането на лекарството, където лекарят ще го види главно;
3. В деня на изследването трябва да изчислите времето, така че да уринирате за последен път след 2-3 часа, тъй като урината може да измие цялата „информация“;
4. 7-10 дни преди анализа, спрете приема на лекарства, особено антибактериални, или вземете цитонамазка само седмица след края на лечението;
5. Друго правило, което жените често пренебрегват, е да не използват продукти за интимна хигиена. Разбира се, много е трудно да се въздържате от такива процедури като цяло, както препоръчват експертите, но поне можете да се ограничите до чиста топла вода. Мъжете, от друга страна, извършват последната тоалетна на външните полови органи вечер в навечерието на посещението при лекар.

След като изпълни тези съвети, човек отива на среща, където ще вземе цитонамазка, ще се боядиса и ще погледне под микроскоп. Лекарят ще се погрижи за декодирането, а пациентът ще получи заключение в ръцете си и вероятно ще му е интересно да разбере какво означават всички тези цифри и думи.

Видео: подготовка за цитонамазка

Какво може да се види в цитонамазка от уретрата при мъж?

Вероятно читателят се е досетил, че анализът на мъжете едва ли ще остави приятни спомени, тъй като обектът на изследване не е толкова достъпен за тях, така че наистина ще има неприятни усещания, които може да не напуснат човека още няколко часа. Понякога, за да избегне това, лекарят предписва на пациента масаж на простатата, който се извършва няколко дни преди процедурата per rectum, тоест през ректума.

Въпреки това, ако усещането за парене и болезненост в пениса продължават да напомнят за себе си в продължение на няколко дни и тези явления също са подобни, посещението при лекар е неизбежно. Но ако всичко е минало добре, тогава може би мъжете ще се успокоят от факта, че всичко изглежда много по-просто в намазката им, взета от уретрата, освен ако, разбира се, нормален анализ:

• Нормата на левкоцитите е до 5 клетки в зрителното поле;
• Флората е изградена от единични пръчици;
• Общият фон разрежда уретралния епител (предимно преходен) - приблизително 5-7 (до 10) клетки;
• Малко количество слуз, което не играе никаква роля;
• Понякога цитонамазката може да съдържа опортюнистична флора в единични проби (стрептококи, стафилококи, ентерококи), но за да се диференцира, е необходимо да се оцвети цитонамазката по Грам.

В случай на възпалителен процес намазката се променя:

1. В намазката се появяват голям брой левкоцити, понякога неизброими;
2. Кокова или кокобациларна флора измества пръчката;
3. Препаратът съдържа микроби, причинили възпаление (трихомонади, гонококи, дрожди и др.);
4. Едва ли е възможно да се видят микроорганизми като хламидии, урея- и микоплазми под микроскоп, както и да се разграничат патогенните диплококи, причиняващи гонорея, от разположените по двойки ентерококи или верига от Enterococcus faecalis (също и ентерококи) от стрептококи, следователно в такива случаи , за изясняване на видовия патоген, изследването се допълва от културен метод или почти универсалния и популярен в наши дни PCR (полимеразна верижна реакция);
5. С редки изключения, намазка при мъже може да открие Е. coli (грубо нарушение на хигиенните правила!), Полезно в червата, но причинявайки цистит, попадайки в уретрата на мъжа. За диференцирането му са необходими и допълнителни лабораторни методи за изследване.

Същото правят и с женски цитонамазки, тъй като откритите диплококи може изобщо да не са Neisseria и да не причиняват гонорея. Между другото, E. coli (Escherichia coli), ентерококи (Enterococcus faecalis), стафилококи със стрептококи и други микроорганизми в женските намазки са много по-чести, поради структурата на женските полови органи.

Екосистема на женския урогенитален тракт

Левкоцитите в намазка, взета в гинекологията, дори за флора, дори за цитология, не са единствените клетки, присъстващи в препарата. Освен това те действат само като следствие или реакция на събития, случващи се в екосистемата (хормонални колебания, възпаление). Например, тяхното увеличаване в различни фази на цикъла се дължи на хормонално влияние, следователно, когато се взема материал, датата на последната менструация се посочва във формуляра за насочване.

Диагностичният критерий на възпалителния процес се счита не само за голямо количество Le, "избягащо" до мястото на "военни операции", но и за състоянието на техните ядра. Когато левкоцитите реагират, те се опитват да абсорбират „врага“, фагоцитират, но самите те започват да се разпадат. Унищожените клетки се наричат ​​неутрофилни левкоцити, но това явление не е посочено при декодирането на анализа. Голям брой неутрофилни левкоцити, заедно с обилна кокобациларна или кокова флора, служат като основа за потвърждаване на наличието на възпалителен процес.

Екосистемата на женските полови органи включва микроорганизми, които заемат определени ниши, които са: епител на влагалището, шийката на матката, цервикалния канал, богат на ендоцервикални жлези. Тези анатомични образувания осигуряват условия за жизнената дейност на определени микроорганизми. Някои от обитателите са задължителни (задължителни), а други идват отвън поради определени обстоятелства и предизвикват различни възпалителни реакции на епитела.

В допълнение, балансът в екосистемата може да бъде нарушен от различни фактори, които влияят негативно върху тялото на жената (както вътрешни, така и външни), което води до факта, че микробите, живеещи в малък брой, започват да изместват естествените обитатели, представляващи пръчковата флора, и заемат доминиращата позиция. Пример за това е колонизирането на влагалищната среда с гарднерела, която по редица причини измества лактобацилите (пръчки на Додерлайн). Резултатът от такава "война" е широко известен.

Нормата в гинекологична цитонамазка

Микроскопичните същества, които живеят в гениталния тракт на жената, са разнообразни, но нормите все още съществуват, въпреки че понякога е много трудно да се определят техните граници, но все пак ще се опитаме да го направим. Така в намазка, взета в гинекологията, можете да откриете:

• Левкоцити, чиято норма в уретрата е до 10 клетки на зрително поле, в шийката на матката и нейния канал - до 30 клетки. По време на бременност тези показатели се променят нагоре;
• Видът на епитела в намазката зависи от мястото, където е взет материалът: уретрата, шийката, влагалището са облицовани със стратифициран плосък епител (SSE), който ще получим в препарата. Намазка от цервикалния канал ще бъде представена от цилиндричен (призматичен) епител. Броят на клетките се променя в различните фази на цикъла, като общоприето е, че в норма тяхното съдържание не трябва да надвишава 10 единици. Всичко това обаче е много произволно, тъй като точна диагнозатрябва да се има предвид морфологични промени в клетъчните структури(ядро, цитоплазма, наличие на "голи ядра"), т.е. за провеждане на цитологичен анализ;
• Слузта в препарата се счита за задължителен, но умерен компонент, тъй като жлезите на цервикалния канал и влагалището го секретират. Слузта изглежда интересно в овулаторната фаза на менструалния цикъл, кристализира и образува шарки, подобни на листата на растението, които се наричат ​​​​"симптом на папрат" (цитология);
• Нормалната намазка, като правило, е представена от пръчкова флора (лактобацили) и единични коки.

Условно патогенната флора не винаги е норма

В допълнение към лактобацилите - основните представители на нормалната микрофлора на гениталния тракт, които са назначени важна функция"самоочистване на влагалищната среда", в намазка, други, условно патогенни, микроорганизми могат да бъдат открити в малки количества:

Всички тези представители на микрофлората могат да живеят, без да безпокоят никого или да причинят възпаление при определени условия. Между другото, дори лактобацилите в излишък и в изобилие от бактериална флора могат да провокират възпалителен процес - лактобацилус, проявяващ се със сърбеж, парене, секреция. Заболяването, разбира се, не е фатално, но много болезнено.

Патогенни "гости"

Наличието на патогенни микроорганизми, предавани предимно чрез полов контакт, почти винаги създава проблеми. Локалното възпаление, причинено от патогена, може да се разпространи в други органи и системи и (често) да стане хронично, ако не се лекува навреме.

Това явление е особено опасно по време на бременност, тъй като много патогени могат да имат много негативен ефект върху плода, така че лошото намазване по време на бременност е ръководство за действие, освен това незабавно. Какви микроорганизми могат да застрашат човешката репродуктивна система чрез предаване по полов път? Вероятно няма да изненадаме никого, като ги назовем, но още веднъж не боли да си припомним опасността, която представляват микроскопичните същества.

gonococcus - причинителят на гонореята

По този начин патогенната микрофлора на гениталния тракт включва:

Каква е степента на чистота?

Намазка за степента на чистота на вагината се приема като обикновена намазка за флората, но се оценява малко по-различно. В гинекологията се разграничава IV степен на чистота:

I степен- доста рядко явление, цитонамазката е чиста, само пръчкова флора, единични левкоцити и плоски епителни клетки в оптимални количества;

II степен- сред пръчките могат да се „плъзгат“ единични коки или други непатогенни микроорганизми също могат да се смесват в единични екземпляри, тази степен е най-често срещана сред гинекологично здрави жени;

таблица: стандарти за оценка на чистотата на вагината

III степен- характеризира се с условно патогенна флора и гъбички, подобни на дрожди, които са склонни към активно размножаване. Това може да показва развитието на възпалителна реакция към наличието на прекомерен брой опортюнистични микроорганизми. Този анализ включва допълнителен преглед на жената;

IV степен- признаци на явен възпалителен процес: обилна кокова или кокобациларна (смесена) флора, възможно е наличието на трихомонади, гонококи или други патогенни микроорганизми. В такива случаи се предписват допълнителни лабораторни изследвания (бактериологични, PCR и др.) За търсене на патогена и по-нататъшно лечение.

Намазка върху флората, въпреки че се счита за прост метод, но има голям потенциал. Първата стъпка в лабораторна диагностиказаболявания на урогениталния тракт, понякога незабавно решава проблема и ви позволява незабавно да започнете терапевтични мерки, чието качество впоследствие ще бъде контролирано от самата цитонамазка, поради което не се препоръчва да се избягва такава достъпна процедура. Това не изисква много разходи и отговорът няма да трябва да чака дълго.

Намазката върху флората е най-простият, но информативен метод за изследване на здравето на жените. Тя ви позволява да идентифицирате много патологични процеси. Преди да посетите гинеколог, препоръчително е да разберете какво показва цитонамазката върху флората при жените.

Вагината има собствена флора, която е обитавана от полезни микроорганизми. С развитието на патогенна микрофлора възникват неприятни усещания, например:

• болка в долната част на корема;
• промяна в обема, цвета или консистенцията на секретите;
• сърбеж или парене във влагалището;
• неприятна миризма от гениталиите.

Гинекологичната цитонамазка показва състоянието на микрофлората, тъй като тя е населена с микроорганизми. С него можете да прецените възпаление, хормонални нарушения и инфекциозни заболявания. Тя ви позволява да идентифицирате патогени на хламидия, гонорея, кандидоза и други болести, предавани по полов път.

важно.За да се предотвратят гинекологични заболявания, трябва да вземете цитонамазка на всеки 6 месеца.

Степени на чистота на вагината

По чистота може да се прецени микрофлората, дали е нормална или патогенна. Общо се разграничават 4 степени, но само първите две са норма.

Характеристика:

• I степен. Тя е рядка. Средата е кисела, pH=4-4,5. Левкоцитите, пръчките на Дедерлайн и други показатели са в границите на нормата.
• II степен. Киселинността на влагалището намалява, рН се повишава до 5. Това показва, че флората е обитавана от малък брой патогенни микроорганизми. Няма възпалителен процес, така че левкоцитите не се превишават. Инфекцията е в начален стадий на развитие, така че могат да се появят гъбички Candida и коки.
• III степен. Открива се растеж на патогенна микрофлора, но броят на лактобацилите е значително намален. Вагиналната среда става алкална, pH = 5-7. Епителните клетки показват възпаление.
• IV степен. pH се променя, то е 7-8. Белите кръвни клетки, слуз и други включвания са много по-високи от нормалното. Лактобацилите отсъстват, флората е патогенна.

III и IV степен се нуждаят от лечение.

Норми на резултатите от цитонамазка върху флората

Според данните в таблицата намазката се декодира във флора. Получените резултати се сравняват с нормалните стойности. Ако поне един параметър не отговаря на нормата, тогава е необходимо лечение.

Дешифриране на резултатите

За да посочи мястото, където е взето намазката, лекарят използва следните латински букви:

• V - съдържание от влагалището;
• С - от шийката на матката;
• U - от уретрата.

Буквите също така показват включвания, които са открити, например левкоцити (L), сквамозен епител (Ep), гонококи (gn), трихомонади (трихомони).

Трябва да има епителни клетки, ако не, това е признак на атрофични процеси в матката. При възпаление се увеличава съдържанието на слуз и левкоцити.

Излишъкът от полезни микроорганизми може да показва бременност, но намаляването им е лош знак. Това се случва с инфекциозно заболяване на ранен етап.

Ключови клетки се появяват при бактериална вагиноза, гъбички от дрожди - при млечница. Повишеното съдържание на коки показва инфекции на репродуктивната система.

Кокобациларна флора в цитонамазка

В заключение можете да видите думата "коки". Те могат да присъстват дори при здрава жена, но в този случай техният брой е много малък.

Ако броят на коките се увеличи, тогава в намазката се развива кокобациларна флора. Това показва тежко възпаление, жената е диагностицирана с неспецифичен колпит.

Важно е да се прецени дали коките са грам-положителни или грам-отрицателни. Това зависи от лечението. Грам (+) коките са стрептококи или стафилококи. Те са по-малко устойчиви на антибиотици. Грам (-) коките са по-опасни. Те причиняват гонорея, по-устойчиви са на антибиотично лечение.

Какво представляват пръчките Dederlein?

Ако в заключението пише "пръчкова флора", тогава това е добре. Пръчките Dederlein обитават микрофлората на влагалището, така че броят им трябва да бъде голям. Те включват лактобацили и грам-положителни пръчици.

Стиковете Dederlein поддържат висока киселинност на влагалището, потискат растежа на патогенната микрофлора и осигуряват висока степен на чистота.

Лептотрикс в цитонамазка

Това е бактерия, която показва промяна в състава на микрофлората. Не се предава по полов път, но се появява на фона на други инфекции, като хламидия или трихомонада. Също така, появата му може да бъде свързана с млечница или бактериална вагиноза.

важно.Ако се открие лептотрикс, ще е необходим допълнителен преглед, например PCR диагностика.

Норма и патология по време на бременност

За раждането на здраво дете микрофлората трябва да се нормализира на етапа на планиране. За да се предотвратят гинекологични заболявания, бременната жена трябва да вземе цитонамазка 3 пъти: при регистрация, на 30 и 38 седмици.

важно.Ако естеството на изхвърлянето се промени, трябва спешно да се свържете с гинеколог.

Съставът на микрофлората на бременната жена се различава от нормалните показатели на здрава жена. Разликите са:

• Броят на грам-положителните пръчки се увеличава десетократно и съответно се увеличава киселинността на влагалището. Такива промени са необходими за защита срещу инфекции. Лактобацилите потискат растежа на патогенни микроорганизми, които умират в кисела среда. Нормата на грам-положителните бактерии във влагалището е до 20, в уретрата - до 5, в шийката на матката - не повече от 30.
• Броят на епителните клетки се увеличава. Те са храна за лактобацилите.

Останалите показатели не се различават от нормата. Намазката не трябва да съдържа дрожди, коки, трихомонади и други патогенни инфекции. Те причиняват възпаление, могат да причинят инфекция на плода и спонтанен аборт. Ето защо преди бременността е важно да се нормализира състоянието на микрофлората и да се излекуват всички заболявания.

Как да се подготвим за анализа?

Точността на анализа зависи от подготовката за изследването, следователно 2-3 дни преди посещението при гинеколога е необходимо да откажете сексуален контакт, да не се къпете, да не използвате супозитории и кремове, да не се душите, да правите не приемайте хапчета.

В деня на теста трябва да вземете душ. Важен компонент на препарата е интимната хигиена. Не използвайте сапун, душ гел или други продукти за почистване на кожата при измиване, в противен случай резултатът може да е фалшив. 2-3 часа преди лягане на гинекологичния стол не е желателно да се уринира.

Вагиналната микрофлора (вагиналната флора) са микроорганизми, които обитават влагалището. Те са част от общата човешка флора. Броят и видът определят здравословното състояние на жената. Обикновено в намазка за микрофлора трябва да преобладават бактериите от рода лактобацили (лактобацили), които предпазват от патогенни микроорганизми.
Лактобацилите произвеждат млечна киселина, която трябва да предотвратява развитието на патогенни бактерии (Staphylococcus aureus, Escherichia coli и др.), но малко количество в резултатите от тестовете им е допустимо. Те също така произвеждат водороден прекис (H 2 O 2 ), който има широк антимикробен спектър на действие и различни бактериоцини, които убиват и други бактерии, но имат по-тясно насочено действие.

Нормалната вагинална микрофлора може да се различава в някои етични групи. Няколко проучвания показват, че значителна част (7-33%) от здравите жени (особено черни и латиноамерикански жени) нямат значителни количества лактобацили. Тяхната роля се изпълнява от млечнокисели бактерии от други родове, които също са способни да отделят млечна киселина. Следователно се предполага, че при определяне на нормата в цитонамазка при жени, акцентът трябва да бъде върху pH на вагиналната среда, а не само върху наличието на млечна киселина.

По време на прегледа на жена гинекологът взема биологична проба от гениталиите, за да изследва микрофлората и да определи степента на чистота. Оградата се извършва от стените на вагината, цервикалния канал и уретрата. Необходима е диагностична процедура за определяне на състава на микрофлората, за да се изключи възпалителният процес.

Биологичен материал се взема при рутинен преглед, както и при оплаквания, като болка над пубиса, сърбеж и парене на половите органи, както и секреция, показваща възпалителен процес.

Кога една жена трябва да вземе намазка за флора?

На жената се препоръчва да вземе цитонамазка от флората при всяко посещение при гинеколог, в допълнение към общата диагностична и превантивна цел е възможно да се използва този метод за идентифициране на тези заболявания, които се диагностицират много по-рано от появата на симптоми.

Показания за доставка на намазка са:

• Изпускане от гениталния тракт, което не винаги може да има патологичен характер, а просто да бъде изобилно или придружено от неприятна миризма.
• Сърбеж във влагалището или перинеума, както и болка или дискомфорт.
• Мацерация на кожата.
• Вземането на проби от материала е необходимо за превантивни цели ежегодно.
• Преди началото на антибактериалната терапия от женските полови органи, както и след лечението, за да се контролира оценката.
• За контрол на състоянието на микрофлората преди оперативни интервенции, както в областта на външните полови органи, така и на вътрешните.
• Това е необходимо, за да се предотврати инфекцията и развитието на усложнения.
• Контрол на микрофлората по време на бременност. В този случай контролът се извършва три пъти през първите седмици от бременността, преди да излезете в отпуск по майчинство, както и на 36 седмици.
• Тази намазка е скрининг при посещение при гинеколог, трябва да се взема след всеки преглед.

Всеки специалист, извършващ рецепцията, може да вземе материала.

Как се приготвя?

За да получите надеждни резултати от анализа, е необходимо:

• През деня преди манипулацията не се обливайте, както с лечебни и билкови средства, така и с обикновена вода.
• Избягвайте сексуален контактособено без защита. В този случай могат да се открият фрагменти от семенна течност, което затруднява поставянето на диагноза.
• Не прилагайте никакви лекарства през седмицата, особено от антибактериалните и противогъбичните групи. Това се отнася както за локалните, така и за системните форми.
• Всички вагинални форми на средства се отменят.Забранено е да се отменят само жизненоважни лекарства.
• Не вземайте материал по време на менструация, тъй като в получения материал влиза голям брой еритроцити, което нарушава клиничната картина на процеса.
• Не провеждайте ултразвуково изследване с помощта на вагинална сонда не по-рано от един ден преди вземане на цитонамазка. Това обяснява попадането на полимерен гел в биологичния материал, който замества клетъчния състав на намазката.

Как се взема цитонамазка?

Оптималното време за вземане на проби е средата на менструалния цикъл:

• Обикновено намазка за микрофлора при жена се взема от няколко места наведнъж.На първо място, това е задният свод, мястото, където се получава максималното натрупване на микроби. Уретрата е мястото, където се прави оградата, за да се изясни наличието на патогени, които са тропични за тази област.
• Следващото място е цервикалния канал, това е анатомичната област, която е най-уязвима и опасна по отношение на развитието на възпалителния процес.
• Материалът се взема със специална шпатулаили лъжица Volkmann.
• Не увреждайте стените на лигавицатаи, движенията трябва да са меки, леко стържещи.
• След получаване точното количествосъдържанието му се нанася върху предметно стъкло, като се разпределя равномерно по повърхността, така че да не се образуват удебелени участъци.
• След това слайдовете се изсушават при стайна температура.и изпратени в лабораторията за допълнителна диагностика.
• Вече в него се прилагат специални реактивиза по-нататъшно откриване на микроорганизми и изследване под микроскоп.

Цена на анализа

Намазка за флора се прави във всеки бюджетна институциянапълно безплатно, тъй като този метод е един от скрининговите и задължителен. В допълнение, това е минималният преглед на жена за превантивни цели.

В частните клиники цената на такъв анализ може да бъде около 200-300 рубли. Не винаги цитонамазката ще бъде безплатна само в предродилната клиника, може да се направи безплатно.

Как бързо да се възстановим от инфекция?

Възстановяването и запазването на достатъчно количество полезна нормална чревна флора - лакто- и бифидобактерии, спомага за предпазване на чревната лигавица от проникване на патогенни бактерии и техните токсини в кръвта и лимфата, елиминиране на токсините, създаване на среда, в която патогенните микроорганизми не могат да продължат тяхната жизнена дейност и се отделят от човешкия организъм . Важно е отпадъчните продукти на полезните бактерии да помогнат на имунната система да остане активна в борбата с вредните бактерии.

Синбиотичен биокомплекс Нормофлорина - съдържащ живи активни лакто- и бифидобактерии и техните метаболити с противовъзпалително, антисептично, имуногенно и подхранващо действие върху лигавиците се е утвърдил години наред като активен помощник и борец срещу патогенните бактерии при бебета и възрастни, бременни жени и пациенти с различни заболявания. Доста бързо, когато използвате Normoflorins, интоксикацията се премахва и чревната функция и общото благосъстояние се възстановяват.

Препоръчва се: започнете да приемате Normoflorins възможно най-рано във възрастови дози - L - 10-15 минути преди хранене сутрин (+ обяд при запек), D - обяд или вечер 20 минути преди хранене, B - през нощта или в микроклистери. Продължителността на приема е 3-4 седмици, докато функцията на червата се възстанови напълно и общото благосъстояние се подобри. Препоръчително е да приемате сорбенти на празен стомах в продължение на 10-14 дни - за отстраняване на токсините - зостерол или пекто, намаляват гнилостните, ферментационните процеси, повишеното образуване на газове, подобряват работата на червата.

Важно е да се консолидира ефектът от възстановяването на микрофлората, да се подобри работата на панкреаса, черния дроб, червата, имунитета - за това е добре да се използва функционално хранене - Хармония на живота - в продължение на един месец. Съдържа и живи полезни лакто- и бифидобактерии, техните метаболити и пектин. Вкусно, здравословно и ефектно!

Каква е разликата между намазка за флора и bakposevom?

Много жени се интересуват от въпроса за разликите между бактериалната култура и цитонамазката върху флората, дали те са един и същ анализ и дали има разлика между тях.
Намазка върху флората -Това е изследване на съдържанието под микроскоп. За да направите това, материалът се взема, след което се фиксира със специални багрила и вещества, като етилов алкохол. Микроорганизмите по този начин се оказват мъртви и се броят само тези, които попадат в зрителното поле. В този случай можете да видите само левкоцити, еритроцити, качествен състав на микрофлората, както и наличието на специфични патогени.

Бактериална култура -Това е вид лабораторно изследване, при което се определя растежа на микроорганизмите, както и изясняването на чувствителността към антибактериални средства. За да направите това, материалът, получен от жена, се поставя върху специална хранителна среда, като не се оставя да изсъхне, както и с наличието на хранителен материал за възможното хранене на бактерии.

Методът не е често срещан, тъй като се счита за доста скъп. В същото време неговата ефективност е доста висока, това се дължи на факта, че в някои случаи малко количество бактерии може да не бъде забелязано и с растежа им лесно се определят образуваните колонии.

Освен това помага да се избере най-подходящото лечение. Това е особено важно при наличието на рецидивиращ процес, както и определянето на специфичен патоген.

Защо чувствителността към антибиотици се определя чрез цитонамазка?

Чувствителност към антибиотициили антибиограма– определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици. Изследването се провежда едновременно с посев намазка, ако във влагалището се открият патогенни бактерии, които причиняват възпаление или генитални инфекции.

Има голям брой антибиотици, но не всички от тях са еднакво ефективни срещу различни групи бактерии (антибиотиците не влияят на вирусите). Случва се след курс на антибиотици пациентът да не се възстанови или заболяването да се възобнови след няколко дни/седмици. Това се случи, защото за лечение бяха предписани антибиотици, които нямаха слаб ефект върху причинителя на заболяването. За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо да се определи кои антибиотици:

• напълно унищожават бактерията - причинителят на заболяването;
• спиране на растежа на патогена;
• не засягат дейността на тази бактерия.

Въз основа на проучването, a антибиограма. Това е списък с антибиотици, към които бактериите са чувствителни.

Как се прави тестът за чувствителност към антибиотици?

След идентифициране на бактериите, причинили заболяването, те се разпределят в няколко епруветки с хранителни среди. Към всяка епруветка се добавя специфичен антибиотик. Епруветките се поставят в термостат, където се създават оптимални условия за тяхното размножаване.

След култивиране (около 7 дни) анализирайте растежа на бактериите в епруветките. Там, където бактериите са чувствителни към антибиотици, не се образуват колонии. Това лекарство е оптимално за лечение на пациента. В епруветка, където се добавят лекарства, към които антибиотиците са нечувствителни, растежът на бактериите е най-интензивен. Такива лекарства не могат да се използват за лечение на това заболяване.

Степента на чистота на вагината

Състоянието му се оценява според резултатите от цитонамазка върху флората. Основните индикатори в този случай са пръчици на Dalerlein, левкоцити, епителни клетки, както и други представители.

Условно състоянието на околната среда обикновено се разделя на 4 степени:

• 1 градусозначава пълното здраве на жената от микрофлората. Представен е само от облигатни микроорганизми, като пръчици на Daderlein и лактобацили. Именно те допринасят за подкисляването на околната среда, което предотвратява възпроизвеждането на друга флора. В този случай няма да се наблюдават левкоцити, микроби, както и еритроцити и патогенни микроорганизми.
• На 2-ра степен, най-честата група при жени, които водят полов живот, се отбелязва наличието не само на облигатни микроорганизми, като лактобацили, но и на единични коки. Не е изключено да се появят и левкоцити, в количество не повече от 10 броя. Епителните клетки не трябва да надвишават 5. Това не може да се счита за патология, тъй като лактобацилите се справят с функцията си, няма възпалителен процес, но тази флора може да дойде от контакт със сексуален партньор. Коките обикновено се намират на главата на пениса.
• На 3 градусавече наблюдаван възпалителен процес във влагалищната среда. Това се дължи на факта, че има промяна в средата, тя става алкална, а не киселинна. Лактобацилите намаляват, докато микроорганизмите като стрептококи, стафилококи, гъбички и Е. coli, напротив, се увеличават. Възпалителният процес се потвърждава и от повишени левкоцити, повече от 30 от тях в зрителното поле. В този случай жената може да се оплаче от появата на патологични симптоми като сърбеж, парене и отделяне от гениталния тракт.
• На 4 градусавъзпалителният процес вече е изразен, има проява на дисбактериоза, която също се нарича бактериална вагиноза. В този случай средата винаги ще бъде алкална, изместена почти колкото е възможно повече в тази посока. Лактобацилите отсъстват, а флората е представена от патогенна група микроорганизми. Често можете да видите представители на полово предавани инфекции, въпреки че може да има неспецифични. Броят на левкоцитите се увеличава значително, може да достигне 50 или повече. При 4 степен е необходимо задължително лечение дори и без липса на симптоми от страна на жената.

Защо нивото на белите кръвни клетки е повишено?

Причините за откриването на анормален показател на белите кръвни клетки най-често са възпалителни процеси:

• цервицит (процесът възниква вътре в цервикалния канал);
• салпингоофорит (яйчници и тръби);
• ендометрит (маточната лигавица страда);
• вагинит (интравагинална патология);
• уретрит (възпалението засяга пикочните пътища).

Инфекциите, предавани по полов път, също причиняват увеличаване на белите кръвни клетки. Те включват:

• генитален херпес;
• цитомегаловирус;
• трихомонада;
• бледа трепонема;
• туберкулозен бацил (Koch);
• микоплазма, уреаплазма;
• гонокок;
• хламидия;
• гъбички от рода Candida, актиномицети.

Превишаването на нормата се открива при онкологични процеси в органите на репродуктивната система, дисбактериоза на влагалището, червата. И също така високите левкоцити в цитонамазката се появяват по време на обостряне на алергичен процес, ендокринни патологии, отслабване на местната и общата имунна защита, стрес, физическо преумора. Нарушението се открива при жени след спонтанен аборт.

Интерпретация на резултатите от цитонамазката

кокова флора

1. Коковата флора е голяма групамикроорганизми, което е условно патогенна флора за човешкото тяло. В същото време включва различни микроорганизми, дори и върху лигавицата. За тях има специфична форма, това са сферични или подобни на кафеени зърна бактерии, които се наричат ​​още коки.
2. В допълнение, тази група може да включва абсолютни патогени, например гонококи.Те изобщо не трябва да са във влагалището на здрава жена, а откриването показва полово предавана инфекция и се характеризира с тежки симптоми. Те представляват голяма опасност поради развитието на усложнения.
3. Не винаги откриването на коки в намазка върху флората показва възпалителен процес, докато си струва да се има предвид, че незначителните промени в състоянието на имунитета, както и нарушенията на хигиената и храненето водят до тяхното бърз растеж. Те могат да бъдат въведени от сексуален партньор, ако сексът се извършва без използване на защитно оборудване.

В цитонамазка за флора от цервикалния канал изобщо не трябва да се открива кокова флора.

Коковата флора на вагиналната лигавица е представена както от грам-отрицателни, така и от грам-положителни микроорганизми.

Това се дължи на факта, че някои бактерии са в състояние да оцветят със специално багрило, което има тъмно син или лилав цвят. Грам-положителният микроорганизъм в този случай има тъмно син цвят, но отрицателните имат по-светъл розов цвят.

Учените са установили, че онези бактерии, които нямат способността да оцветяват, са по-устойчиви на действието на антибактериални средства. Това ще се дължи на факта, че те имат дебела стена, така че багрилото, подобно на лекарството, е по-трудно да проникне в клетъчната кухина.

Най-често срещаните грам положителни включват стафилококи и стрептококи, които не винаги предизвикват възпалителен процес във влагалището. И в цитонамазка върху флората се съдържат в еднократно количество.

Грам-отрицателната флора е по-вероятно да причини вагинално заболяване. Най-известният кокус се счита гонокок.

Дедерлейн пръчки

1. Пръчиците на Dederlein са бактерия, която ще бъде в основата на микробиоценозата на влагалището.Принадлежи към лактобацилите, които имат анаеробен тип жизнена активност. Те са представители на облигатната флора, това се дължи на техния симбиотичен вариант на съществуване. В малко количество могат да се открият върху чревната лигавица.
2. Основната им функция е производството на млечна киселина, която спомага за поддържането на кисела среда.Именно това ниво на pH ще бъде оптимално за предотвратяване на развитието на патогенни микроорганизми.
3. Тези бактерии имат големи размери, спрямо други представители.Освен това те не могат да се движат. Вагината е представена от няколко вида от рода лактобацили. В околната среда те са изключително нестабилни, така че умират достатъчно бързо.
4. Освен това те не могат да образуват спора за последваща защита в околната среда.Чувствителен към действието на химични и физични фактори. Жизнената активност се влияе и от състоянието на имунитета и метаболизма на организма. За нормалното му функциониране е необходимо редовно и добро хранене, както и спазване на правилата за хигиена.

Лептотрикс

1. Лептотрикс- Това е бактерия, която принадлежи към представителите на условно патогенната флора.
2. В човешкото тяло те проявяват жизненоважна активност върху лигавицата на устната кухина или вагината.Те са Грам-отрицателни.
3. Те обикновено живеят и се размножават в анаеробна среда.Те живеят в анаеробни условия.
4. Те имат формата на дълъг косъм или тънка нишка, която има удебелен край.Външно образуват клъстери, които образуват подобни на бримка фрагменти
5. Не може да пъпкува.При условия на околната среда те се разделят и размножават, най-често могат да бъдат намерени в резервоар с прясна водаили басейн, понякога се среща в езера.
6. При нормално състояние на имунитета не се наблюдава развитие на възпалителния процес. Но по време на действието на провокативен фактор на околната среда, както и намаляване на защитните сили на организма. Най-често методът на предаване ще бъде недостатъчно чиста вода, сексуалният път също е възможен, но много по-рядко.

При липса на симптоми на патология, наличието на лептотрикс не изисква допълнително лечение, но в случай на развитие на появата дори на малка клиника, се предписва лекарствена терапия. Честотата на поява на тази бактерия се увеличава при наличие на HIV инфекция.

Урогенитални инфекции, причинени от ентеробактерии

Урогенитални инфекции, причинени от ентеробактерии - заболявания, симптоми и причини

Заболявания, причинени от грам-отрицателни пръчки, принадлежащи към семейство Enterobacteriaceae. Урогениталните инфекции се причиняват от представители на родовете Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia, Salmonella, Edwardsiella, Citrobacter, Providencia, Proteus. Ентеробактериите могат да бъдат изхвърлени от влагалището с вагинит, цервицит или друг възпалителен процес. Много често се срещат в комбинация с анаеробни микроорганизми и Trichomonas. Наличието на ентеробактерии във влагалището е характерно за жени, които не спазват правилата за лична хигиена.

E. coli (Escherichia coli) е един от представителите на нормалната чревна флора, сапрофит на дебелото черво. Условно патогенните и патогенни серотипове на Escherichia coli причиняват появата на различни патогенетични и клинични форми на инфекциозния процес. Техните патогенни характеристики до известна степен корелират с наличието на съответния антиген, т.е. с принадлежността към една или друга серогрупа. При инфекции на пикочните пътища се откриват серогрупи 02, 06, 09 и други, при холецистит - 01, 08, 011 и др.

Коли-инфекцията на пикочните пътища е по-честа при момичета и жени, особено при наличие на вулвит и вулвовагинит.

Източник на заболяването са пациенти с коли инфекция или бактериални носители на патогенни серотипове на Escherichia coli. Механизмът на заразяване е фекално-орален, понякога полов. Възможен е хематогенен път на проникване на патогена в бъбреците и пикочните пътища от всеки екстраренален фокус на инфекция.

При възрастни коли инфекцията най-често се проявява с възпалителни промени в органи, разположени в близост до червата - уретрата, пикочния мехур, влагалището, матката (уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, колпит, ендометрит) или комуникиращи с червата - жлъчен мехур, жлъчни пътища (холецистит, холангит). При деца коли инфекцията може да се локализира в белите дробове. Възможна е генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

Чести са случаите, когато Escherichia coli във връзка със стафилококи или някои грам-отрицателни бактерии (Proteus, Pseudomonas) причиняват нозокомиални инфекции, особено в гинекологични клиники, в отделения за новородени.

Окончателната диагноза на заболяване, причинено от Escherichia coli, може да бъде установена само въз основа на бактериологично изследване, включително изолиране на чиста култура на E. coli, нейното идентифициране чрез морфологични и биохимични характеристики и определяне на серогрупа.

Антибиотици (полимиксин, ампицилин, тетрациклини и др.) се използват за лечение на коли инфекции.

Klebsiella pneumoniae, известна преди като патогени на дихателната система, сега често е причина за вътрематочни инфекции, които се появяват с увреждане на дихателните и пикочните пътища. Когато се отглеждат върху хранителни среди, тези бактерии образуват характерни мукоидни колонии; микроскопията определя широки полизахаридни капсули около неподвижни клетки.

Enterobacter aerogenes се среща при инфекции на пикочните пътища и при сепсис. Често те са подвижни, образуват леко лигави колонии, а някои щамове образуват капсула.

Serratia marcescens са малки пръчици, които могат да образуват интензивен червен пигмент в култури (променлива черта).

Представителите на рода Serratia обикновено ферментират лактозата много бавно, някои щамове ферментират урея (слабо). Непигментираните варианти на тези бактерии причиняват токсичен сепсис.

Hafnia alvei понякога се изолира, освен при гастроентероколит, също и при уретрит или вагинит.

Бактериите от родовете Edwardsiella, Citrobacter са сходни по биохимични свойства; тяхната патогенност беше проблематична доскоро. Определени серотипове се срещат при спорадични или масови хранителни отравяния, инфекции на пикочните пътища и др.

Представителите на род Salmonella причиняват гастроентерити, сепсис, ендометрити и инфекции на пикочните пътища.

Providencia са биохимично подобни на протеините, те дезаминират аминокиселини (например лизин), не хидролизират уреята; те се откриват при инфекции на пикочните пътища, сепсис и други заболявания.

предавателни пътища. Повечето бактерии от това семейство съставляват значителна част от нормалната аеробна чревна флора и обикновено не причиняват заболяване, а напротив, участват в осигуряването на нормалното й функциониране. Тези микроорганизми стават патогенни само когато проникнат в тъканите на тялото, особено в пикочните и жлъчните пътища, белите дробове, перитонеума или менингите, където могат да причинят възпалителен процес. Те могат да проникнат в кръвния поток (при използване на венозни или уретрални катетри); попадат в урогениталния тракт по време на инструментални изследвания (нозокомиално предаване); причиняват инфекциозни лезии на пикочните пътища след въвеждането на замърсени лекарства, особено след тяхното интравенозно приложение. Възможно предаване по полов път.

Епидемиология и обща патология. E. coli и някои други бактерии от семейство Enterobacteriaceae се установяват в червата на детето в рамките на няколко дни след раждането му и от този момент съставляват основната част от нормалната аеробна микрофлора на тялото. При възникване на възпаление, независимо от клиничната картина на заболяването и етиопатогенезата, голямо количество от различни видовемикроорганизми. За кратко време един от тях започва да доминира, възпрепятствайки растежа на другите.

Доминиращият вид причинява около 80% от всички бактерии. Когато имунните механизми на тялото не реагират на нито един микроорганизъм, последният бързо се вкоренява в пикочната система. Например индивиди с кръвна група III (B) не произвеждат антитела срещу Е. coli серотип 086 поради идентичността на антигените. Според клинични наблюдения такива индивиди са по-податливи на коли инфекции, отколкото хората с други кръвни групи.

Възможна е поява на инфекции на пикочните пътища след катетеризация на пикочния мехур, възможни са бактериемия и уросепсис. Често бактериемията се диагностицира в леглото простататаслед операция за отстраняването му (аденомектомия) поради цистит, атония Пикочен мехур, понякога в резултат на образуване на камъни, стесняване на уретрата, възобновяване на минал пиелонефрит или асимптоматична бактериурия. Инфекцията може да бъде внесена чрез постоянен катетър по време на операция или по-често веднага след интервенцията. Често продължава с месеци. При аденом на простатата грам-отрицателните бактерии обикновено не се изолират от самата жлеза. Инфекциозните усложнения в отделителната система обаче се причиняват от тези микроорганизми.

В някои случаи пациентите с бактериурия имат повишено кръвно налягане. Наблюдава се и обратното явление: при повишено кръвно налягане се развива бактериурия, която може да премине в пиелонефрит и да усложни хода на хипертонията. Следователно, когато възникне едно от тези състояния, е необходимо да се приеме възможността за развитие на друго.

Бактерии от семейството Enterobacteriaceae често причиняват вторични инфекции, включително пневмония, ендокардит, бактериемия, особено при употребяващи наркотици и при клинични пациенти.

Клинични проявления. Прояви на инфекции, причинени от бактерии от семейството. Enterobacteriaceae зависи от локализацията на патологичния процес. Те не могат да бъдат разграничени от други бактериални инфекции само въз основа на симптомите и признаците на заболяването, поради което е много важно да се определи причинителя на инфекцията на пикочно-половата система, включително видовете и типовите характеристики, количеството му в 1 ml пресен урина и чувствителност към антибактериални средства. Систематичното изследване на видовете, типичните и други характеристики на микроорганизмите - причинители на инфекции на пикочно-половата система е от съществено значение за изясняване на патогенезата на уроинфекциите и определяне на методите за тяхното лечение.

Диагностика. В зависимост от локализацията на патологичния процес за изследване се използват генитални секрети, урина, кръв, цереброспинална течност и др.. В оцветените намазки се откриват грам-отрицателни къси пръчици, които могат да образуват вериги; те са много подобни една на друга и само наличието на широки капсули има диагностична стойност за род Klebsiella. Тестовият материал се прилага едновременно върху кръвен агар и среда, съдържаща специални багрила и въглехидрати, което ви позволява бързо да разграничите ферментиращите и неферментиращите колонии. Бактериите, изолирани върху тези среди, се идентифицират допълнително чрез биохимични и серологични реакции. Бързата предварителна идентификация е възможна чрез способността на микроорганизмите да ферментират лактоза.

Лечение и профилактика. Изразена антимикробна активност срещу бактерии от семейството. Enterobacteriaceae имат ампицилин, тетрациклини, аминогликозиди, гюлимиксини, сулфонамиди. Въпреки това, чувствителността към тези лекарства в отделните щамове е различна, така че трябва да се определи чрез лабораторни методи. Мултилекарствената резистентност не е необичайна.

При лечението ефектът може да се постигне с едновременната употреба на аминогликозиди и фурагин или ампицилин; триметоприм със сулфаметоксазол и полимиксин. Препоръчват се и други комбинации от антибактериални средства, назначаването на лекарства, които потенцират действието на антибиотиците, повишават защитните механизми на тялото на пациента, улесняват доставянето на антибактериални средства в лезиите и осигуряват тяхната терапевтична концентрация в тъканите и кръвния серум. Превенцията и ефективността на борбата с тези инфекции до голяма степен зависят от поддържането на ръцете чисти, стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика (стерилизиране на инструменти, дезинфекция на оборудване), предпазливост при предписване на интравенозни лекарства и лична хигиена на пикочно-половия тракт. Много е важно да запомните, че много грам-отрицателни бактерии са опортюнистични патогени и причиняват развитието на болестта в отслабено тяло. AT лечебни заведениятези бактерии често се предават от персонала и чрез инструменти или парентерални препарати.

Чести причинители на инфекции на пикочните пътища са бактериите от род Proteus от сем. Enterobacteriaceae. Това са грам-отрицателни мобилни аеробни пръчици; не ферментира лактоза; произвеждат уреаза, което води до бързо разграждане на уреята с образуването на амоняк. Те са склонни да се "роят" и бързо да се разпространяват по повърхността на плътна хранителна среда. Добавянето на фенилетилов алкохол или 0,1% хлоралхидрат към хранителната среда потиска роенето. Протеите не растат добре в кисела среда. предавателни пътища. Протей, както и други членове на семейството. Enterobacteriaceae причиняват заболяване при хората само когато излизат извън нормалното си местообитание (храносмилателния тракт). Има и нозокомиално предаване, разпространение на инфекцията чрез полов контакт, както и при неспазване на правилата за лична хигиена.

Епидемиология и обща патология. Протеите често се срещат при хронични инфекции на пикочните пътища, както и при бактериемия, пневмония и фокални лезии при изтощени пациенти или такива, получаващи интравенозни лекарства. Първо място сред тях заема Proteus mirabilis, който е единственият индолегативен микроорганизъм сред представителите на този род. След това идват Proteus morganii и Proteus rettgeri. Рядко изолиран Proteus vulgaris.

По-горе споменахме способността на протеините да образуват уреаза, която разгражда уреята до амоняк, което допринася за образуването на фосфатни камъни. Амонякът е токсичен за бъбреците, причинява некроза на бъбречната тъкан, микроабсцеси. Инактивирането на комплемента става в урината. За бактериите има повече възможности да се размножават безпрепятствено в бъбречната тъкан, т.е. те стават по-инвазивни. Инфекциите, причинени от протеини, произвеждащи уреаза, причиняват по-тежка интоксикация и разрушаване на бъбречната тъкан.

Клинични проявления. Бактериите от рода Proteus често се срещат при усложнения на калкулозен пиелонефрит, вродени малформации и след хирургични операции. В тези случаи често се изолират различни бактерии от това семейство. Enterobacteriaceae. Впоследствие в урината се откриват белтъци, които причиняват хроничен, усложнен ход на инфекцията на пикочните пътища.

Лечение и профилактика. Болестите, причинени от протеини, трябва да се лекуват с лекарства, които са чувствителни към тези микроорганизми. Трябва да се има предвид, че чувствителността към антибиотици в различните щамове на Proteus варира значително. Най-активните лекарства са гентамицин и амикацин. Растежът на P. mirabilis често се инхибира от пеницилин и ампицилин. Показано е назначаването на цефалоспорини (цефотаксим или клафоран).

Предотвратяването на протеинови инфекции, както и други инфекциозни заболявания, трябва да се извършва чрез организиране и провеждане на комплекс от мерки, насочени към идентифициране на източника на инфекции, механизма на предаване и чувствителността на тялото на пациента. Разпространението на инфекцията трябва да бъде спряно с асептични и антисептични методи. Това в пълна степен важи и за нозокомиалната инфекция, причинена от Proteus.

Дешифриране на индикатори

Таблица за декодиране на индикатори

Фекален анализ

Как да открием свръхрастеж на Enterobacter cloacae? Това може да се направи с помощта на тестове за изпражнения или урина за бактериологична култура. Нека разгледаме тези проучвания по-подробно.

Концентрацията на Enterobacter cloacae в изпражненията се определя по време на анализа за чревна дисбиоза. Това изследване се предписва, ако пациентът има следните симптоми:

• продължително повишаване на температурата до +38 градуса;
• периодично повръщане;
• диария;
• примес на кръв и слуз в изпражненията.

За пробата се взема малко парче биоматериал, за предпочитане с примес на слуз или кръв (ако има такива). Изпражненията трябва да бъдат доставени в лабораторията в рамките на 1 час. Специалистите извършват засяване на фекалии върху хранителни среди. След 5 дни бактериите в биоматериала започват да се размножават. След това се преброява броят на микроорганизмите в 1 g изпражнения. Тяхната концентрация се измерва в CFU (колония образуващи единици).

Намазка върху флората по време на бременност

Показано е да се приемат всички жени, при които е установена бременност. Това се дължи на факта, че ходът на бременността, както и развитието на плода, до голяма степен зависи от състоянието на местния имунитет. Минимумът се счита за двойно вземане на проби от материала.

1. По време на бременност има намаляване на имунитета, свързано с хормонални промени, така че има голяма вероятност за появата на патогенна флора при жената. Нарушаването на флората в намазките показва патологичен процес, който в повечето случаи изисква задължително лечение. Това важи особено за откриването на патогенна флора, която при задържане върху влагалищната лигавица по време на раждането може да доведе до инфекция на плода. Затова жените вземат материал и, ако е необходимо, при планиране на естествено раждане, дезинфекцират лигавицата.
2. Най-често при бременна жена в намазки върху флората се открива мицел от дрождена гъбичка,което понякога причинява силен дискомфорт.
3. Едно от най-опасните усложнения, свързани с нарушение на вагиналната флора, са истмико-цервикална недостатъчност, проникване на патогени до феталните мембрани, тяхното възпаление и изтъняване.

В резултат на това можем да заключим, че това намазка ще бъде много важен диагностичен минимум за предотвратяване на усложнения, тъй като с навременна диагноза е възможно да се предпише лечение, което може да нормализира състоянието.

Резултатът променя ли се с възрастта?

Броят на левкоцитите в цитонамазките не трябва да се различава значително в зависимост от възрастта. При малки момичета, млади жени и по-възрастни жени нормалните стойности могат да варират само леко.

Резултатът от анализа зависи пряко от хормоналния фон. Следователно, често при момичета в пубертета се открива повишено съдържание на бели кръвни клетки в цитонамазка. А също и увеличаване на броя на защитните клетки над нормата се случва, ако гениталиите на дете или момиче се заразят с патогени. Това се случва, когато нарушавате правилата за лична хигиена, използвате чужда кърпа, кърпа, бельо.

Левкоцити в оцветена цитонамазка

Необичайно явление често придружава период на намаляване на репродуктивната функция. Промяната в хормоналния баланс причинява сухота на вагиналната лигавица и увреждане на стените на органа поради сърбеж. Той също така причинява повишено количество левкоцити, открити в цитонамазката.

След 50-годишна възраст тялото на много жени произвежда повече бели кръвни клетки, отколкото преди. Анализът показва излишък на белите кръвни клетки с 1-2 единици. Норми на левкоцитите в кръвта и урината при жените.

Значителен излишък от нормата на левкоцитите в цитонамазка при възрастна жена е сигнал за проблем. Необходими са допълнителни прегледи и лечение.

При някои жени за дълъг период от време тестовете могат да покажат броя на защитните тела над нормата. В същото време други тестове не разкриват никакви признаци на патологични процеси при жените. Полимеразна верижна реакция, ензимно-свързан имуносорбентен анализ на кръвта показват нормата. Това състояние не изисква назначаване на лекарствена терапия. Но са необходими редовни посещения при гинеколог и анализ на вагиналната микрофлора.

Как да поддържаме микрофлората на влагалището?

За да поддържа нормална микрофлора, жената трябва да спазва няколко правила:

• Редовно провеждайте хигиенни мерки, като използвате специализирани продукти.
• Избягвайте честите душове.
• Не използвайте лекарства без лекарско предписание.
• При сексуален контакт с непостоянен сексуален партньор използвайте бариерни методи за контрацепция.
• Редовно провеждайте гинекологичен преглед и диагностика за полово предавани инфекции.
• Следете състоянието на имунитета, както и метаболизма и ендокринните патологии.
• Поддържайте диета.

патогенност

При неблагоприятни условия микроорганизмите Enterobacter cloacae могат да причинят възпалителни процеси в различни органи. Това обикновено се случва при рязко отслабване на тялото или на фона на други заболявания. Бактериите могат да засегнат не само стомашно-чревния тракт, но и други органи: бели дробове, бъбреци, пикочен мехур. Това води до появата на следните патологии:

• чревна дисбактериоза;
• остър пиелонефрит;
• цистит;
• аспирационна пневмония.

Активно размножавайки се, ентеробактериите изместват полезните микроорганизми. В резултат на това при човека се нарушава микрофлората в стомашно-чревния тракт. Това води до влошаване на благосъстоянието, допълнително намаляване на имунитета и висока чувствителност към инфекции.

Бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза е дисбаланс на влагалищната микрофлора с единични левкоцити и епителни клетки (рН над 4,5).

Бактериалната вагиноза е заболяване с полимикробна етиология, което се регистрира при 25-50% от жените, посещаващи гинекологични клиники.

Проучванията установяват, че бактериалната вагиноза увеличава риска от предаване на ХИВ и други болести, предавани по полов път.

Рисковите фактори за развитието му включват смяна на сексуални партньори, спринцовки, тютюнопушене и опасни сексуални практики.

Повтарящата се бактериална вагиноза е сериозен проблем за много жени, с честота на рецидив при повече от 50% от пациентите в рамките на 12 месеца от лечението.

Бактериалната вагиноза обикновено се характеризира с нарушения в нормалната вагинална екосистема, намаляване на броя на лактобацилите, както и увеличаване на броя на различни грам-отрицателни и / или анаеробни бактерии.

Значително увеличение на вагиналните анаероби при бактериална вагиноза е свързано с повишено производство на протеолитични ензими и последващо разграждане на вагиналните пептиди до амини.

В алкална среда амините стават обидни, причиняват типично вагинално течение и предизвикват освобождаването на провъзпалителни цитокини като IL-1β и IL-8.

Жените с бактериална вагиноза обикновено се оплакват от влагалищно течение с неприятна миризма на "риба". Много жени с бактериална вагиноза обаче нямат симптоми и оплаквания.

Форма на освобождаване и състав

Лекарството е под формата на таблетки, покрити с разтворим филм от бежов цвят. Всеки включва:

• активно вещество (3 милиона IU);
• кристална целулоза;
• повидон;
• кросповидон;
• силициев диоксид, дехидратиран;
• магнезиев стеарат.

Таблетките са опаковани в контурни клетки от 5 или 10 бр. Картонената кутия съдържа 2 блистера. Таблетките могат да се доставят и в стъклени буркани от 10 бр.

Фармакологични свойства на спирамицин

Фармакодинамика

Лекарството принадлежи към антибактериалните средства от групата на макролидите. В малки и средни дози инхибира размножаването на патогенни микроорганизми. Във високи дози той насърчава смъртта на бактериите. Веществото е интегрирано в 50S субединицата на бактериалната рибозома и блокира реакциите на транспептидация и транслокация.

За разлика от други макролиди, лекарството може да се комбинира с няколко компонента на субединицата. По-стабилната връзка с рибозомите осигурява дълъг бактериостатичен ефект. Лекарството може да се натрупва в бактериалната клетка в големи количества. Антибиотикът е активен срещу:

• стафилококи (включително метицилин-чувствителни щамове на Staphylococcus aureus);
• стрептококи;
• менингококи;
• гонококи;
• клостридии;
• дифтериен бацил;
• хламидия;
• микоплазми;
• трепонема бледа;
• лептоспира;
• кампилобактер;
• токсоплазма.

Haemophilus influenzae има различна чувствителност. Антибиотикът няма ефект върху Enterobacteria и Pseudomonas.

Фармакокинетика

Лекарството се абсорбира бързо, но само 10-60% от активното вещество прониква в кръвта. Разпределя се в органите и тъканите, без да попада в цереброспиналната течност и мозъка.

Малка част от активното вещество взаимодейства с плазмените протеини. В черния дроб антибиотикът се превръща в активни метаболити.

90% от лекарството се екскретира с изпражненията. Елиминационният полуживот продължава 8 часа.

Показания за употреба спирамицин

Лекарството се използва за:

• остра пневмония, придобита в обществото (включително причинена от микоплазми и хламидии);
• остро възпаление на лигавицата на бронхите;
• обостряне на хроничен бронхит;
• синузит;
• стенокардия;
• възпаление на средното ухо;
• хламидиален артрит и конюнктива;
• остеомиелит и бактериален артрит;
• бактериални лезии на простатата;
• инфекциозен уретрит (включително хламидиален и гонорейен);
• полово предавани инфекции;
• гнойни лезии на меките тъкани (инфектирани алергични и псориатични обриви, абсцеси, флегмон, еризипел);
• токсоплазмоза (включително при бременни жени);
• предотвратяване на менингококови лезии на менингите при пациенти, които са били в контакт със заразени;
• предотвратяване на ревматични увреждания на ставите и меките тъкани;
• елиминиране на бактерионосителя на магарешка кашлица и дифтериен бацил.

Противопоказания

Списъкът с противопоказания за употребата на спирамицин включва:

• индивидуална непоносимост към активното вещество и помощните компоненти;
• липса на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (лекарството може да допринесе за развитието на хемолитична анемия);
• запушване на жлъчните пътища.

Начин на приложение и дозировка на спирамицин

При пневмония и други инфекциозни заболявания приемайте 3 милиона IU спирамицин 2-3 пъти на ден. Таблетките се пият след хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 9 милиона IU. Препоръчителната дневна доза за профилактика на менингококови инфекции е 6 милиона IU. Разделен е на 2 приложения. Курсът е с продължителност 5 дни.

Странични ефекти

При приема на спирамицин могат да възникнат следните нежелани реакции:

1. Признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт. Най-често се появява гадене, което може да завърши с пристъпи на повръщане. Изключително рядко има разязвяване на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Приемането на високи дози от лекарството при лечението на криптоспоридиоза при пациенти със СПИН може да допринесе за перфорация на чревните стени.
2. неврологични разстройства. Често има главоболие и световъртеж. В редки случаи се появяват парестезии, нарушена координация на движенията, проблеми със съня, промени във вкуса и зрителното възприятие.
3. Признаци на увреждане на черния дроб. Приемът на спирамицин може да допринесе за преходно повишаване на чернодробните ензими и развитие на неинфекциозен хепатит.
4. Нарушаване на функциите на хемопоетичната система. Рядко настъпва остра хемолиза. Лекарството може да допринесе за промени в състава на кръвта.
5. Сърдечно-съдови нарушения. Приемът на антибиотик води до удължаване на QT интервала на кардиограмата.
6. Алергични реакции. При използване на спирамицин се появяват обриви като уртикария и сърбеж по кожата. В редки случаи се развива подуване на лицето и ларинкса, анафилактоидни реакции.

Предозиране

Предозирането увеличава интензивността странични ефекти. При използване на големи дози от лекарството се появяват диария и постоянно повръщане, съзнанието е нарушено. Не е открит специфичен антидот. Ако се подозира предозиране, пациентът се хоспитализира. В болницата се прилага симптоматична терапия.

специални инструкции

Употреба по време на бременност и кърмене

При наличие на строги показания лекарството може да се предписва на бременни жени. Активно веществосе откроява с кърма, така че по време на лечението кърменеспирам.

Приложение в детска възраст

Таблетките не се предписват на деца под 12-годишна възраст.

Употреба при възрастни хора

При лечението на пациенти на възраст над 65 години може да се наложи коригиране на дозата.

При нарушена бъбречна функция

При заболявания на отделителната система не се налага намаляване на дозата на спирамицин.

При нарушена чернодробна функция

При чернодробни заболявания е необходимо постоянно проследяване на активността на чернодробните трансаминази.

лекарствено взаимодействие

Не се препоръчва употребата на лекарството в комбинация с лекарства, съдържащи ергоалкалоиди. Когато се използва антибиотик в комбинация с леводопа и карбидопа, полуживотът на последния се удължава. Тъй като изоензимите P450 не участват в метаболизма на лекарството, то не реагира с теофилин и циклоспорин. Антибиотикът е несъвместим с алкохола, така че по време на лечението е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки.

Аналози

Следните лекарства имат подобен ефект:

• ровамицин;
• Спирамицин адипат.

Условия за съхранение

Таблетките се съхраняват на тъмно място, като се избягва прегряване и влага. Срок на годност - 48 месеца от датата на производство.