Симптоми на гонорея при бременни жени. Гонорея при бременни жени: лечение, симптоми, последствия

Гонореята е инфекциозно заболяване при човека, причинено от Neisseria gonorrhoeae, предавано предимно по полов път.

КОД по МКБ-10
A54 Гонококова инфекция.
A54.0 Гонококова инфекция на долния пикочно-полов тракт без абсцедиране на периуретралните и аднексалните жлези.
A54.1 Гонококова инфекция на долния пикочно-полов тракт с образуване на абсцес на периуретралните и аднексалните жлези.
A54.2 Гонококов пелвиоперитонит и други гонококови инфекции на урогениталните органи.
A54.3 Гонококова инфекция на окото.
A54.4 Гонококова инфекция на опорно-двигателния апарат.
A54.5 Гонококов фарингит.
A54.6 Гонококова инфекция на аноректалната област.
A54.8 Други гонококови инфекции.
A54.9 Гонококова инфекция, неуточнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Гонореята е една от най-често срещаните ППИ. Болестта подлежи на задължителна регистрацияпри откриване на територията на Руската федерация. Разпространението на гонорея значително влияниеупражнявано от социални, демографски и поведенчески фактори. AT последните годиниотбележете относително ниската честота на гонорея, която, очевидно, поради непълна регистрация на пациенти поради обжалване на някои пациенти в търговски лечебни заведения, недостатъчно изследване, широко разпространена и неконтролирана употреба на антибиотици, ограничено използване на културни диагностични методи.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ГОНОРЕЯТА

Гонореята се причинява от Грам-отрицателни диплококи Neisseria gonorrhoeae, член на семейство Neisseriaceae от род Neisseria. Това е бобовиден кок, чиито клетки са разположени по двойки, вдлъбнати една към друга. Размерите на коките са 1,25–1,60 µm дължина и 0,7–0,8 µm диаметър.

ПАТОГЕНЕЗА

Инфекцията с гонококи причинява възпалителен процес, който води до дегенеративни и инфилтративни промени в органите на пикочно-половия тракт, ректума, орофаринкса и конюнктивата. При жените се влияе предимно от разпространението на възпалителния процес в матката, фалопиевите тръби и яйчниците. В засегнатия орган първоначално се образува клетъчен инфилтрат, който впоследствие се замества от съединителна тъкан.

Патогенезата на усложненията на бременността

Нелекуваната инфекция може да се разпространи интраканаликуларно нагоре с развитието на амнионит или хориоамнионит, което води до смърт на плода, преждевременно изтичане на ОВ и преждевременно раждане. Трансплацентарният път на предаване на гонококите не е доказан. Инфекцията на плода е възможна както антенатално (с гонококов хориоамнионит), така и интранатално (при майката).

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГОНОРЕЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Инкубационният период на гонореята е от 3 до 14 дни (средно 5 до 6 дни). Често има хроничен рецидивиращ курс. Най-честите заболявания са уретрит, цервицит, проктит, салпингоофорит, който е рядък, не е изключен. Клиничната картина на гонорея при бременни жени няма особености.

Основни клинични симптоми

Сред жените:
· вагинално течение;
· дизурия;
ациклично кървене;
Болка в долната част на корема
диспареуния;
Болка в ректума и изпускане от него при наличие на проктит.

При новородени:
· конюнктивит;
сепсис.

Основните прояви на заболяването

Сред жените:
· цервицит;
· PID;
· уретрит;
· перихепатит;
бартолинит;
· фарингит;
· конюнктивит;
· проктит;
Дисеминирана гонококова инфекция: артрит, дерматит, ендокардит, менингит.

При новородени и кърмачета:
неонатална офталмия;
Синдром на инфекция с ПМ;
разпространение на гонококова инфекция.

Възможни усложнения при жените:
PID (ендометрит, салпингит, салпингоофорит и др.);
безплодие;
извънматочна бременност;
Синдром на Райтер.

ДИАГНОСТИКА НА ГОНОРЕЯ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Диагнозата се основава на следните критерии:
анамнеза (индикация за сексуален контакт с партньор, който е болен или вероятно заразен с гонорея);
Оценка на субективни и обективни симптоми на заболяването;
Откриване на гонококи в лабораторни изследвания.

АНАМНЕЗА

В анамнезата при възрастни се отбелязва индикация за сексуален контакт. При разпит на пациента е възможно
източник на инфекция.

Важно е да се изясни:
времето, изминало от момента на последния сексуален контакт с предполагаемия източник на инфекция до появата на симптомите на заболяването;
Резултатите от изследването на сексуалния партньор за гонорея.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследва напълно пациентът, за да се изключат прояви на други ППИ, да се оцени състоянието на всички групи лимфни възли. Палпирайте всички части на корема, големите вестибуларни и периуретрални жлези, уретрата, направете бимануално вагинално изследване.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Лабораторната диагностика на гонорея включва (Таблица 48-8):

Микроскопия на петна, оцветени с метиленово синьо и по Грам;
културен метод. Използва се за диагностициране на гонорея при бременни, непълнолетни, при наличие на цервицит и PID при жени. При провеждането му е необходимо да се установи антибиотичната чувствителност на изолираните гонококи;
некултурни методи (молекулярно-биологични - PCR).

При наличие на показания се провежда културно изследване. Като се има предвид високата чувствителност на гонококите към изсушаване и температура, се препоръчва незабавно инокулиране върху шоколадов агар или друга хранителна среда за изолиране на гонококите. Ако не е възможно да се инокулира клиничен материал върху хранителна среда за гонококи, трябва да се използват специални транспортни среди.

Като критерий за излекуване се използва комбинация от микроскопски и културни методи.

Допълнително използване на некултурни методи (PCR) е възможно не по-рано от 3 седмици след края на лечението.

Серологични методи за диагностика на гонорея не се използват.

Разграничават се следните основни области за вземане на материал:
Цервикален канал на шийката на матката и уретрата;
ректума, когато е показан аногенитален контакт;
фаринкса, когато показва орогенитален контакт.

Възможно е да се вземе материал за откриване на гонокок от други области:
ректума и уретрата, ако шийката на матката е отстранена;
Тазови органи по време на лапароскопия при жени с PID;
кръв и други течности (гной) с разпространение на инфекция;
Синовиалната течност
конюнктива на долния клепач
Първата порция свободно отделена урина (10-15 ml) за PCR метода (рядко).

ПРОЖИВКА

Изследването за гонорея подлежи на:
жени с клинични прояви на мукопурулентен цервицит, симптоми на аднексит;
Лица, които са имали сексуален контакт с болен от гонорея;
Лица, подложени на скрининг за други ППИ;
Бременни жени при регистрация за бременност;
Бременни жени, насочени към прекъсване на бременността;
новородени с гноен конюнктивит (ако се потвърди гонореалната етиология на процеса, е необходимо изследване на родителите).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза на гонорея се извършва с цервицит, причинен от други микроорганизми, предимно хламидия.
С кожни лезии - с кератодермия при болест на Райтер.
С увреждане на ставите - с реактивен артрит, болест на Райтер, артрит с друга етиология.
При наличие на симптоми на конюнктивит - с конюнктивит на хламидиална, вирусна етиология.
С менингит при деца - с менингит на менингококова етиология, вирусни лезии на тъканите и мембраните на мозъка.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Неусложнена гонококова инфекция на долните пикочни пътища (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторни методидиагностика на гонорея и техните характеристики

Зона за взимане	Диагностичен метод	Коментари
Ендоцервикс/уретра (възрастни жени)	Микроскопски с оцветяване по Грам за откриване на вътреклетъчни диплококи	Чувствителността на метода е по-ниска, отколкото при използване на материал от уретрата при мъжете
	културни	За потвърждаване на диагнозата (изолиране и идентифициране на Neisseria) и извършване на тест за чувствителност към антибиотици
	Некултивиран (PCR)	Само като скрининг, последван от потвърждение с други методи
Гърло / конюнктива / ректум	Само култура (микроскопско с оцветяване по Грам не е приложимо)	Потвърждение на диагнозата (изолиране и идентифициране на Neisseria) и тестване за чувствителност към антибиотици
	Некултивиран (PCR)
Урина	Некултивиран (PCR)	Само като скрининг, последван от изследване на материала от уретрата и цервикалния канал и откриване на Neisseria с други методи
сепсис	Микроскопски метод с оцветяване по Грам за клинични материали от уретра и цервикален канал, кожни обриви	скрининг метод. Задължително се изследва материалът от други локализации по културния метод
	Метод за култивиране на клинични материали от уретра и цервикален канал, кожни обриви, ректум, назофаринкс, цереброспинална течност, синовиална течност, кръв	Основен диагностичен метод, потвърждаващ диагнозата (изолиране и идентифициране на Neisseria) и провеждане на тест за чувствителност към антибиотици
	Некултивиран (PCR)	Само като скрининг, последван от потвърждение на културата

ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНОРЕЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ерадикация на гонококи, разрешаване на възпалителния процес, предотвратяване на усложнения.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Гонорея при бременни жени; сложен ход на гонококова инфекция (конюнктивит, сърдечно-съдови заболявания, нервна система, опорно-двигателния апарат и др.) изискват стационарно лечение.

Продължителността на стационарното лечение се определя от естеството на клиничните прояви и тежестта на възпалителния процес и е 2-4 седмици.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При наличие на усложнения могат да се използват методи на физиотерапевтично лечение след консултация с физиотерапевт в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на пациента.

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНОРЕЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Лечението на бременни жени се извършва на всяка гестационна възраст в болница с антибактериални средства, които нямат патологичен ефект върху плода. Изборът на лекарство за лечение зависи от проявите на заболяването (Таблица 48-9).

При липса на резултати от лечението се препоръчва да се разгледат следните възможни причини:
фалшиво положителен резултат от изследването;
Неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
многократен контакт с нелекуван партньор;
инфекция от нов партньор;
инфекция с други микроорганизми.

Таблица 48-9. Лекарства, използвани за лечение и профилактика на гонорея

Показания за употреба	Лекарства по избор	Алтернативни лекарства
Гонорея при бременни и кърмещи майки	Ceftriaxone* интрамускулно 250 mg еднократно или	Еритромицин през първите 2 дни, 400 хиляди IU 6 пъти на ден, след това 400 хиляди IU 5 пъти на ден (курсова доза 8,8 милиона IU) или
	Спектиномицин интрамускулно 2,0 g еднократно или	Азитромицин перорално 1,0 g веднъж
	Цефиксим* перорално 400 mg еднократно
Конюнктивит	Цефтриаксон* интрамускулно 1,0 g еднократно
Офталмия на новородени	Цефтриаксон* интрамускулно 25–50 mg/kg телесно тегло (максимум 125 mg) веднъж или интравенозно веднъж дневно в продължение на 2–3 дни или
	Цефотаксим* интрамускулно 100 mg/kg телесно тегло еднократно плюс обилни промивки на конюнктивата с изотоничен разтвор на натриев хлорид
Профилактика на офталмия при новородени	Сребърен нитрат външно 1% воден разтвор веднъж 2-3 капки във всяко око или
	Еритромицин външна маз за очи 0,5% еднократно или
	Тетрациклин външна маз за очи 1% еднократно
фарингит	Ceftriaxone* интрамускулно 250 mg еднократно
аноректална инфекция	Ceftriaxone* интрамускулно 250 mg веднъж	Цефуроксим интрамускулно 1,5 g веднъж или
		Cefodizyme интрамускулно 500 mg еднократно или
		Азитромицин перорално 1,0 g веднъж
Усложнения на неонатална гонококова инфекция (менингит)	Цефтриаксон * интрамускулно или интравенозно в размер на 25-50 mg / kg телесно тегло веднъж дневно в продължение на 7 дни (с менингит - най-малко 10-14 дни) или
	Цефотаксим * интрамускулно или интравенозно в размер на 25 mg / kg телесно тегло 2 пъти дневно в продължение на 7 дни (при менингит - най-малко 10-14 дни)
Профилактика на гонорея при новородени, родени от майки с тази инфекция	Цефтриаксон * интрамускулно в размер на 25-50 mg / kg телесно тегло (не повече от 125 mg) еднократно или
	Спектиномицин интрамускулно 40 mg/kg телесно тегло (не повече от 2,0 g) еднократно

Забележка: * Цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не се предписват на пациенти с анамнеза за алергия към цефалоспорини или лекарства от групата на пеницилина.

Ако е необходимо, може да се използва друг вариант на лечение. Терапията с основното или едно от алтернативните лекарства продължава най-малко 24-48 часа.

За да се предотврати възможна съпътстваща хламидиална инфекция, лечението се предписва едновременно, като се използват схеми, както при хламидиална инфекция.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Оценката на ефективността на лечението се извършва въз основа на клинични лабораторни и инструментални изследвания, потвърждаващи ерадикацията на гонококи и разрешаването на възпалителния процес.

Поддържане на контакти

Изследването на пациентите се извършва в зависимост от наличието на анамнеза за сексуален контакт, тежестта на клиничните симптоми и очакваната продължителност на инфекцията (с остро протичанегонорея - от 3 дни до 3 месеца; с торпидно и олигосимптомно протичане - 6 месеца).

При новородено от майка с гонорея се взема материал от вулвата и конюнктивата на двете очи за микроскопия и културелно изследване. При откриване на гонорея при новородено, родителите му се изследват.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

· Идентификацията на сексуалните контакти е задължителна и важна.
· Лечението на половия партньор е задължително.
· Регистрация: изпраща се спешно известие до KVD под формата 089 / UKV.

ПРОФИЛАКТИКА НА ГОНОРЕЯ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Профилактиката на гонореята включва дейности, общи за всички ППИ, и се разделя на първична и вторична.

Първичната профилактика има за цел да промени поведението на рисковите групи с цел избягване на заразяване. Необходимост от насърчаване здравословен начин на животживот, безопасни форми на сексуални отношения чрез медиите, както и в учебни и лечебни заведения. Необходимо е достъпно да се говори за клиничните прояви на полово предаваните инфекции, начините на заразяване, методите за превенция, като се вземе предвид образователното ниво на аудиторията. Важно е да се обясни вредата от самолечението и лечението от непрофесионалисти.

Вторичната профилактика е насочена към:

· Изследване и лечение на пациенти с диагностицирани ППИ за намаляване на вероятността от предаване на инфекция на техните сексуални партньори;
Намаляване на риска от повторна инфекция сред болни или инфектирани преди това хора;
ефективна диагностика и при необходимост лечение на контактните лица.

Всички сексуални партньори на пациенти със симптоми на гонорея подлежат на задължително изследване и лечение, ако са имали сексуален контакт през последните 14 дни.

При липса на симптоми на заболяването при пациент с гонорея всички сексуални партньори, които са имали сексуален контакт с нея през последните 60 дни, подлежат на изследване.

Специфичните превантивни мерки при новородени се състоят в поставяне на еритромицин офталмологичен мехлем зад долния клепач в първите минути след раждането.

Провеждат се епидемиологични мерки сред контактните лица (санация на огнището на епидемията).
съвместно с районния епидемиолог:
преглед и изследване на контактни лица;
оценка на лабораторни данни;
Решете необходимостта от лечение, неговия обем и времето на наблюдение.

В случай на пребиваване на лица за контакт на други територии, карта за поръчка се изпраща до териториалния HL.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Необходимо е да се изключат полови контакти до пълно възстановяване, стриктно да се спазва режимът на приемане на лекарства и да се отиде на лекар своевременно, за да се определят критериите за излекуване.

ПРОГНОЗА

Прогнозата за навременно лечение е благоприятна.

Бременността е решаващ момент в живота на жената. Именно през този период всякакви инфекции могат непоправимо да повлияят на здравето на нероденото бебе. В крайна сметка употребата на повечето лекарства по време на периода на раждане на бебе е забранена, което допълнително усложнява борбата с болестите. Особено неприятно е да се разболеете по време на носене на бебе с полово предавани болести, които включват гонококова инфекция или гонорея. Какво трябва да направи една жена, ако се открие гонорея по време на бременност и желаната бременност трябва да се запази? Защо е опасно за здравето на плода и възможно ли е очаквана майкада се отървете от тази опасност, без да причинявате непоправими последици за здравето на бебето?

Гонореята (популярна като гонорея) е инфекциозно заболяване. Причинява се от бактерии от вида gonococcus. Това заболяване се отнася до болести, предавани по полов път - предава се чрез полов контакт.

Гонореята е особено опасна за тялото на бременната жена, тъй като засяга всички нейни женски органи. А здравето на репродуктивната система най-вече се отразява в залагането на здравето на плода.

Гонореята често се споменава като диагноза, която е социална стигма за жената. Мнозина веднага започват да осъждат бъдещата майка за промискуитет при сексуален контакт.

В действителност една жена, поради незначителни симптоми, може изобщо да не осъзнава този враг. И можете да получите гонорея дори в законен брак.

Гонореята засяга повечето вътрешни органи на женската полова област (вагина, цервикален канал, матка с придатъци). Ако не се открие навреме и не се лекува това коварно заболяване, тогава гонококите се разпространяват в много органи и системи (от ректума до ларинкса) на бъдещата майка.

Основната коварност на гонореята е, че тя може да не се прояви по никакъв начин дори в продължение на няколко години. Ето защо е важно една жена „на събаряне“ да премине своевременно всички необходими тестове и възможно най-рано да идентифицира коварния враг, който се е заселил в нейното податливо тяло.

симптоми на гонорея

Самодиагностиката на гонореята често е трудна за жената. Много от признаците на това заболяване се приписват на други "рани" и не алармират, докато не бъдат получени резултатите от тестовете.

Признаците на гонорея не са специални (не са специфични).

Самодиагностиката може да бъде трудна за повечето жени, тъй като има много общо с проявите на много урологични заболявания.

Най-честите симптоми на гонорея са:

• остра болка по време на уриниране;
• гноен секрет с неприятна остра миризма;
• сърбеж или парене в гениталиите;
• температурата е по-висока от обичайната (37,5-38,5 градуса);
• болка в долната част на корема (увеличена след "интимност");
• главоболие.

В зависимост от това къде се е установил патогенът, има такива форми на това заболяване:

• колпит, цервицит (възпаление на влагалището, цервикалния канал или уретрата);
• ендометрит или салпингоофорит (възпаление на матката или придатъците);
• фарингеална или аноректална форма (възпаление на ларинкса или ануса).

Особеност на гонореята е, че всички симптоми се появяват само в острия период (около две седмици). След това, дори без никакво лечение, тези прояви постепенно намаляват.

Освен това гонореята може да увреди и други органи (в зависимост от вида на сексуалния контакт). По време на орален секс устата и гърлото могат да бъдат засегнати, причинявайки болка и възпаление. При попадане на гонокок в очите може да има болка и парене в тях. При заразяване анус, в този орган ще има сърбеж, болка и секреция.

Много жени изпитват облекчение, когато симптомите изчезнат сами, без да знаят, че това е фалшиво възстановяване. Без да бързат на лекар, бъдещите майки правят фатална грешка. Това може сериозно да засегне здравето на самите жени и бъдещите им деца.

Форми на заболяването

В медицината има 2 основни гонорейни форми:

• пресен (с продължителност по-малко от 2 месеца), който се разделя на остра, подостра и торпидна (или олигосимптомна) фаза;
• хронична (лека, продължаваща повече от 2 месеца).

Характерна особеност на това заболяване е асимптоматичността (при около половината от случаите). В същото време хората стават носители на това опасно заболяване, без никакви признаци на това заболяване.

Гонорея по време на бременност: последствия за жената

Гонореята се отнася до коварни заболявания и е опасна за жената във всеки период от живота. При бременна жена това заболяване може да доведе до следните проблеми:

• заплахата от прекъсване на бременността;
• плацентарна недостатъчност;
• септичен спонтанен аборт;
• преждевременно изтичане на вода;
• преждевременно раждане;
• хорион-амнионит (възпаление на плацентата + феталните мембрани).

Гонореята по време на бременност протича най-често скрито и безболезнено. Промените в здравето на жената се приписват на физиологичните особености на бременността, пренебрегвайки посещението при специалист.

Само една трета от бъдещите майки съобщават за болка в долната част на корема или "лошо" изпускане. Повечето жени изобщо не се притесняват, но напразно!

В допълнение към възможните сериозни усложнения на това заболяване, наличието на гонорея увеличава вероятността от още по-опасни заболявания, включително ХИВ.

Честите последици от гонореята при родилките са следродилните усложнения, изразяващи се във възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

При хронична форма на гонорея в тръбите на жената се образуват сраствания, което води до безплодие. причинява силна коремна болка. Също така, хроничната патология на тръбата е отключващ фактор за извънматочна бременност.

Жените с гонорея са 3 пъти по-склонни да развият ендометрит

Раждането с гонорея се извършва в специални отделения за наблюдение, при спазване на правилата за санитарен и хигиенен режим (за да се избегне кръстосано заразяване на други жени).

Последици за бебето

Какво се случва, ако гонореята не се лекува по време на бременност? Ще страда ли бебето от това? Отговорът е положителен: да! Често по време на раждането бебето също е заразено. Първи страдат очите на детето. Ако лечението не започне навреме, новороденото може просто да ослепее. AT Царска РусияКакто знаете, почти половината от населението страда от гонорея на окото. Сега повечето жени са наясно с опасностите от такива заболявания за бебето и не пренебрегват тестовете за откриване на опасни инфекции. Въпреки това патологиите на очите (гнойно възпаление на клепачите и очите - гонобленорея) най-често усложняват състоянието на новородените.

Ако в същото време не предприемете спешно лечение, тогава клепачите на бебето растат заедно и настъпва слепота.

При гонореята раждането често е преждевременно, с много патологии и с висока смъртност на новородените. Кърмачетата имат намалено телесно тегло и продължителна жълтеница.

Също така, при гонорея, забавяне на развитието, вътрематочна инфекция, недоносеност и генерализирана гонококова инфекция на новородени не са необичайни.

Други най-опасни последици от гонореята за новородено могат да бъдат ставни заболявания, кожни лезии на главата, менингит или дори сепсис. При менингит увреждането на мозъка (мозък или гръбначен мозък) може да направи детето инвалидизирано или фатално.

Сепсисът на новородени с гонококова инфекция е изключително опасно усложнение за новородените: води до необратими последици в тялото, до смъртта на бебето.

Диагностика на заболяването

Бременността не е времето, когато експериментите са разрешени. Поради факта, че гонореята се характеризира със слаба симптоматика, само тестове могат да помогнат да се установи наличието на гонокок в организма.

Бременната жена не трябва да бъде самонадеяна и да пренебрегва медицинските прегледи. В крайна сметка здравето и животът на детето са застрашени.

За откриване на гонорея по време на бременност се използват следните методи:

• Медицински преглед: задължителна манипулация (по една за всеки триместър) за определяне на състоянието на шийката на матката и естеството на отделянето.
• Намазка за микрофлора (три пъти по време на бременност) изисква изясняване под формата на допълнителни изследвания.
• (дава почти 100% резултат).
• PCR (изисква пояснение поради чести грешки).
• Тестът ELISA (кръвен тест) дава възможност да се постави диагноза в повечето случаи.

Лечение

Лечението на гонорея при бременни трябва да започне незабавно!

Въпреки че жените "в положение" са максимално защитени от приема на химически лекарства, гонореята е изключителен случай. При това заболяване вредата от лекарствата е много по-малка от последствията от гонореалните усложнения.

Лечението на бременни жени от гонорея се различава малко от лечението на жени от други категории. През този период обаче всички манипулации на ниво шийка на матката са противопоказани, за да не се увреди плода чрез преждевременно предизвикано раждане.

Традиционните режими на лечение на гонорея включват главно:

1. Прием на имуномодулатори за активиране на имунната система на жената за борба с болестта Задължително антибиотично лечение, минимално опасно за бебето.
2. Обикновено се опитват да не продължават курса на антибиотици за бременни жени повече от седмица: той се съставя индивидуално за всеки случай на заболяването (като се вземат предвид тежестта на заболяването, общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи заболявания).
3. Локално лечение (смазване или промиване с дезинфекционни разтвори, тампони с химикали, антисептични прахове с талк).
4. Задължителна стъпка е паралелен преглед и лечение на партньор. В противен случай е възможно повторно заразяване на вече излекувана жена.

При откриване на гонорея бременната жена се изпраща в инфекциозна болница. Лечението у дома не се провежда поради риск от заразяване на други.

Както се оказа, гонореята при бременни жени се характеризира с ниска симптоматика или пълна асимптоматичност. Последствията от тази патология обаче са изпълнени със сериозни усложнения за майката и нероденото бебе. Ето защо е толкова важно да се изследва бременната жена според препоръчаните схеми за възможно най-ранно откриване и навременно лечение на това опасно за бременната жена и за плода заболяване. Погрижете се за здравето и близките си!

Гонореята, поне така се нарича една от най-разпространените болести, предавани по полов път, е позната на всички. Хората наричат ​​това заболяване „френски хрема“ или „клапер“ (в превод от чужд „турист“). Последното име е измислено от романтичните холандци, свързващи гонореята с пътуване и случайни романтични връзки. Дори Библията споменава гонореята като източник на ритуална нечистота. Много хора не знаят колко опасно е това заболяване и дали изобщо може да се лекува. Ще обсъдим тези теми и ще научим основна информация за гонореята, нейните симптоми и лечение.

Характеристики на гонореята

Гонококовата инфекция или гонореята е инфекциозно заболяване, причинено от гонококи от вида Neisseria gonorrhoeae. Те са грам-отрицателни диплококи, не се движат, имат бобовидна форма и не образуват спори.

Епидемиология

Гонореята е много разпространена инфекция, предавана по полов път. Всяка година в света се регистрират около 60 милиона случая на гонорея. В Русия от началото на 2000-те години се наблюдава намаляване на заболеваемостта в сравнение с предходните години. При възрастното население това са 24 случая на 100 000 души.

Изглежда, че ситуацията не е критична, особено след като гонореята е лесна за лечение. Има обаче едно голямо „но“. През 2018 г. във Великобритания беше открит нов щам на гонорея, който е нелечим. Ако такава гонорея започне да се разпространява навсякъде, тогава истинска епидемия заплашва целия свят.

Начини на заразяване

Основният път на предаване на инфекцията е всякакъв сексуален контакт. Гонореята може да засегне не само гениталиите, но и ректума, както и устната кухина. Жените имат повишен риск от инфекция поради структурата на техните гениталии.

Въпреки факта, че гонореята бързо умира във външната среда, предаването на болестта се извършва не само по полов път, но и чрез контактно-битови. Почти невъзможно е да се заразите в басейни, в метрото и в кафенетата, тъй като гонококите умират много бързо извън носителя. Инфекцията може да възникне при контакт със свежи биоматериали на заразен човек: сперма, вагинално течение, слюнка. Например, ако някой от членовете на семейството страда от орална гонорея и споделя една и съща кърпа или четка за зъби с роднините си.

Друг начин за заразяване с гонорея е заразяването на бебето по време на раждане. За бебето това е много опасно, тъй като крехкото тяло практически не устоява на инфекцията.

Етапи на заболяването

Има няколко етапа на гонорея:

1. инкубационен период.Гонококите току-що са нахлули в човешкото тяло и все още не са имали време да предизвикат отговор. Въпреки това, един заразен човек вече може да зарази други. Инкубационният период на гонореята продължава от 12 часа до 10 дни (в редки случаи до 3 месеца). През това време инфекциозният агент се разпространява в тялото чрез лимфата и може да причини възпаление на по-отдалечените органи на пикочно-половата система (тестиси, простатата, фалопиеви тръби и др.).
2. Прясна гонорея.Проявява се в рамките на два месеца след инкубационния период. Свежата форма се разделя на остра (на този етап се появяват първите клинични признаци на гонорея), подостра (има симптоми, но не са изразени) и торпидна (без клинични прояви).
3. Хронично пляскане.Характеризиран подводно течениезаболяване и замъглени симптоми. По това време хроничната гонорея може да засегне уретрата и да доведе до нейното запушване.

Клиника на заболяването

Симптомите на гонореята имат характерна клинична картина. По правило при гонорея пациентите имат повишена телесна температура и обща слабост. Лигавиците на мястото на проникване на патогена са много уязвими и до голяма степен са засегнати от гонококи, което причинява различни неприятни усещания. Също така си струва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите с гонорея има гнойно отделяне.

Помислете как се проявява гонореята в зависимост от местоположението на инфекцията.

1. Гонорея на долните пикочни пътища

Инфекцията може да причини абсцедиране (гнойно възпаление) на жлезите на уретрата (парауретралните) и аднексалните жлези, които произвеждат сперма, или да премине без нея.

Визуално представителите на по-силния пол отбелязват подуване на отвора на уретрата. В противен случай гонококова инфекция на долните пикочни пътища при мъжете преминава със следните симптоми:

• гнойно отделяне от уретрата;
• сърбеж и парене в тази област, както по време на уриниране, така и в покой, както и болка, излъчваща се към ректума;
• често желание за уриниране;
• болка по време на полов акт.

Жените често изобщо не изпитват дискомфорт, когато са заразени с гонорея, но в 50% от случаите те трябва да страдат от следните симптоми на заболяването:

• гнойно изпускане от уретрата и гениталния тракт;
• сърбеж и парене в областта на гениталиите и дискомфорт по време на полов акт;
• болезненост в долната част на корема;
• подуване на лигавиците на уретрата, вагината, шийката на матката, както и ерозия на тези повърхности.

При абсцедиране на парауретралните и аднексалните жлези както при жените, така и при мъжете симптомите са подобни на предишния случай, но са по-слабо изразени. Освен това до жлезите се напипват твърди болезнени образувания с размер на зърно.

1. Гонококова инфекция на аноректалната област

Гонококов проктит може да възникне поради анален секс със заразен партньор. Признаците на гонорея в аноректалната област при мъжете и жените са еднакви:

• сърбеж и парене в ануса с малко количество жълтеникав секрет, може да има примес на кръв;
• хиперемия (преливане на съдове с кръв) на ануса и кожните гънки;
• болка по време на движение на червата, запек.

1. Гонококов фарингит

Гонореята може да се хареса на гърлото на човек, заразен след орален секс, и тогава се появява гонококов фарингит. Много често протича напълно безсимптомно. Ако гонореята в устата все пак се почувства, тогава представителите на двата пола ще почувстват такива клинични прояви:

• усещане за сухота в устата;
• болка при преглъщане;
• дрезгавост на гласа;
• сливиците се увеличават и се покриват с филм.

1. Гонококова инфекция на очите

Гонококовият конюнктивит е рядък при възрастни и може да бъде причинен от инфекция в очите с мръсни ръце, съдържащи частици от генитален секрет. Гонококова инфекция на очите засяга новородени, чиято майка е била болна от гонорея по време на раждане. И мъжете, и жените отбелязват следните симптоми при този вид заболяване:

• подуване и хиперемия на клепачите;
• възпалени очи;
• обилно гнойно отделяне;
• сълзене и фотофобия.

Възможни усложнения

Гонореята е доста сериозно заболяване, което без лечение може да завърши доста неблагоприятно. Гонореята е коварна и обича да метастазира в други органи, което причинява усложнения на инфекцията:

• гонококов артрит с едностранно засягане на 1-2 стави с температура, болка и скованост;
• гонорейен перихепатит - възпаление на фиброзната мембрана на черния дроб, причиняващо остра болка и впоследствие сраствания в перитонеума;
• миозит - възпаление на мускула с риск от бъдеща атрофия;
• гонорейен менингит с увреждане на нервната система и психични разстройства.

Кожни лезии

Когато се освободят в кръвния поток, гонококите могат да причинят сепсис със съпътстващо увреждане на вътрешните органи. Това състояние може да причини хеморагичен обрив - хематогенна кожна лезия. Първоначално се характеризира с малки петна (до 2 см в диаметър), след което тези петна се превръщат в пустули с хеморагично съдържание.

Но най-често обривът от гонорея след известно време образува язви с некротичен център, заобиколен от лилав ореол. Тези петна изчезват в рамките на 4-5 дни, оставяйки след себе си белези и пигментация.

Самото поражение на кожата от гонококи не е толкова страшно, колкото причината за появата му - гонококов сепсис. Инфекцията на кръвта с патогени на гонорея може да причини заболявания на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи, в тежки случаи- фатален изход.

Диагностика

Ако подозирате гонорея в областта на таза, трябва да се свържете с уролог или гинеколог. Гонорея на устата, ануса, гонококов конюнктивит е причина да се обърнете към специализирани специалисти: УНГ специалист, проктолог и офталмолог. Лекарите трябва да потвърдят диагнозата, за да насочат заразеното лице за консултация с дерматовенеролог.

Биоматериалът, който служи като обект на изследване е:

• изстъргване от уретрата, ректума;
• изпускане от орофаринкса, очите;
• първата порция урина, събрана не по-рано от три часа след последното уриниране;
• за жени - намазка от влагалището, цервикалния канал;
• за мъжете - тайната на простатната жлеза.

Всички тестови материали за гонорея трябва да бъдат изпратени в лабораторията възможно най-скоро в съответствие с правилата за транспортиране. Ако са изминали повече от три часа от момента на вземане на анализа до лабораторните изследвания, тогава резултатът може да е съмнителен.

Лабораторната диагностика на гонореята се свежда до следните методи на изследване:

• микроскопско изследване с оцветяване на биоматериала с 1% разтвор на метиленово синьо - гонококите стават ясно видими под микроскоп;
• културно изследване с помощта на селективна хранителна среда - идентифицира патогена и определя неговата чувствителност към определени антибиотици;
• молекулярно-биологични тестове (PCR) - ви позволяват да намерите най-малките частици бактерии в кръвта и да поставите диагноза.

Да се допълнителни методи, изясняване на етапа на гонорея, както и позволяващ определяне на съпътстващи заболявания, включва инструментална диагностика. Това са уретероскопия, колпоскопия, аноскопия, ултразвук и диагностична лапароскопия.

Лечение на различни форми на гонорея

На въпроса как да се лекува гонореята може да се отговори недвусмислено - с антибиотици. Най-често лечението се предписва след определяне на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици, но ще отнеме много време да се изчака резултатът - около две седмици. Ето защо, понякога, в случай на течащ процес и очевидно страдание на пациента, антибиотиците за гонорея се предписват незабавно.

Лечението на различни форми на гонорея включва различни схеми. Урогениталните инфекции без парауретрални и аднексални абсцеси ще реагират на лекарства като цефтриаксон 500 mg интрамускулно като единична доза или цефиксим 400 mg перорално като единична доза. Абсцедирането значително усложнява лечението. Усложнената гонорея се поддава на следната схема: цефтриаксон 1 g мускулно или венозно на всеки два дни в продължение на две седмици; цефиксим 400 mg перорално два пъти дневно през следващите две седмици. Аноректалната гонорея и други форми на гонорея, различни от офталмологичната гонорея, се препоръчват да се лекуват по същия начин.

Очната инфекция може да бъде победена доста бързо. Ceftriaxone 500 mg интрамускулно веднъж дневно ще помогне за излекуване на гонококов конюнктивит. за тридни.

Ако инфекцията е трудна за лечение, тогава се препоръчва да се подложат на курсове по физиотерапия, както и да се спазва дневен режим и умерена диета.

гонорея и бременност

Всяка бременна жена прави анализ за гонорея поне три пъти: при регистрация, на 27-30 седмици и на 37-40 седмици от бременността. Такъв внимателен контрол се извършва с причина. Гонореята е опасна за бебето и изисква специално лечение по време на бременност.

Характеристики на заболяването

Ако бременна жена е заразила гонорея преди зачеването, тогава в повечето случаи симптомите на заболяването ще бъдат много слаби, тъй като инфекцията бързо преминава в хронична форма. Ето защо е толкова важно да се разпознае болестта навреме и да се проведе подходящо лечение, въпреки липсата на оплаквания.

Инфекцията по време на бременност се проявява доста ясно на фона на нестабилен хормонален статус. Секрецията е обилна, сърбежът и хиперемията са очевидни. В този случай също е важно да се потвърди диагнозата и бързо да се избере лекарството, за да се предотврати ефектът на гонококите върху плода.

Диагностика и лечение

За диагностициране на такова опасно заболяване по време на бременност като гонорея най-често се използват два метода: бактериоскопски и културен. Вторият метод е чудесен за идентифициране на хронична бавна гонорея.

Ако има подозрение за гонорея, но в намазката няма гонококи, на бременната жена може да се предпише така наречената провокация: химическа или биологична. В първия случай уретрата, цервикалния канал и ректума се смазват с разтвор на Lugol с глицерин или сребърен нитрат. След това, след 24 часа, се взема намазка, в която трябва да се появят гонококи, ако жената е заразена. При биологичен методпровокация интрамускулно приложена гоновакцина с определено количество гонококи. Това ще провокира вече съществуваща в тялото инфекция да излезе от скритите ъгли, за да я открие в цитонамазка. Ако една жена е здрава, тогава тя няма да може да се зарази от такава оскъдна доза патогени.

Ако се открие гонорея при бременна жена, лечението трябва да се проведе незабавно, независимо от продължителността. Лекарствата се предписват с участието на акушер-гинеколози. Типичен режим на лечение е цефтриаксон 500 mg интрамускулно като единична доза или цефиксим 400 mg перорално като единична доза.

Последици за плода

Гонореята на пикочно-половата система е особено опасна през първите три месеца от бременността, тъй като входът на матката все още не е блокиран от феталния пикочен мехур и е входна врата за инфекция. Следователно, през първия триместър гонореята може да причини спонтанен аборт или бъдещо преждевременно раждане.

Ако гонореята не се излекува преди раждането, рискът от инфекция застрашава новороденото бебе. Възможни последствия: гонококов конюнктивит, гонококов артрит и дори сепсис.

Предотвратяване на заболявания

Важно е да разберете симптомите на гонореята и как се лекува инфекцията. Но още по-важно е да знаете как да предотвратите заболяването.

Предотвратяването на гонореята е използването на бариерен метод на контрацепция по време на секс със случаен партньор. Само презерватив може да предпази от проникването на гонококи в тялото. Използването на местни антисептици след полов акт няма да ви спаси от гонорея.

Всички новородени деца, за да се предотврати гонококов конюнктивит, смажете очите с антисептичен мехлем, например тетрациклин.

Е изборът и дозировката на лекарствата по време на бременност. В този случай самолечението е неприемливо, тъй като не всички антибиотици са безопасни за развиващия се организъм. Дори лекарствата, които са разрешени по време на бременност, трябва да бъдат внимателно дозирани от специалист, за да се вземат предвид всички видове тънкости и особености във всеки отделен случай.

При лечение на гонорея по време на бременност трябва да се спазват следните принципи:

• медикаментозно лечение;
• редовни консултации със специалист;
• предотвратяване на предаването на инфекция на детето.

Медикаментозно лечение.

На първо място при лечението на гонококови инфекции винаги е антибиотичната терапия. Само с негова помощ е възможно да се постигне унищожаване на причинителя на заболяването.

По време на бременност се използват следните лекарства:

• цефтриаксон, 250 mg интрамускулно, еднократно;
• спектиномицин, 2 g интрамускулно, еднократно;
• комбинация от 2-3 g амоксицилин и 1 g пробенецид, перорално ( под формата на таблетки), веднъж.

Имайки предвид физиологичните промени в тялото на жената по време на бременност, пълно излекуванеможе да не се постигне от първия път. Но дори премахването на острата фаза и намаляването на активността на гонококите ще намали риска от предаване на детето.

Редовни консултации със специалист.

Бременните жени, страдащи от гонорея, трябва да бъдат наблюдавани най-малко от двама специалисти - гинеколог и дерматовенеролог. Само координираното лечение ще доведе до излекуване на инфекцията и ще избегне усложнения по време на бременност. Понякога за по-добър контрол върху състоянието на пациента може да се наложи хоспитализация по време на лечението на гонорея. Най-често е необходимо при екстрагенитални прояви на заболяването.

Предотвратяване на предаването на инфекция на детето.

Независимо от резултата от лечението, веднага след раждането се провежда профилактика на гонококов конюнктивит. Всяко око се избърсва с 2% разтвор на борна киселина и се накапва една капка 2% разтвор на сребърен нитрат. Тези предпазни мерки се вземат дори ако майката е с отрицателен тест за гонорея след края на лечението.

Гонореята по време на бременност е опасна за плода. Ако заболяването не бъде излекувано навреме, инфекцията ще се разпространи в маточната кухина и плодът ще бъде заразен. Патологията е сериозно инфекциозно заболяване, което се предава по полов път.

причини

Те провокират заболяването на гонококите - микроорганизми, които предпочитат да се заселят върху устната лигавица и пикочно-половата система. По време на бременност гонококите атакуват шийката на матката и с прогресирането на заболяването се преместват в тръбите и яйчниците. Заболяването има отрицателен ефект върху плода и може да го причини различни заболяванияи увреждане на органи.

Възможно е както по полов път, така и чрез контакт. Основните причини, поради които може да възникне инфекция:

• случаен секс;
• пренебрегване на бариерната контрацепция;
• неспазване на хигиенните правила.

Не толкова отдавна гонореята беше много разпространена, но в последно времеима леко намаление на заболеваемостта.

Симптоми

Пляскането при жените често протича без симптоми, така че са необходими лабораторни изследвания, за да се определи наличието на заболяването. Ако пренебрегнете гонореята, тогава тя може да премине в хронична форма, при която периодично ще се появяват етапи на обостряне. Веднъж имунната системане успее, болестта ще се прояви с нова сила. Както знаете, по време на бременност имунитетът на жената е значително отслабен, което означава, че обострянето на гонореята няма да чака дълго.

Симптомите на гонорея (ако има такива) могат да бъдат с различна интензивност. Зависи кой конкретен орган е засегнат. Когато пикочно-половата система е заразена, жената може да получи отделяне, както и болка по време на интимност и уриниране.

Признаци на гонорея при анални лезии са болка и сърбеж по време на дефекация. При орални лезии възниква инфекция на гърлото и устната кухина, това е придружено от болка и възпаление. В редки случаи гонококите заразяват лигавицата на окото, което причинява възпаление на очите, парене и конюнктивит.

Диагностика на заболяването

Поради факта, че гонореята се отразява негативно на плода, диагностиката на бременните е задължителна. Тя се основава на следното:

Що се отнася до лабораторните изследвания, се назначава:

• намазка върху флората;
• PIF метод.

с бактериоскопия на вагинални секрети те могат да бъдат открити не по-рано от седмица след теста и въпреки че този метод на изследване е 95% точен, отнема много време да се чака отговор.

След 2 дни резултатите от PCR ще бъдат готови, докато точността е почти 100%. Декодирането на PIF метода ще бъде готово след ден, но в този случай резултатът ще бъде само 75% точен.

Следователно, най-бързият и точен диагностичен метод днес е. Освен това, едновременно с гонореята, лекарите могат да диагностицират други пикочно-полови инфекции при жена, като трихомониаза или хламидия.

Опасност за бебето и майката

Последствията за детето могат да бъдат най-тъжни - може да умре. Най-често това се случва, ако една жена е била заразена с гонорея през първия триместър на бременността. Според статистиката спонтанните аборти се случват в 25% от случаите.

Ако една жена успешно е родила бебе и раждането е започнало навреме, тогава в този случай бебето ще бъде заразено, докато се движи през родовия канал. Тъй като гонореята се среща при деца в сложни форми, за да се предотврати инфекцията на бебето, се предписва цезарово сечение.

Въпреки това, в процеса на бременност, гонококова инфекция уврежда нормалното протичане на бременността. В допълнение към факта, че инфекцията може да се разпространи в тялото на майката, тя може да причини гонококов менингит и други заболявания, които са опасни не само за майката, но и за детето.

Всяко инфекциозно заболяване може да доведе до безплодие. Съществува понятието вторично гонорейно безплодие, което означава, че след раждане или аборт патогенът е проникнал в тръбите и в самата матка, което е провокирало безплодие. Гонореята може да засегне нервната и сърдечно-съдовата система на жената.

Лечение по време на бременност

След като бременната жена е диагностицирана с гонорея, е необходимо да се започне лечение на болестта, докато започне да прогресира и да доведе до тежка форма. Лечението на гонорея при бременни жени се извършва в болница, на жената се предписват антибактериални лекарства, чийто прием няма да има последствия за детето:

1. По правило се предписват Spectinomycin и Ceftriaxone.
2. Ако приемането на тези лекарства по някаква причина не е възможно (например при алергични реакции към лекарства от групата на цефалоспорините и пеницилините), те се заменят с еритромицин.

Когато жената има сексуален партньор, тя също трябва да се подложи на преглед и, ако е необходимо, да се лекува. След приключване на процедурите на бременна жена се предписва физиотерапия, докато лекарят трябва да вземе предвид общото състояние на жената.

Народни методи и профилактика

Всяка жена трябва да разбере това народни средствапри лечението на гонорея може да бъде помощно средство, но в никакъв случай да не замени основното лечение с лекарства. Освен това използването на народни средства по време на носене на дете може да бъде изключително опасно. Ето защо, ако решите да използвате алтернативна медицина, лекарят трябва да знае какви средства ще използвате и да разрешите или забраните използването им.

Репейът засилва ефекта на лекарствата, така че по време на бременност трябва да бъдете изключително внимателни с него. За да приготвите отвара, ще ви трябва коренът на растението. Трябва да се натроши и да се излее 0,5 литра вода. Поставете продукта на огън и кипете в продължение на половин час, след това извадете, затворете капака и изчакайте да изстине напълно. След това прецедете и приемайте на всеки час по 1 супена лъжица. л. Курс - 2 седмици.

Добре разбира имунната система инфузия на китайски магнолия лоза. Налейте 0,5 ч.ч. плодове с чаша вряща вода, изчакайте 10 минути и след това приемайте 3 пъти на ден по чаша. По желание към продукта може да се добави мед.

Има много рецепти народна медицинакоито включват обливане. Това никога не трябва да се прави по време на бременност!

По отношение на гонореята те не се различават от профилактиката на други полово предавани болести. Недопустими са случайни полови контакти и пренебрегване на хигиенните правила в обществени басейни, сауни, солариуми. Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете необходимите тестове. Гонореята по време на носене на плода е вредна не само за вашето здраве, но и за здравето на вашето неродено бебе.