Причини, симптоми и стадии на болестта на Паркинсон. Болест на Паркинсон: симптоми и признаци при жени и мъже Какво е паркинсонова маска

Болестта на Паркинсон е невродегенеративно заболяване, често срещано сред възрастните, чиито първи признаци и симптоми могат да се появят при възрастни, в юношеска възраст, ако има причини и лечението помага да се забави прогресията на синдрома, но не и да се отърве от него.

Синдромът на Паркинсон се развива в резултат на дегенеративни промени в substantia nigra на мозъка. Поради факта, че невроните, произвеждащи допамин, започват да умират.

Дебютът на болестта на Паркинсон обикновено настъпва след 50 години, въпреки че през последните десетилетия не е необичайно първите симптоми да се наблюдават при млади (от 16-годишна възраст) хора. Това се дължи на влошаване на околната среда, вродени генетични проблеми и нездравословен начин на живот.

Много е трудно да се каже всичко за болестта на Паркинсон, симптомите и лечението с прости думи, но причините за появата и развитието на паркинсонизма са достатъчно ясни на лекарите.

Болестта на Паркинсон или треперещата парализа (защо се нарича така, става ясно от основните прояви още в началния етап) е едно от най-често срещаните дегенеративни заболявания на мозъка, което засяга хиляди хора всяка година.

Но с такава патология можете да живеете десетилетия.

Учените все още не могат да определят какво точно провокира развитието на болестта. Все пак факторите, ускоряващи разграждането, са добре установени:

• постепенното стареене на тялото, при което броят на невроните, които произвеждат допамин, естествено намалява;
• генетично предразположение, наследено;
• живеещи в райони със замърсена атмосфера, особено опасно е да живеете в близост до големи индустрии, магистрали, железопътни линии;
• масивно или хронично отравяне с определени химични съединения;
• постоянен дефицит на витамин D - изчерпването на неговите резерви в организма може да причини болестта на Паркинсон дори при ранна възраст, което се характеризира с бавно развитие;
• мозъчно увреждане, тумори;
• невроинфекции, енцефалитът, пренасян от кърлежи, е особено опасен.

Също така прогресията на патологията се влияе от употребата на определени лекарства, наркотични вещества.

Учените смятат, че сигналът за развитието на болестта е въздействието на няколко неблагоприятни фактора едновременно.

Симптоми на болестта на Паркинсон

Симптомите на болестта на Паркинсон са доста разнообразни, понякога е трудно да се разбере кога започва, как точно се проявява тази болест за първи път. Но появата на един или повече от тях, дори и в млада възраст, е сигнал за безпокойство.

Основните признаци са свързани със загуба на контрол върху движенията:

• скованост, мускулна ригидност;
• тремор, който се проявява по време на движение, в покой;
• намалена способност за поддържане на равновесие;
• намаляване на скоростта, обхват на движение.

Заболяването може да се определи не само от симптомите, свързани с нарушена подвижност на тялото, но и от други характерни признаци:

• патологична умора;
• метаболитни нарушения, проблеми със стомашно-чревния тракт;
• повишено изпотяване;
• намалена острота на миризмата;

• повишено слюноотделяне;
• депресия;
• развитие на психични отклонения, разстройства;
• намаляване на нивото на умствена активност;
• нарушение на когнитивните функции - мисленето се забавя, паметта е силно отслабена, става трудно да се ориентирате в пространството.

Ако се открият подозрителни симптоми, трябва да се направи пълна диагноза. Задължително, като се вземат предвид характеристиките на организма на отделен пациент.

Това е единственият начин да се установи първопричината и да се избере лечение, което е подходящо за конкретен пациент, въз основа на характеристиките на тялото му.

Класификация и етапи на развитие

Има няколко разработени скали за определяне на етапа на развитие на паркинсонизма. Изискванията, на които невролозите разчитат и също се използват като скала при преминаване на ITU за присвояване на увреждане, са разработени от английските лекари Маргарет Хен и Мелвин Яр.

Етапите се разграничават в зависимост от силата на проявата на симптомите:

• 0 (нула). Няма външни белези.
• 1 (първи) - характеризира се с леки потрепвания на едната ръка. Постепенно трусът ще се разпространи още повече. Повишена умора, нарушения на съня, внезапни промени в настроението, намалено обоняние.

• 2 (понякога се нарича не вторият, а един и половина или междинен). Треморът е концентриран в единия крайник, изчезва само по време на сън. Почеркът се влошава, с дейности, които изискват фина моторика, пациентът се справя по-зле. Има ограничения в люлеещите се движения на ръцете, скованост във врата.
• 3 (трето). Има ограничение на мобилността. Походката се заменя с "кукла": стъпките са къси, краката са успоредни. Човекът се движи в прегърбено състояние, леко наведен напред. Нарушава се говорът, появява се мания за определени думи. Става по-трудно да се грижиш за себе си.
• 4 (четвърти). Повишена постурална нестабилност. Пациент с паркинсонов баланс е незадоволителен. Може да падне, когато се опитва да стане от стол или легло. Движенията са ограничени. Речта се влошава, става тиха, неразбираема, гласът се променя. Развива се депресия.
• 5 (пети), последен етап. Характеризира се с рязко влошаване на състоянието. Пациентът не може да се движи самостоятелно, функцията за преглъщане се губи, появява се инконтиненция. Речта обикновено се губи. Човекът се нуждае от постоянен надзор. развива се деменция.

Изследването трябва да се извърши изчерпателно, за да се установят всички фактори, влияещи върху състоянието на пациента, да се определят характеристиките на тялото, психологията. Само в този случай лекарят ще може да разработи цялостно лечение, предназначено да спре развитието на синдрома.

За лечение на паркинсонизъм се използва комплексно лечение:

• TMS (транскраниална магнитна стимулация);
• метод на вихровите полета;
• биорезонансна терапия;
• EHF (изключително високи честоти);
• физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия) по програма, съставена от лекар с треньор;
• масажи;
• редовна работа с психолог;
• лекарства, които стимулират производството на допамин;
• мобилен начин на живот.

Навременното откриване в началния етап, според първите симптоми и признаци на болестта на Паркинсон, помага да се предпише ефективно лечение, което може да спре развитието на болестта за много години, а понякога и десетилетия.

Една от неврологичните патологии е болестта на Паркинсон. Характеризира се с нарушения в пирамидната система, която е отговорна за стереотипните човешки движения. Признаците на болестта на Паркинсон показват, че вече са се развили сериозни увреждания на мозъчните структури. Патологията се отнася до хронични и прогресивни лезии. Въпреки това, в началните етапи може да се лекува с лекарства.

За да не пропуснете първите признаци на заболяването, трябва да обърнете внимание на промените в поведението на човека, изражението на лицето и движенията му. Само лекар може да разпознае патологично състояние след извършване на специални диагностични процедури.

Симптомите на заболяването в ранен стадий

Първите признаци на болестта на Паркинсон често са невидими за самия пациент. Следователно те се откриват от близките на пациента. Симптомите на патологичното състояние се развиват постепенно в продължение на няколко години. В началото на заболяването, признаци на увреждане нервна системанезначително изразени.

Човек може да бъде обезпокоен от неизразени двигателни нарушения. Повечето пациенти променят речта. Мисловният процес също е нарушен, но това не винаги се забелязва.

Първите признаци на патология включват:

1. Тремор.Пръстите на горните крайници започват да треперят при извършване на точна работа. Фин тремор не винаги може да се появи. Характерно за болестта на Паркинсон е засилването и влошаването на симптомите.
2. промяна походка.Стъпките стават бавни, пациентът започва да „скъсява“ краката си.
3. Нарушение почерк.Поради тремора на пръстите буквите стават небрежни, различни по размер. Хората, които извършват чиновническа работа, често забелязват първо този симптом.
4. възникване назалности забавяне на речта. Промяната в гласа е постепенна.
5. Лабилност емоционалензаден план. В началния стадий на болестта на Паркинсон се появяват депресия и тревожност. Някои хора стават раздразнителни.

промяна емоционален фонможе да бъде единственият признак на начална патология в продължение на няколко месеца или години. Това е свързано с факта, че човек усеща промените, които се случват с него, но засега не може да определи точно в какво се изразяват.

Субективните първоначални симптоми на заболяването включват усещане за „отпадане“ от мисли. Човек може да мисли за нещо конкретно и след кратък период от време да забрави за предмета на размисъл. Постепенно този знак започва да се появява в речта. При разговор думите на пациента "изпадат" от контекста. В резултат на това речта става монотонна, бедна.

Прогресирането на патологията води до факта, че пациентът не може да извършва обичайните действия. В по-голяма степен това се отнася за "малката" работа. Пример е връзване на връзки на обувки, запалване на цигара, вдяване на конец в игла. Невъзможността за извършване на такива движения е свързана с тремор на ръцете, както и с последваща скованост на движенията.

Първоначалните симптоми се развиват главно при възрастни хора, но могат да се появят и на средна възраст. Патологията се наблюдава както при жените, така и при мъжете.

Диагностика

Диагностиката на патологичното състояние се извършва от невролог. Болестта на Паркинсон се разпознава по характерните клинични симптоми, както и чрез специален преглед.

Първите признаци трябва да включват не само субективните усещания на пациента, но и промените, които се забелязват отвън. Често самият пациент не обръща внимание на промяната в походката, изражението на лицето, гласа.

Първоначални признаци, които се отбелязват по време на неврологичен преглед:

1. речболен. Пациентите, страдащи от болестта на Паркинсон, се оплакват от слабост, нежелание да станат от леглото, апатия. Ако тези симптоми се появяват на първо място, тогава човек често отива на психолог, преди да посети невролог. Всеки лекар обаче трябва да вземе предвид характерната реч на пациента. Отличава се с липсата на емоционално оцветяване, бедност, монотонност.
2. Мимически.Каквото и да казва пациентът, лицето му остава спокойно. Това се дължи на анемия. Трудно е човек да промени изражението на лицето, да се усмихне, да плаче.
3. състояние кожатаПокрийте. В началните етапи на патологичното състояние работата на потните жлези се променя. При повечето пациенти кожата става суха, в някои случаи става мазна. Интензивността на изпотяване е намалена.
4. Моторпромени. По време на неврологичен преглед пациентът е помолен да докосне върха на носа с пръсти. Това трябва да се направи със затворени очи. По време на този тест се отбелязва лек тремор на пръстите. Клепачите също могат да треперят.
5. Треморезик и устни. Отбелязва се с прогресирането на неврологичните разстройства. В началните етапи този симптом не пречи на човек да яде и говори. Въпреки това, ако помолите пациента да премести езика първо надясно, а след това наляво, може да се забележи тремор.
6. промяна походка.Пациентът е помолен да направи няколко крачки по права линия. Подовата повърхност трябва да е равна. Ако походката на пациента е бавна, бърка, тогава това показва началния стадий на болестта на Паркинсон.
7. скованост в ставите.Възниква при извършване на движения на ръцете и краката. Също така, сковаността може да бъде в шийния отдел на гръбначния стълб и да прилича на симптомите на остеохондроза.
8. промяна почерк.Става небрежен, нечетлив.
9. "Напускам" думиот офертата. В обикновената реч тази функция може да отсъства в началния етап. Възможно е да разпознаете този симптом, ако помолите пациента да произнесе усукване на езика.
10. забави мислене.Диагностицира се чрез извършване на специални психологически тестове. Пример е бързият избор на асоциации към думи.

Болестта на Паркинсон се развива поради липса на допамин, невротрансмитер. Дефицитът на това вещество възниква поради дегенерация на клетъчните структури. Поради липсата на допамин, нервните импулси се забавят, което води до пирамидни нарушения.

Диагнозата на патологията се основава на стрес тест. Пациентът трябва да приема лекарство, съдържащо допамин. Ако първоначалните симптоми на заболяването изчезнат в резултат на употребата на лекарството, тестът се счита за положителен.

Първите признаци на патология трябва да служат като сигнал за контакт с невролог. В някои случаи те се появяват след прекарани съдови заболявания, по-специално - инсулт. В този случай симптомите възникват поради исхемия на мозъчните структури, отговорни за функционирането на пирамидната система.

В този случай се отбелязва синдром на Паркинсон. Първоначалните прояви на това състояние са същите, но симптомите се развиват по-бързо, отколкото при болестта на Паркинсон.

Появата на първите признаци на тази патология не винаги показва, че човек ще развие пирамидна недостатъчност. В някои случаи симптомите показват други нарушения на нервната система или психиката. Първоначалните симптоми обаче не трябва да се пренебрегват, тъй като навременното лечение може да забави прогресията на болестта на Паркинсон.

Болестта на Паркинсон (трепереща парализа) е доста често срещано дегенеративно заболяване на централната нервна система, което се проявява чрез комплекс от двигателни нарушения под формата на треперене, забавени движения, ригидност (нееластичност) на мускулите и нестабилност на тялото.

Заболяването е придружено от психични и вегетативни разстройства, промени в личността. За установяване на диагнозата е необходимо наличието на клинични симптоми и данни от инструментални методи на изследване. За да се забави прогресията на заболяването и влошаването на състоянието, пациентът с болестта на Паркинсон трябва постоянно да приема лекарства.

Треперещата парализа се развива при 1% от населението на възраст под 60 години. Началото на заболяването най-често пада на възраст 55-60 години, понякога се открива при хора на възраст под 40 години и много рядко - до 20 години. В последния случай това е специална форма: ювенилен паркинсонизъм.

Заболеваемостта е 60-140 случая на 100 000 души от населението. Мъжете боледуват по-често от жените, съотношението е приблизително 3:2.

Какво е?

Болестта на Паркинсон е едно от най-честите невродегенеративни заболявания. Симптомите и признаците на болестта на Паркинсон са много характерни: намалена двигателна активност, забавяне на ходенето и движенията, треперене на крайниците в покой.

Това се дължи на поражението на определени мозъчни структури (черно вещество, червено ядро), които са отговорни за производството на допаминов медиатор.

причини

В основата на болестта на Паркинсон и паркинсонизма е намаляването на броя на невроните на субстанцията нигра и образуването на включвания в тях - тела на Леви. Развитието му се улеснява от наследствено предразположение, напреднала и сенилна възраст и излагане на външни фактори. При появата на акинетично-ригиден синдром може да има значение наследствено нарушение на метаболизма на катехоламини в мозъка или непълноценност на ензимните системи, които контролират този обмен. Често фамилната обремененост за това заболяване се открива с автозомно-доминантен тип наследяване. Такива случаи се наричат ​​болест на Паркинсон. Различни екзогенни и ендогенни фактори (атеросклероза, инфекции, интоксикация, травма) допринасят за проявата на истински дефекти в механизмите на метаболизма на катехоламините в подкоровите ядра и началото на заболяването.

Синдромът на паркинсонизъм възниква в резултат на остри и хронични инфекции на нервната система (пренасяни от кърлежи и други видове енцефалити). Причините за болестта на Паркинсон и паркинсонизма могат да бъдат остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, церебрална атеросклероза, съдови заболявания на мозъка, тумори, наранявания и тумори на нервната система. Възможно е развитието на паркинсонизъм поради лекарствена интоксикация с продължителна употреба на лекарства от серията фенотиазин (хлорпромазин, трифтазин), метилдопа, някои лекарства - лекарствен паркинсонизъм. Паркинсонизмът може да се развие при остра или хронична интоксикация с въглероден оксид и манганов оксид.

Основната патогенетична връзка на треморната парализа и синдрома на паркинсонизма е нарушение на обмена на катехоламини (допамин, норепинефрин) в екстрапирамидната система. Допаминът изпълнява независима медиаторна функция при осъществяването на двигателните актове. Обикновено концентрацията на допамин в базалните ганглии е многократно по-висока от съдържанието му в други структури на нервната система. Ацетилхолинът е възбуждащ медиатор между стриатума, глобус палидус и субстанция нигра. Допаминът е негов антагонист, действащ инхибиращо. С поражението на substantia nigra и globus pallidus нивото на допамин в опашното ядро ​​и путамена намалява, съотношението между допамин и норадреналин се нарушава и възниква нарушение на функциите на екстрапирамидната система. Обикновено импулсът се модулира към потискане на каудалното ядро, путамена, субстанция нигра и стимулиране на глобус палидус.

Когато функцията на substantia nigra е изключена, има блокада на импулси, идващи от екстрапирамидните зони на кората на главния мозък и стриатума към предните рога на гръбначния мозък. В същото време клетките на предните рога получават патологични импулси от globus pallidus и substantia nigra. В резултат на това се увеличава циркулацията на импулси в системата на алфа и гама моторните неврони на гръбначния мозък с преобладаване на алфа активността, което води до появата на палидарно-нигрална ригидност на мускулните влакна и тремор - основните признаци на паркинсонизъм .

Какво се случва?

Процесът на дегенерация се случва в така нареченото черно вещество - група мозъчни клетки, свързани с подкорови образувания. Разрушаването на тези клетки води до намаляване на съдържанието на допамин. Допаминът е вещество, с помощта на което се предава информация между подкоровите образувания за програмирано движение. Тоест, всички двигателни действия се планират в мозъчната кора, но се изпълняват с помощта на подкорови образувания.

Намаляването на концентрацията на допамин води до нарушаване на връзките между невроните, отговорни за движението, и допринася за увеличаване на инхибиторните ефекти. Тоест изпълнението на двигателната програма се затруднява, забавя се. В допълнение към допамина, ацетилхолинът, норепинефринът и серотонинът влияят върху формирането на двигателен акт. Тези вещества (медиатори) също играят роля в предаването на нервните импулси между невроните. Дисбалансът на медиаторите води до формирането на неправилна програма от движения и двигателният акт не се изпълнява, както изисква ситуацията. Движенията стават бавни, крайниците треперят в покой, мускулният тонус е нарушен.

Процесът на разрушаване на невроните при болестта на Паркинсон не спира. Прогресията води до появата на нови и нови симптоми, до засилване на съществуващите. Дегенерацията обхваща други структури на мозъка, присъединяват се психически и психически, вегетативни разстройства.

Класификация

При формулиране на диагнозата се взема предвид преобладаващият симптом. Въз основа на това има няколко форми:

• Ригидно-брадикинетиченвариант, за който е най-характерно повишаване на мускулния тонус и нарушение на двигателната активност. При ходене е лесно да се разпознаят такива пациенти по „позицията на кандидата“, но те бързо губят способността си да се движат активно, спират да стоят и седят и вместо това получават увреждане с обездвижено състояние до края на живота си;
• тремор-твърдформа, чиито основни характеристики са треперене и скованост на движенията;
• треперенеформа. Водещият му симптом е, разбира се, треморът. Ригидността е слабо изразена, физическата активност не страда особено.

Той се използва широко за оценка на етапите на болестта на Парконсон. модифицирана скала според Hyun и Yahr(Hoehn & Yahr), който отчита разпространението на процеса и тежестта на проявите:

• етап 0 - няма признаци на заболяването;
• етап 1 - едностранен процес (включени са само крайниците);
• етап 1.5 - едностранен процес, включващ багажника;
• етап 2 е двупосочен процес без нарушаване на баланса;
• стадий 2.5 - първоначалните прояви на двустранен процес с леки дисбаланси (по време на теста за натискане пациентът прави няколко стъпки, но се връща в изходна позиция);
• стадий 3 - от начални до умерени прояви на двустранен процес с постурална нестабилност, самообслужването е запазено, пациентът е физически независим;
• стадий 4 - тежка инвалидност, способността да стои, да ходи без подкрепа, способността да ходи, елементите на самообслужване са запазени;
• 5 етап - пълна инвалидност, безпомощност.

Трудоспособността и определянето на група за увреждане зависи от това колко изразени са двигателните нарушения, както и от професионалната дейност на пациента (умствена или физическа работа, изисква ли работата точни движения или не?). Междувременно, с всички усилия на лекарите и пациента, увреждането не минава, разликата е само във времето на неговото начало. Лечението, започнало на ранен етап, може да намали тежестта на клиничните прояви, но не трябва да мислите, че пациентът се е възстановил - просто патологичният процес се е забавил за известно време.

Когато човек е почти на легло, терапевтичните мерки, дори и най-интензивните, не дават желания ефект. Известната леводопа не е особено обнадеждаваща по отношение на подобряване на състоянието, тя само забавя прогресията на заболяването за кратко време, след което всичко се нормализира. Няма да работи дълго време за задържане на болестта на етапа на тежки симптоми, пациентът вече няма да напусне леглото и няма да се научи да се обслужва сам, следователно ще се нуждае от постоянна външна помощ до края на дните си .

Симптоми на болестта на Паркинсон

В ранните стадии на развитие болестта на Паркинсон е трудна за диагностициране поради бавното развитие на клиничните симптоми. Може да се прояви с болки в крайниците, които погрешно могат да бъдат свързани със заболявания на гръбначния стълб. Често могат да възникнат депресивни състояния.

Основната проява на паркинсонизма е акинетично-ригиден синдром, който се характеризира със следните симптоми:

• Тремор

Това е доста динамичен симптом. Появата му може да бъде свързана както с емоционалното състояние на пациента, така и с неговите движения. Например, треперенето на ръката може да намалее по време на съзнателно движение и да се увеличи при ходене или движение на другата ръка. Понякога може да не е така. Честотата на осцилаторните движения е малка - 4-7 Hz. Могат да се наблюдават в ръката, крака, отделните пръсти. В допълнение към крайниците, "треперене" може да се отбележи в долната челюст, устните и езика. Характерният паркинсонов тремор на палеца и показалеца напомня „търкаляне на хапчета“ или „броене на монети“. При някои пациенти може да се появи не само в покой, но и при движение, причинявайки допълнителни затруднения при хранене или писане.

• Твърдост

Нарушенията на движението, причинени от акинезия, се влошават от ригидност - повишаване на мускулния тонус. При външен преглед на пациента се проявява с повишена устойчивост на пасивни движения. Най-често е неравномерно, което причинява появата на феномена "зъбно колело" (има усещането, че ставата се състои от зъбни колела). Обикновено тонусът на флексорните мускули преобладава над тонуса на екстензорните мускули, така че ригидността в тях е по-изразена. В резултат на това се отбелязват характерни промени в стойката и походката: торсът и главата на такива пациенти са наклонени напред, ръцете са свити в лактите и доведени до тялото, краката са леко свити в коленете („поза на просяк“ ).

• Брадикинезия (акинезия)

Това е значително забавяне и изчерпване на двигателната активност и е основният симптом на болестта на Паркинсон. Проявява се във всички мускулни групи, но най-забележимо е на лицето поради отслабване на мимическата активност на мускулите (хипомимия). Поради рядкото мигане на очите погледът изглежда тежък, пронизващ. При брадикинезия речта става монотонна, заглушена. Поради нарушени движения на преглъщане може да се появи слюноотделяне. Фините двигателни умения на пръстите също са изчерпани: пациентите трудно могат да извършват обичайни движения, като например закопчаване на копчета. При писане се наблюдава преходна микрография: до края на реда буквите стават малки, нечетливи.

• Постурална нестабилност

Това е специално нарушение на координацията на движенията при ходене, поради загуба на постурални рефлекси, участващи в поддържането на равновесие. Този симптом се появява в късен стадий на заболяването. Такива пациенти изпитват известни затруднения при промяна на позата, промяна на посоката и започване на ходене. Ако извадите пациента от равновесие с малък тласък, тогава той ще бъде принуден да направи няколко бързи кратки крачки напред или назад (задвижване или ретропулсия), за да „навакса“ центъра на тежестта на тялото и да не загуби равновесие . Походката в същото време става мека, "разбъркване". Последствията от тези промени са честите падания. Постуралната нестабилност е трудна за лечение и често е причина пациентът с болестта на Паркинсон да е прикован на легло. Двигателните нарушения при паркинсонизма често се комбинират с други нарушения:

Психични разстройства:

• Когнитивни нарушения (деменция) - паметта е нарушена, появява се забавяне на зрението. При тежък ход на заболяването възникват сериозни когнитивни проблеми - деменция, намаляване на когнитивната активност, способността за разумно разсъждение, изразяване на мисли. ефективен начинняма забавяне на развитието на деменция, но клиничните проучвания доказват, че употребата на ривастигмин, донепезил донякъде намалява тези симптоми.
• Емоционални промени - депресия, това е първият симптом на болестта на Паркинсон. Болните губят самочувствие, страхуват се от нови ситуации, избягват общуването дори с приятели, появяват се песимизъм и раздразнителност. Има повишена сънливост през деня, сънят е нарушен през нощта, кошмари, твърде емоционални сънища. Недопустимо е да се използват каквито и да е лекарства за подобряване на съня без съвет от лекар.

Вегетативни нарушения:

• Ортостатична хипотония - понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото (когато човек се изправя рязко), това води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, замаяност и понякога припадък.
• Повишено уриниране или обратното затруднено изпразване на пикочния мехур.
• Стомашно-чревните нарушения са свързани с нарушена чревна подвижност - запек, свързан с инертност, неправилно хранене, ограничено пиене. Друга причина за запек е употребата на лекарства за паркинсонизъм.
• Намалено изпотяване и повишено омазняване на кожата - кожата на лицето става мазна, особено в областта на носа, челото, главата (провокира пърхот). В някои случаи може да е обратното, кожата да стане прекалено суха. Конвенционалните дерматологични лечения подобряват състоянието на кожата.

Други характерни симптоми:

• Мускулни спазми - поради липса на движение при пациентите (мускулна скованост) се появяват мускулни спазми, по-често в долните крайници, масажът, загряването, разтягането помагат за намаляване на честотата на пристъпите.
• Проблеми с говора - трудно започване на разговор, монотонност на речта, повтаряне на думи, твърде бърза или неясна реч се наблюдава при 50% от пациентите.
• Трудности при хранене - това се дължи на ограничаването на двигателната активност на мускулите, отговорни за дъвченето, преглъщането, има повишено слюноотделяне. Задържането на слюнка в устата може да доведе до задушаване.
• Сексуална дисфункция - депресия, прием на антидепресанти, влошаване на кръвообращението водят до еректилна дисфункция, намалено сексуално желание.
• Умора, слабост - повишената умора обикновено се засилва вечер и е свързана с проблеми при започване и завършване на движения, може да бъде свързана и с депресия, безсъние. Установяване на ясен режим на сън, почивка, намаляване физическа дейностпомагат за намаляване на умората.
• Мускулни болки - болки в ставите, мускулите, причинени от лоша стойка и мускулна скованост, употребата на леводопа намалява тази болка, а някои видове упражнения също помагат.

Диагностика

За да се диагностицира описаното заболяване, днес са разработени единни критерии, които разделят диагностичния процес на етапи. Първоначалният етап е да се разпознае синдромът, следващият е да се търсят прояви, които изключват това заболяване, третият е да се идентифицират симптоми, които потвърждават въпросното заболяване. Практиката показва, че предложените диагностични критерии са много чувствителни и доста специфични.

Първата стъпка в диагностицирането на болестта на Паркинсон е разпознаването на синдрома, за да се разграничи от неврологичните симптоми и психопатологичните прояви, подобни в редица прояви на истинския паркинсонизъм. С други думи, началният етап се характеризира с диференциална диагноза. Истинският паркинсонизъм е, когато се открие хипокинезия в комбинация с поне една от следните прояви: мускулна ригидност, треперене в покой, постурална нестабилност, която не се дължи на първични вестибуларни, зрителни, проприоцептивни и церебеларни нарушения.

Следващият етап от диагностицирането на болестта на Паркинсон включва изключване на други заболявания, които се проявяват чрез синдром на паркинсонизъм (така наречените отрицателни критерии за диагностициране на паркинсонизъм).

Различават се следните критерии за изключване на въпросното заболяване:

• анамнестични данни за повтарящи се инсулти със стъпаловидно прогресиране на паркинсонови симптоми, повтарящи се мозъчни травми или значителен енцефалит;
• употребата на антипсихотици преди началото на заболяването;
• окулогични кризи, продължителна ремисия;
• супрануклеарна прогресивна пареза на погледа;
• едностранни симптоми, продължаващи повече от три години;
• малкомозъчни прояви;
• ранна поява на симптоми на тежка автономна дисфункция;
• Симптом на Бабински (анормален отговор на механично дразнене на крака);
• наличието на туморен процес в мозъка;
• ранна поява на тежка деменция;
• липса на резултат от употребата на големи дози леводопа;
• наличието на открита хидроцефалия;
• отравяне с метил-фенил-тетрахидропиридин.

Диагностика на болестта на Паркинсон последна стъпка- това е търсене на симптоми, потвърждаващи въпросната патология. За да се диагностицира надеждно описаното заболяване, е необходимо да се идентифицират поне три критерия от следните:

• наличието на трептене в покой;
• дебют на заболяването с едностранни симптоми;
• стабилна асиметрия, характеризираща се с по-изразени прояви на половината от тялото, с които заболяването дебютира;
• добър отговор на употребата на леводопа;
• наличието на тежка дискинезия, причинена от приема на леводопа;
• прогресивен ход на заболяването;
• поддържане на ефективността на леводопа за най-малко 5 години; продължителен ход на заболяването.

Анамнезата и прегледът от невролог играят важна роля при диагностицирането на болестта на Паркинсон.

На първо място, неврологът установява местообитанието на пациента, на каква възраст е дебютирала болестта и какви прояви, дали има известни случаи на въпросното заболяване в семейството, дали патологията е предшествана от различни мозъчни наранявания, интоксикации, дали треперенето отшумява в покой, какви двигателни нарушения са се появили, симетрични ли са проявите, дали може да се обслужва самостоятелно, справя се с ежедневните дейности, има ли нарушения на изпотяването, промени в емоционалното настроение, нарушения на съня, какви лекарства е приемал, дали има резултат от влиянието им дали е взел леводопа.

След събиране на анамнеза, неврологът оценява походката и позата на тялото на пациента, както и свободата на двигателните действия в крайниците, изражението на лицето, наличието на треперене в покой и по време на тренировка, разкрива наличието на симетрия на проявите. , определя говорни нарушения и дефекти на почерка.

В допълнение към събирането на данни и проверката, проучването трябва да включва и инструментално изследване. Анализите при диагностицирането на въпросното заболяване не са специфични. Те са по-скоро спомагателна стойност. За да се изключат други заболявания, протичащи със симптоми на паркинсонизъм, те определят нивото на концентрацията на глюкоза, холестерола, чернодробните ензими, количеството хормони на щитовидната жлеза и вземат проби от бъбреците. Инструменталната диагностика на болестта на Паркинсон помага да се идентифицират редица промени, характерни за паркинсонизма или други заболявания.

С помощта на електроенцефалография може да се открие намаляване на електрическата активност в мозъка. Електромиографията показва честотата на треперене. Този метод допринася за ранното откриване на описаната патология. Позитронно-емисионната томография също е незаменима в дебютните стадии на заболяването, дори преди появата на типичните симптоми. Провежда се и проучване за откриване на намаляване на производството на допамин.

Трябва да се помни, че всяка клинична диагноза е само възможна или вероятна. За да се определи надеждно заболяването, е необходимо да се проведе патоморфологично изследване.

Възможният паркинсонизъм се характеризира с наличието на поне две определящи прояви - това е акинезия и треперене или ригидност, прогресивен курс и липса на атипични симптоми.

Вероятният паркинсонизъм се характеризира с наличието на сходни критерии, колкото е възможно, плюс наличието на поне две от следните прояви: ясно подобрение от леводопа, поява на колебания в двигателните функции или дискинезия, провокирана от леводопа, асиметрия на проявите.

Значителният паркинсонизъм се характеризира с наличието на подобни критерии като при вероятния паркинсонизъм, както и липсата на олигодендроглиални включвания, наличието на разрушаване на пигментирани неврони, разкрито при патологично изследване, наличието на тела на Lewy в невроните.

Как изглеждат хората с болестта на Паркинсон?

За хората, страдащи от болестта на Паркинсон (виж снимката), е характерна сковаността на цялото тяло, ръцете обикновено са притиснати към тялото и свити в лактите, краката са успоредни един на друг, тялото е леко наклонено напред, главата е изпъната, сякаш се поддържа от възглавница.

Понякога можете да забележите леко треперене на цялото тяло, особено на крайниците, главата, долната челюст, клепачите. Поради парализа на лицевите мускули, лицето придобива израз на „маска“, тоест не изразява емоции, спокойно е, човекът рядко мига или се усмихва, погледът се задържа в една точка за дълго време.

Походката на болните от Паркинсон е много бавна, тромава, крачките са малки, нестабилни, ръцете не се движат при ходене, а остават притиснати към тялото. Отбелязват се и обща слабост, неразположение, депресия.

Ефекти

Последствията от болестта на Паркинсон са много сериозни и идват толкова по-бързо, колкото по-късно започва лечението:

1. Акинезия, тоест невъзможност за движение. Но си струва да се отбележи, че пълната неподвижност се случва рядко и в най-напредналите случаи.
2. По-често хората се сблъскват с влошаване на функционирането на двигателния апарат с различна тежест.
3. Запек, който понякога дори води до смърт. Това се дължи на факта, че пациентите не могат да приемат храна и вода в необходимото количество, за да стимулират нормалната функция на червата.
4. Дразнене на зрителния апарат, което е свързано с намаляване на броя на мигащите движения на клепачите до 4 пъти в минута. На този фон често се появява конюнктивит, клепачите се възпаляват.
5. Себореята е друго усложнение, което често измъчва хората с болестта на Паркинсон.
6. . Изразява се в това, че човек се затваря в себе си, става неактивен, склонен към депресия и емоционална бедност. Ако се присъедини деменция, тогава прогнозата за хода на заболяването се влошава значително.

Как да лекуваме болестта на Паркинсон?

Пациент, който има първоначални симптоми на болестта на Паркинсон, изисква внимателно лечение с индивидуален курс, това се дължи на факта, че пропуснатото лечение води до сериозни последствия.

Основните цели на лечението са:

• колкото е възможно по-дълго да се поддържа двигателната активност на пациента;
• развитие специална програмафизически упражнения;
• лекарствена терапия.

Когато се открие заболяване и неговия стадий, лекарят предписва лекарства за болестта на Паркинсон, които съответстват на етапа на развитие на синдрома:

• Първоначално са ефективни таблетките амантадин, които стимулират производството на допамин.
• На първия етап агонистите на допаминовите рецептори (mirapex, pramipexole) също са ефективни.
• Лекарството леводопа в комбинация с други лекарства се предписва в комплексна терапия на по-късните етапи от развитието на синдрома.

Основното лекарство, което може да забави развитието на синдрома на Паркинсон, е леводопа. Трябва да се отбележи, че лекарството има редица странични ефекти. Преди въвеждането на това лекарство в клиничната практика, единственият значим метод на лечение беше разрушаването на базалните ганглии.

Симптоматично лечение:

1. Халюцинации, психози - психоаналептици (Exelon, Reminil), невролептици (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
2. Вегетативни разстройства - лаксативи при запек, стимуланти на стомашно-чревния мотилитет (мотилиум), спазмолитици (детрузитол), антидепресанти (амитриптилин)
3. Нарушение на съня, болка, депресия, тревожност - антидепресанти (ципрамил, ксел, амитриптилин, паксил) золпидем, седативи
4. Намалена концентрация, нарушение на паметта - Exelon, Memantine-akatinol, Reminil

Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на заболяването и здравословното състояние и се извършва само от лекар след пълна диагностика на болестта на Паркинсон.

хирургия

Успехите на консервативните методи на лечение несъмнено са значителни и очевидни, но техните възможности, както показва практиката, не са неограничени. Необходимостта да се намери нещо ново в лечението на болестта на Паркинсон ме накара да мисля за този въпрос не само за невролозите, но и за лекарите по хирургия. Постигнатите резултати, въпреки че не могат да се считат за окончателни, вече започват да насърчават и радват.

В момента разрушителните операции вече са добре усвоени. Те включват интервенции като таламотомия, ефективна в случаите, когато основният симптом е тремор, и палидотомия, чиято основна индикация са двигателните нарушения. За съжаление наличието на противопоказания и висок риск от усложнения не позволява широкото използване на тези операции.

Въвеждането на практика на радиохирургичните методи на лечение доведе до пробив в борбата с паркинсонизма.

Невростимулация, което е минимално инвазивна хирургична интервенция - имплантирането на стимулатор (невростимулатор), подобен на така познатия на някои пациенти изкуствен пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър, но само за мозъка), се извършва под контрола на ЯМР ( магнитен резонанс). Електрическата стимулация на дълбоките мозъчни структури, отговорни за двигателната активност, дава надежда и основание да се очаква ефективността на такова лечение. Въпреки това, той също има своите плюсове и минуси.

Ползите от невростимулацията включват:

• безопасност;
• Доста висока ефективност;
• Обратимост (за разлика от деструктивните операции, които са необратими);
• Добра поносимост от пациентите.

Недостатъците включват:

• Големи материални разходи за семейството на пациента (не всеки може да си позволи операцията);
• Повреда на електроди, смяна на генератор след няколко години работа;
• Рискът от инфекция (малък - до 5%).

Невростимулация на мозъка

Това е нов и доста обнадеждаващ метод за лечение не само на болестта на Паркинсон, но и на епилепсията. Същността на тази техника е, че в мозъка на пациента се имплантират електроди, които са свързани с невростимулатор, инсталиран подкожно в областта на гръдния кош.

Невростимулаторът изпраща импулси към електродите, което води до нормализиране на мозъчната дейност, по-специално на тези структури, които са отговорни за появата на симптомите на болестта на Паркинсон. В развитите страни техниката на невростимулация се използва активно и дава отлични резултати.

Лечение със стволови клетки

Резултатите от първите опити за използване на стволови клетки при болестта на Паркинсон бяха публикувани през 2009 г.

Според получените данни, 36 месеца след въвеждането на стволови клетки, положителен ефект е отбелязан при 80% от пациентите. Лечението се състои в трансплантиране на неврони, получени от диференциация на стволови клетки, в мозъка. Теоретично те трябва да заменят мъртвите клетки, секретиращи допамин. Методът за втората половина на 2011 г. не е достатъчно проучен и няма широко клинично приложение.

През 2003 г. за първи път генетични вектори, съдържащи гена, отговорен за синтеза на глутамат декарбоксилаза, бяха въведени в субталамичното ядро ​​на човек с болестта на Паркинсон. Този ензим намалява активността на субталамичното ядро. В резултат на това има положителен терапевтичен ефект. Въпреки добрите резултати от лечението, през първата половина на 2011 г. техниката практически не се използва и е на етап клинични изпитвания.

Перспективи за разпадането на телата на Леви

Много изследователи смятат, че телата на Леви са не само маркер на болестта на Паркинсон, но и една от патогенетичните връзки, тоест влошават симптомите.

Проучване от 2015 г. на Асия Шишева показа, че агрегацията на α-синуклеин с образуването на телца на Леви се предотвратява от комплекс от протеини ArPIKfyve и Sac3, които дори могат да допринесат за стопяването на тези патологични включвания. Въз основа на този механизъм се появява перспективата за създаване на лекарство, способно да разтваря телата на Леви и да лекува деменции, свързани с тях.

Какво определя продължителността на живота на хората с болестта на Паркинсон?

Продължителността на живота на хората с болестта на Паркинсон зависи от навременната диагноза и ефективността на лечението. Ако заболяването се открие в ранните етапи, ефективно лечение с лекарства, диета и правилен начин на живот, както и при редовно прилагане на различни физиотерапевтични процедури (масаж, гимнастика), продължителността на живота практически не се променя.

Предотвратяване

Хората, чиито роднини страдат от това заболяване, се нуждаят от превенция. Състои се от следните мерки.

1. Необходимо е да се избягват и своевременно да се лекуват заболявания, които допринасят за развитието на паркинсонизъм (интоксикация, мозъчни заболявания, наранявания на главата).
2. Препоръчително е да се откажете напълно от екстремните спортове.
3. Професионалната дейност не трябва да се свързва с опасно производство.
4. Жените трябва да следят съдържанието на естроген в организма, тъй като то намалява с времето или след гинекологични операции.
5. И накрая, хемоцистеинът може да допринесе за развитието на патология - високо нивоаминокиселини в тялото. За да се намали съдържанието му, човек трябва да приема витамин В12 и фолиева киселина.
6. Човек трябва да спортува умерено (плуване, бягане, танци).

В резултат на това отбелязваме, че една чаша кафе дневно също може да помогне за предпазване от развитието на патология, което наскоро беше открито от изследователи. Факт е, че под въздействието на кофеина в невроните се произвежда допамин, който укрепва защитния механизъм.

Прогноза - колко живеят с него?

Понякога можете да чуете такъв въпрос: "Болестта на Паркинсон, последният етап - колко живеят?". При това заболяване се наблюдава смърт от интеркурентни заболявания. Нека обясним с пример. Има заболявания, чийто ход води до смърт, например перитонит или кръвоизлив в мозъчния ствол. А има заболявания, които водят до дълбока инвалидност, но не водят до смърт. При правилна грижа пациентът може да живее с години, дори когато премине към хранене със сонда.

Причините за смъртта са следните състояния:

• Хипостатична пневмония с развитие на остра респираторна и след това сърдечно-съдова недостатъчност;
• Появата на рани от залежаване с добавяне на вторична инфекция и сепсис;
• Обичаен запек, чревна пареза, автоинтоксикация, съдов колапс.

Ако пациентът се грижи правилно, тогава той може да живее с години, дори да е прикован на легло. Помислете за примера на министър-председателя Ариел Шарон, който получи тежък инсулт през 2006 г. и почина без да дойде в съзнание 8 години по-късно през януари 2014 г. Той беше в кома 8 години и лечението беше прекратено по молба на близките му, когато беше на 86 години. Следователно въпросът за поддържането на живота на пациент с паркинсонизъм се решава просто - това е грижа и подкрепа, тъй като болестта не води до незабавна смърт на пациента.

Това е хроничен процес с увреждане на нервната тъкан. В резултат на това човек престава да контролира движенията си и става инвалид. Опасността е, че симптомите и признаците на болестта на Паркинсон се появяват бавно. Те непрекъснато прогресират и водят до загуба на социални и трудови функции.

Механизмът на развитие на патологията е свързан с нарушение на производството на допамин. Това вещество служи за предаване на сигнал между нервните окончания. Част от мозъка, наречена substancia nigra („черно вещество“), страда. Той отговаря за плавността и координацията на движенията, запазването на мускулния тонус.

Накратко за проявите на болестта

Когато се появи болестта на Паркинсон: Първите симптоми и признаци могат да станат забележими към 55-60-годишна възраст. Но в модерен святима тенденция към подмладяване на болестта.

Клиниката започва със следните прояви:

• бавност на действията и движенията;
• липса на координация;
• нестабилност при ходене;
• скъсяване на крачка.

Какви функции са нарушени?

Симптомите засягат всяка система:

• Статодинамичната функция страда (походката е нарушена, ходенето се забавя);
• Психичната сфера е нарушена (пациентите страдат от депресия, промени в настроението, появяват се мисли за самоубийство);
• С разрастването на клиниката се губи функцията на самообслужване (треморът на ръцете затруднява храненето, мускулната скованост не ви позволява да станете от леглото);

Интелигентността намалява и се развива деменция.

Рискови групи

Заболяването засяга определени категории хора. Кой е изложен на риск?

• Възрастните хора;
• Хора с обременена наследственост;
• Пациенти след вирусна инфекция на нервната система;
• Лица след инсулти;
• Пациенти с тежка атеросклероза на артериите на главата и шията;
• Пациенти след тежки операции и мозъчни травми.

Активно се обсъжда ролята на дефицита на витамин D в развитието на заболяването и излагането на токсични вещества (алкохол, въглероден оксид, пестициди, соли на тежки метали).

Различни форми на заболяването

Най-често се срещат идиопатиченвид заболяване. Причината за заболяването не може да бъде установена. семействоСиндромът на Паркинсон се предава по наследство. Причинява се от проява на патологичен ген.

ВториПаркинсон се формира на фона на съпътстващи заболявания на мозъка:

• нараняване;
• съдови нарушения;
• Прием на лекарства и др.

Атипични форми

След епидемията от енцефалит в САЩ се появява терминът "атипичен Паркинсон". Този вид заболяване прогресира бързо. Пациентите не се повлияват добре от стандартното лечение на заболяването (препарати Levodopa). В този случай клиничната картина се характеризира с липса на тремор и ранни падания.

Есенциален тремор

Доброкачествените или фамилни тремори често се бъркат с паркинсонизъм. В същото време ръцете, главата, пръстите участват в треперене. Треморът се появява само при умишлени движения. А при болестта на Паркинсон треперенето е налице в покой.

Каква е разликата между болестта на Паркинсон и паркинсонизма?

Паркинсонизмът е комплекс от симптоми. Включва намалена мускулна подвижност (хипокинезия) в комбинация с други клинични признаци (тремор в покой, ригидност или постурална нестабилност).

Болестта на Паркинсон е хронично заболяване. Прогресира бавно и се характеризира на етапи. Характеризира се със симптоми на паркинсонизъм в комбинация с поведенчески разстройства (депресия, деменция, психоза).

Патогенеза

В мозъка има две допаминови системи. "Черната субстанция" и екстрапирамидната система са отговорни за координацията на движенията и мускулния тонус, готовността на мускулите да реагират на импулс от мозъка. Когато допаминът е изчерпан, сигналът не се предава по нервните окончания. Ходенето, стабилността са нарушени, трудно е да се извършват сложни координирани действия.

Втората допаминова система е мезолимбичната. Тя отговаря за настроението и емоциите. Поведенческите разстройства се формират при пациента в по-късните етапи.

Как протича заболяването?

Първият симптом на заболяването е треперенето. Характерно е за началните стадии на заболяването. Треморът се появява в покой. Обхваща единия крайник, след което се включва багажника или главата.

По-късно се появява хипокинезия и мускулна ригидност. Пациентът може да "замръзне" в определени позиции, изражението на лицето се променя (редки мигания, изражение като маска). Стъпките стават кратки и разместващи се. Почеркът губи гладки линии.

В по-късните етапи се развива постурална нестабилност. Пациентът не може да се движи самостоятелно поради нестабилна походка и загуба на контрол върху движението.

Подробна информация за симптомите

Доминират четири клинични признака:

• тремор;
• хипокинезия;
• Мускулна скованост;
• постурална нестабилност.

В по-късните етапи към тях се присъединяват:

• депресия;
• деменция;
• Психоза.

Симптомите могат да прогресират с години. Тяхната тежест зависи от тежестта на заболяването, отговора на лечението и прилагането на рехабилитационен комплекс от упражнения.

Тремор възниква преди други прояви. Един крайник участва в треперенето, по-късно два, главата и торса. Треморът се характеризира с честота 4-6 Hz. Появява се само в покой.

Хипокинезия е намаляване на броя на движенията. Образува се в скъсяване на стъпката, намаляване на изражението на лицето, "замръзване". Брадикинезия е бавен каданс. При повторение на действията симптомите се засилват.

Твърдост е повишаване на мускулния тонус. Движенията губят своята плавност. Почеркът се изостря, а при пасивна флексия и екстензия на крайниците се наблюдава "феномен на зъбно колело". Крайникът сякаш „залепва“ и не може плавно да се разгъне.

Постурална нестабилност се появява в края на заболяването. Пациентът не може да поддържа позиция, да започне да се движи. Често стабилността се губи. В резултат на това се получават падания и наранявания.

Функциите на уриниране на пациента са нарушени, гласът изчезва, обонянието се влошава. Мъжете страдат от сексуална дисфункция.

Характерът на пациента се променя. Става докачлив, подозрителен, апатичен. Прогресирането на заболяването води до брадифрения.Пациентът не усвоява добре информацията, мисли бавно и взема решения. С течение на времето се развива деменция (деменция).

Приемът на лекарства за болестта на Паркинсон влошава благосъстоянието на пациента. Леводопа препаратите се понасят трудно. Те причиняват ниско кръвно налягане, запек, а в някои случаи дори халюцинации.

Ранни симптоми на болестта на Паркинсон

Първо проявлениеболестите са тремор. Ако крайник, глава или език треперят, трябва да се свържете с невролог за допълнителен преглед.

Второ проявление- непохватност, загуба на сръчност при работа с малки предмети и детайли. Трябва да сте нащрек, ако обичайната работа (закопчаване на бутони, затягане на винтове) е станала изключително трудна.

Възрастови особености на болестта на Паркинсон

Ювенилен паркинсонизъмсе появява преди 25-годишна възраст. Причинява се от мутация на определени групи гени. Заболяването започва с нетипични симптоми: мускулни болки, спонтанни падания, психози и налудни разстройства. По-късно се присъединява тремор. Пациентите се повлияват добре от лечението. Но без терапия болестта прогресира бързо.

Паркинсонизмът с ранно начало е рядък при хора на възраст от 25 до 45 години. Обикновено говорим за вторични форми на заболяването. Те се развиват на фона на съпътстваща патология на мозъка. Пациентите на средна възраст често се оплакват от странични ефектиот приема на лекарства. Това намалява комплайънса – желанието на пациента да спазва препоръките на лекаря.

На тази възраст се препоръчват хирургични методи на заболяването. Неврохирургичните операции значително намаляват тремора и възстановяват активността на пациента. В допълнение, пациентите често имат симптоми на депресия и суицидни мисли. Те изискват фармакологична корекция. Помощта на клиничен психолог е от съществено значение.

Обикновено заболяването се проявява след 55-60 години. Но на фона на съдовата патология на мозъка, първите симптоми на болестта на Паркинсон могат да бъдат открити на възраст 75-85 години. При възрастните хора прогресията на клиничната картина е бавна. Стандартните симптоми се комбинират с проявата на сенилни промени.

Характеристики на хода на заболяването при мъжете

• Мъжете страдат от Паркинсон по-често от жените;
• Пациентите от мъжки пол по-лошо понасят двигателните нарушения;
• С развитието на заболяването пациентът от мъжки пол става агресивен и раздразнителен.

Характеристики на хода на заболяването при жените

• Първите признаци на заболяването могат да се появят като болка във врата или рамото;
• Мускулното напрежение в тази зона се приема за периартрит или остеохондроза на МАГАЗИНА;
• Тогава на преден план излизат депресивни симптоми, нарушение на съня;
• Жените с болестта на Паркинсон са по-склонни да страдат от деменция и намален интелект;
• Жените често имат проблеми с обличането;
• Ранна проява на разстройства на личността;

Пациентките са по-депресирани и изразяват суицидни мисли.

Етапи на Паркинсон според Hen-Yar

Скалата за тежест на клиничните симптоми е въведена през 1967 г. По-късно претърпява малки модификации.

1. Етап нула.Пациентът няма признаци на заболяване;
2. Първи етап. Клиничната картина засяга един крайник. По-често заболяването се проявява с тремор. Но в някои случаи има болка, скованост;
3. 1,5 етап.В периода клиничната картина преминава от крайника към тялото;
4. Втори етап. Треперене, ригидност или хипокинезия се проявява от две страни. Ръцете или краката са засегнати симетрично. Мускулите на тялото са засегнати. Но пациентът остава стабилен;
5. 2,5 етап.Начало на постурална нестабилност. Нестабилни, чести падания. Но пациентът може да се движи самостоятелно;
6. Трети етап.Клиника покрива важни характеристики(нарушено ходене, тремор), но пациентът може да се обслужва сам;
7. Четвърти етап.В ежедневието е необходима външна помощ. Невъзможно е да се извършват прости действия. С подкрепа пациентът може да става, да ходи, да се обръща в леглото;
8. Пети етап.Пълна инвалидност. Болният е на легло.

Диагностика на заболяването

Оплакванияса ключов момент за диагностика. Диагностични критериие набор от признаци, по които може да се постави диагноза. В същото време тяхната комбинация показва патология, но изисква изключване на паркинсонизъм.

Основните показатели, по които се поставя диагнозата са хипокинезия + един от съпътстващите симптоми (тремор, ригидност, постурални нарушения). Също така, пациентът трябва да реагира положително на приема на антипаркинсонови лекарства (левадопа).

При диагностицирането на патологията в ранните етапи помагат феномените на постуралните рефлекси.

1. Феномен на Вестфал (когато стъпалото е дорзифлексирано, то поддържа такава позиция за дълго време);
2. Феноменът на Foix-Thevenard (когато лежи по корем, лекарят огъва коляното и освобождава крайника, докато долната част на крака бавно се разгъва).

MRI и CTнеобходимо за изключване на съпътстваща патология при заболявания на мозъка. За диагностика те се изискват в редки случаи. Като се използва ПОТУПВАНЕможе да се оцени клетъчната допаминергична активност. Този вид диагностика се използва за научни изследвания и клинични изпитвания на нови лекарства.

Диференциална диагноза

Понякога паркинсонизмът се проявява при други заболявания. Те могат да бъдат подозирани в следните случаи:

• Заболяването прогресира бързо;
• Пациентът не отговаря на стандартната терапия;
• Пациентът има съпътстваща неврологична патология.

В този случай патологията се нарича атипична болест на Паркинсон или синдром на Паркинсон плюс.

Диагностични стъпки

На първи етаптрябва да се изключат церебеларни, вестибуларни и зрителни нарушения. Трябва да е налице комплекс от симптоми: хипокинеза + постурални нарушения или тремор или мускулна скованост.

На втори етаплекарят наблюдава хода на заболяването и търси патология, която може да имитира симптомите на паркинсонизъм. В полза на Паркинсон е добрият отговор на лечението, бавното прогресиране на заболяването. Критерии за изключване на диагнозата:

• Повтарящи се травматични мозъчни наранявания, повтарящи се инсулти в историята;
• Появата на церебеларни симптоми;
• Бързо развитие на деменция;
• Идентифициране на мозъчен тумор или друга органична патология;
• Употребата на лекарства (невролептици, психотропни средства) преди първата атака.