Лечение на рефлуксен езофагит с медикаментозна тренировъчна терапия. Традиционна и народна терапия за рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит е възпалително заболяване на tunicae mucosae (мукоза) на дисталния хранопровод, причинено от излагане на стомашен или дуоденален пептичен рефлукс. Дисталният хранопровод е частта от хранопровода, която е в съседство със стомаха. См. .

Проявите при възрастни са езофагеални (киселини, оригване, дисфагия, ретростернална болка и парене) и екстраезофагеални (суха кашлица, дрезгав глас, болка в езика, горчивина в устата).

Причините

В патогенезата има 3 основни причини за рефлуксен езофагит:

1. Недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (ДЕС), която се дели на относителна (резултат от прекомерен стомашен мотилитет при нормално функциониращ ДЕС) и абсолютна - резултат от нарушено функциониране на НЕС. Това може да бъде улеснено от:
   • аксиална херния;
   • гастродуоденит, дуоденит; bulbites;
   • хипертрофичен, хиперациден гастрит;
   • стомашни и дуоденални улцерогенни лезии, особено с;
   • състояния след резекция на стомаха;
   • DZHVP - жлъчна дискинезия с жлъчен рефлукс, състояния с ниска киселинност на стомашния сок;
   • злоупотреба с лекарства, които отпускат гладката мускулатура (нитрати, бета-блокери, транквиланти).
   • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене,
   • стресови ситуации;
   • гладуване.
2. Нарушаване на скоростта на изпразване и почистване на хранопровода (езофагеален клирънс).
3. Нарушаване на механизмите, които предпазват лигавицата от увреждане.

Въз основа на причините за заболяването става ясно, че за ефективно лечение с лекарстванеобходимо е не само да се действа върху симптомите, причинени от заболяването на хранопровода, но и да се лекуват заболяванията, които са причинили това състояние.

Класификация

РЕ има две основни форми – остра и хронична.

Причините за остър рефлуксен езофагит могат да бъдат:

• алергични заболявания;
• обостряне на хронични заболявания на стомаха (състояние след гастректомия, HH, субатрофичен гастрит, пептична язвастомах);
• инфекция (септичен езофагит).

Остър рефлуксен езофагит се проявява със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишаване на температурата;
• дисфагия;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• болка по протежение на хранопровода по време на хранене.

Хроничният рефлуксен езофагит може да се развие като резултат от лошо лекувана остра форма и като първично хронично заболяване. Тази форма на заболяването често се придружава от стомашно-чревни заболявания, характеризира се с езофагеални и екстраезофагеални симптоми на RE.

• В зависимост от разпространението на патологичния процес има:
  • фокален рефлуксен езофагит - патологичният процес заема едно или повече огнища на задната или страничната стена на органа в дисталната (в съседство със стомаха) част;
  • дифузен ЕК - патологичен процес заема целия или по-голямата част от органа.

В зависимост от дълбочината на лезията на стената има: неерозивен рефлуксен езофагит (повърхностен) и.

Неерозивни форми на патология

Неерозивните форми се делят на катарални и едематозни. Дисталният неерозивен рефлуксен езофагит е лека повърхностна форма на заболяването. Симптомите обикновено са леки, пациентите се оплакват от малък в ретростерналната област, понякога има киселини, оригване (по-често след преяждане или рязко огъване на торса). Понякога патологичното състояние протича изобщо без киселини.

Лечението включва основно:

• диета
• фитотерапия (различни отвари и билкови тинктури);
• физиотерапия.

Предписват се обвиващи, адстрингенти, анестетици. Неерозивният рефлуксен езофагит завършва с пълно възстановяване.

Ерозивни форми

При тази форма възпалителната реакция се проявява чрез разрушаване на епитела, по-дълбоките слоеве на стената на хранопровода не участват в процеса.

Признаците на ерозивен рефлуксен езофагит са:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• болка в гърдите.

Неусложнената форма се лекува консервативно: диетична терапия, лекарствена терапия, методи народна медицина. Ако възникнат усложнения, е възможно хирургично лечение.

Рядко заболяването протича с умерено изразени симптоми или е напълно безсимптомно. По-често симптомите на рефлуксен езофагит при възрастни са изразени. Разпределете симптомите от хранопровода и симптомите от съседните органи.

Симптоми от страна на хранопровода:

• киселини в стомаха;
• оригване
• болка в ретростерналната област ("стягане зад гръдната кост"), често излъчваща към врата и гърба, облекчена от антиациди;
• дисфагия, с различна тежест, с преходен характер;
• при тежко текущо заболяване е възможно повръщане с примес на кръв.

Симптоми от други системи и органи:

• от страна на сърдечната система: екстрасистоли, нарушение на проводимостта, кардиалгия;
• от белодробната система: суха кашлица (храчки се появяват, когато се прикрепи вторична инфекция), задух, задух, сънна апнея;
• от страна на оториноларингологичните органи: явления на фарингит (болка и слуз в гърлото, възможно е зачервяване на гърлото), поява на симптоми на остър ларингит поради рефлуксна болест (дрезгав глас, силна болка при преглъщане, възпалено гърло);
• от страна на зъбните органи: явления на глосит (усещане за парене на езика, болка в езика), увреждане на зъбния емайл, стоматит;
• от страна на кръвта: явления на анемия.

кашлица

Кашлицата с рефлуксен езофагит е суха, често болезнена. Възникващите на този фон капкови инфекции са трудни и могат да бъдат усложнени от развитието на бронхиална астма.

Има два механизма за развитие на синдром на кашлица:

1. Рефлуксните частици при тежко увреждане на хранопровода навлизат във фаринкса, а оттам в назофаринкса и трахеята, където дразнят рецепторите на лигавицата на кашлицата.
2. Ако рефлуксният рефлукс е слаб и процесът е локализиран само в дисталния хранопровод, е възможно дразнене на вагусните центрове, разположени в долната част на хранопровода, които активират центъра за кашлица на мозъка.

За да се лекува правилно кашлицата с рефлуксен езофагит, е необходимо преди всичко да се повиши рН на стомашния сок, за да се отстрани причината за това (антиациди, IGR, PPI). При честа аспирационна пневмония е необходимо хирургично лечение. За да понесете по-лесно атаките, можете да приемате лекарства за кашлица, препоръчани от алтернативната медицина (мед, алое, прополис). Често се използват дихателни упражнения.

Екстрасистоли

Екстрасистолията (извънредни съкращения на сърдечния мускул) е често срещано оплакване при заболявания на стомаха и стомашно-чревния тракт като цяло. Екстрасистолите възникват поради висцерокардиални рефлекси, имат функционален характер. Не се изисква специално антиаритмично лечение, особено при умерена екстрасистола.

Друга причина за появата на екстрасистол е дълготрайният ефект на рефлукса върху вагусните центрове, разположени в долната част на хранопровода. Последицата от което е развитието на вегетативно-съдова дистония с психосоматични прояви.

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на патологията, която е причинила екстрасистола.

Когато пациентите не понасят екстрасистол, особено ако е придружен от повишена възбудимост (страх, безсъние), разбира се, е необходима корекция на състоянието. Но преди да лекувате екстрасистол, е необходимо да се консултирате с психоневролог, тъй като веществата, които обикновено се предписват при неврози (антидепресанти, транквиланти, невролептици), могат да влошат състоянието на долния езофагеален сфинктер.

Симптоми на хронични форми на рефлуксен езофагит

Клинични прояви на РЕ в зависимост от морфологичната форма на процеса.

Таблица 1. Симптоми на хроничен рефлуксен езофагит

Степени на рефлуксен езофагит

По време на патологията се разграничават 4 степени на тежест.

Таблица 2. Рефлуксен езофагит и тежест

Диагностични методи

RE се диагностицира чрез ендоскопия (с биопсия), рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, интраезофагеална рН-метрия и манометрия.

1. Езофагоскопията ви позволява внимателно да изследвате лигавицата на хранопровода, да определите степента на увреждане на органа според класификацията на Лос Анджелис (a, b, c, d), да вземете биопсия за хистологично изследване.
2. ви позволява да идентифицирате лезията, степента на стесняване на лумена на тялото.
3. Дългосрочното измерване на киселинността на хранопровода ни позволява да установим наличието на гастроезофагеален рефлукс.
4. Езофагеална манометрия - ви позволява да оцените подвижността на органа, да определите клирънса на хранопровода.

След прегледа се поставя диагноза и се предписва медикаментозно лечение.

Рефлуксен езофагит и медикаментозно лечение

За рационално лечение на заболяването е необходимо:

• променете начина си на живот, за да премахнете онези негативни влияния, довели до заболяването;
• приемайте всички лекарства, предписани от лекаря;
• ако е необходимо, допълнете лекарствената терапия с традиционна медицина.

Лекарствената терапия се предписва в съответствие с тежестта на възпалителния процес и тежестта на патологичния процес. Колко дълго и в каква доза да приемате хапчетата се определя от лекаря.

Патогенните лекарства са:

• антиациди и алгинати - лекарства повишават рН на стомашния сок, като по този начин намаляват киселинната агресия върху лигавицата на хранопровода, освен това те обгръщат лигавицата, осигурявайки цитопротекция (защита на клетките).
• антисекреторни средства (IGR, PPI) - намаляват концентрацията на Н + йони в стомашния сок;
• прокинетика - лекарства, които ускоряват движението на храната от стомаха в червата, като по този начин елиминират задръстванията в стомаха, повишавайки тонуса на долния сфинктер.

Таблица 3. Най-ефективните лекарства за лечение на рефлуксен езофагит при възрастни

внимание! Пациентите трябва да знаят кои лекарства да приемат през нощта при тежки нощни киселини - т. нар. "нощен киселинен пробив". Това са Phosphalugel (антиацид), Omez Insta (специална форма на PPI), чай от лайка (1 чаша).

Но дори и най-ефективните лекарства няма да помогнат, ако пациентът не промени начина си на живот, не елиминира причините, които са причинили заболяването, и не спазва диета.

Какво да направите, ако болестта не изчезне? На първо място, трябва да знаете, че лечението на рефлуксния езофагит е дълъг процес. Колко време ще продължи лечението зависи от тежестта на заболяването, във всеки случай не по-малко от 6-8 месеца. Трябва да станете емоционални. Ако заболяването е наистина трудно за лечение, се предписва втори преглед, особено ако има оплаквания (жълто покритие на езика, постоянна горчивина в устата), за да се изключи жлъчен рефлуксен езофагит, патология на панкреаса. Ако прегледът не разкрие нищо, възниква въпросът за операцията.

Начин на живот с рефлуксен езофагит

Преди да продължите с лечението на рефлуксен езофагит, е необходимо да се отървете от онези зависимости и навици, които са довели до сърдечна недостатъчност. Това означава, че трябва да слушате прости препоръки и стриктно да следвате всички медицински съвети:

1. Диетотерапията е един от основните компоненти в лечението на пациенти с стомашно-чревни проблеми. Пациентите трябва стриктно да спазват препоръчаната диета, изключвайки всички забранени храни от менюто. Храната трябва да е топла, варена (или на пара), мека. Трябва да ядете редовно, често, на малки порции.
2. Пациентът с РЕ трябва по всякакъв начин да избягва физическо и психическо пренапрежение и стресови ситуации. Невъзможно е обаче напълно да изоставите физическата активност (можете да посетите басейна, да се разхождате).
3. Необходимо е да се осигурят цели 8 часа нощен сън. По-добре е да спите на специална клиновидна възглавница от ГЕРБ, единият край на която е повдигнат на двадесет сантиметра над нивото на леглото, което предотвратява обратния поток на стомашното съдържимо и ви позволява да спите правилно.
4. Откажете се от алкохола и пушенето.

Всички тези съвети трябва да се следват след отшумяване на клиничните прояви, тъй като те са превенция на повторни екзацербации.

Хирургично лечение

Хирургията за рефлуксен езофагит е крайна мярка. Прибягва се само ако последствията от отказа от операция са много по-тежки от самата операция и рисковете от нейните усложнения.

Показания за хирургично лечение:

• сложна, предписана в максимални дози, лекарствена терапия, проведена повече от шест месеца, не даде резултати;
• пациентът има честа, застрашаваща тежка белодробна патология, аспирационна пневмония;
• развити тежки усложнения на хроничен рефлуксен езофагит (цикатрична, тежка язвена патология, хранопровод на Барет, кървене);
• Пациентът има херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Опасен ли е рефлуксният езофагит?

Симптомите на неусложнения ход на заболяването са много неприятни. Но това, което е опасно при рефлуксния езофагит, са неговите усложнения. Най-опасните последици включват:

1. Стеноза на хранопровода, която възниква при продължително хронично възпаление. Нормалната лигавица се заменя с белези, които стесняват лумена на органа.
2. . Ако възпалението съществува дълго време, тогава се засягат не само повърхностните, но и дълбоките слоеве на стената на хранопровода. Язвите често се усложняват от кървене, което изисква спешно хирургично лечение.
3. . То . При тази патология вероятността от развитие е много висока.

Ефективна традиционна медицина за лечение на рефлуксен езофагит

Таблица 3. Традиционна медицина

Минерални води при рефлуксен езофагит

Минералните алкални води се използват при рефлуксен езофагит и гастрит по време на ремисия. Прилага се слабоминерализирана лечебно-трапезна вода. Те нормализират двигателната и секреторната функция на стомаха. Благоприятен ефект върху функцията на сфинктерите на хранопровода.

"Боржоми"

Курсовото лечение на РЕ с минерална вода "Боржоми" на фона на диетична терапия значително намалява броя на оплакванията, значително намалява киселинността на стомашния сок, подобрява неговите ензимни свойства, почиства стените на хранопровода. Курсът на лечение е 21 дни (пийте 150 ml без газ три пъти на ден 40 минути преди хранене).

"Есентуки № 4"

Минералната вода "Essentuki № 4" намалява секрецията на H + йони в стомаха, подобрява функционирането на LES. При хиперациден гастрит и рефлуксен езофагит водата се приема един час преди хранене в загрято състояние, бързо, на големи глътки. Започнете да приемате "Essentuki No4" със 100 ml, като постепенно увеличавате дозата.

Може ли рефлуксният езофагит да бъде излекуван завинаги?

Всичко зависи от тежестта на заболяването. При рефлуксен езофагит от 1-ва степен за пълна ремисия е достатъчно да се премахнат причините за заболяването, да се спазва диета, да се използва алтернативна медицина, която има противовъзпалителен, обгръщащ ефект.

Ако протичането е тежко, тогава е необходимо комплексно медицинско лечение, за да се предотвратят усложнения.

Ако възникнат усложнения, е вероятно да се наложи хирургично лечение.

Рефлуксният езофагит е възпаление на лигавицата на хранопровода. Образува се поради инжектирането на pH от стомаха. Той незабавно започва да корозира лигавицата, която предпазва хранопровода от агресивна среда. При липса на такава защита човек започва да изпитва болка. Има ерозии, язви, усложнения.

Най-честите причини за рефлукс - езофагит - са нездравословно хранене, продължителна консумация на алкохол и много пикантна храна. При неправилно лечение или липсата му се образуват белези по стените на хранопровода. И също така рефлуксът може да възникне на фона на отслабване на мускулите, когато клапанът започне да преминава стомашен сок.

Най-честите причини за езофагит са:

• високо налягане и спукване в перитонеума;
• грешна диета;
• пикантни, пушени и мазни храни;
• стрес;
• химични фактори;
• затлъстяване;
• язви;
• периодът на раждане на дете;
• прекомерно пиене;
• пушене.

Всеки от тези фактори може да доведе до обостряне и връщане на болестта. За това е достатъчен дори обикновен наклон напред.

Видове езофагит

Класификацията на езофагита се разделя на 2 основни форми - остра и хронична. Те от своя страна се делят на:

• псевдомембранозни;
• (иначе повърхностно);
• некротичен;
• ексфолиативен;
• воден;
• флегмонозен (може да бъде ограничен или дифузен).

Пикантенезофагитът се появява в долната част на хранопровода, често се комбинира със стомашни заболявания. Патологията възниква на фона на дефицит на витамини, стомашно-чревни нарушения, инфекции. Острият рефлукс причинява болезненост при хранене или пиене на течности.

Проявява се като самостоятелно заболяване или се формира като усложнение след остра форма. Придружен от стабилно възпаление на хранопровода. Появява се болка в гърдите. Често хроничната форма се допълва от гастрит

Етапи на развитие

Езофагитът се развива на етапи. В първия стадий (А) на заболяването засегнатата област е с диаметър 4-5 милиметра. На лигавицата може да има няколко такива места. В този случай засегнатите зони не се докосват.

Във втория стадий (B) на заболяването няколко дефектни области се разширяват и стават повече от 5 mm в диаметър. В същото време засегнатите области започват да се сливат. Образуват се големи дефектни зони. Те обаче не се отнасят за цялата лигавица.

Третата й е засегната в 3-ти стадий (С). Последният етап - четвъртият е придружен от обширни язви по лигавицата. Местата на лезиите заемат от 75 процента от повърхността. Може да се диагностицира стеноза.

Симптоми

Първите признаци са общо неразположение и висока температура. Човек е измъчван от болка зад гръдната кост, по цялата тръба на хранопровода. Допълнителен симптом на рефлуксния езофагит може да бъде киселини, повръщане или.


Патологията може да протича тайно. Понякога към езофагит се присъединяват признаци, нехарактерни за това заболяване. Всяка форма има едни и същи симптоми:

• бучка в гърлото;
• киселини в стомаха;
• парене или болка в гърдите;
• гадене.

Час и половина след хранене започва болка в хранопровода. Това вече е изразено възпаление. Симптомите се влошават, когато човек лежи. Симптомите на рефлуксния езофагит могат да варират в зависимост от стадия и вида на заболяването:

1. белодробнапричинени от киселини и неприятно оригване. Появява се бронхиална обструкция - продължителна кашлица, пристъпи на задушаване през нощта, липса на въздух. Това може да отключи образуването на астма.
2. Кардиналпридружен от симптоми, присъщи на ангина пекторис, поради близостта на нервните окончания. Болката винаги се появява след кисела или пикантна храна, пържени или мазни храни, преяждане.
3. Отоларингологични, освен оригване и киселини, придружени от болки в гърлото, изпотяване. Може да се появи назална конгестия и изпускане от него под формата на прозрачна слуз.
4. зъболекарскиформа е придружено от появата на кариес. Това се улеснява от стомашния сок, който разяжда зъбния емайл.

Симптоми на подтипове хроничен рефлуксен езофагит

Хеморагичната форма е вид остър езофагит. Появява се много рядко, на фона на тежко ерозивно възпаление. Придружен от кърваво повръщане и тебеширени (катранени изпражнения).

Забележка! Без навременно лечение заболяването може да продължи с години. С течение на времето симптомите ще се засилят и в крайна сметка настъпват необратими промени в лигавицата, върху нея се появяват белези.

Диагностика на заболяването

При диагностициране на езофагит се определя степента на увреждане на лигавицата и формата на заболяването. За това се използва рентгенова снимка, чиито снимки ясно показват дали клапата преминава стомашен сок. По време на ендоскопия се изследва цялата дължина на хранопровода.

Преди лечение на рефлукс се извършва сцинтиграфия. Той показва наличието или липсата на аномалии в работата на стомашно-чревния тракт. Взема се биопсия за хистологичен анализ. Процедурата с pH-метрия определя степента на киселинност в стомаха.

Лечение

Лечението на езофагит винаги е комплексно. Схемата включва лекарства, диета, физиотерапия, терапевтични упражнения и други методи. Първоначално терапията е насочена към елиминиране на причините за заболяването.

Общи събития

Лечението на стомашен рефлукс започва с общи мерки, насочени към коригиране на качеството на живот. Това значително намалява увреждането на мускулите, което спомага за бързото възстановяване:

1. Спрете да пушите, тъй като никотинът повишава киселинността и отпуска храносмилателните мускули.
2. След като ядете храна, не можете веднага да легнете, по-добре е да седнете тихо или да излезете навън. пешеходен тур. Бързото ходене и бягане са изключени.
3. Ограничение физическа дейностпомага за намаляване на симптомите на заболяването. Не можете да вдигате нищо повече от 3 килограма.
4. Няколко часа преди лягане, храната и алкохолът са изключени.
5. Необходимо е да се спи на повдигната (15-20 см) възглавница.
6. Избягвайте да носите тесни дрехи.

Ако има допълнителни заболявания (затлъстяване, язви и др.), трябва да ги лекувате. В противен случай терапията на рефлуксния езофагит няма да има ефект.

медицински

При диагностициране на рефлуксен езофагит режимът на лечение се предписва в зависимост от вида на развитието на заболяването:

1. За да се намали активността на АР-ензимите, се използва "Пантопразол", "Рабепразол".
2. След 13-та седмица от раждането на дете се предписва Lansoprazole.
3. При бронхиална астма са показани "Омепразол", "Езомепразол".
4. При увредена чернодробна функция се използва който и да е PPI (инхибитор на протонната помпа), но се предпочита Рабепразол.
5. За бързо и стабилно намаляване на киселинността се използва пантопразол или лансопразол.

Ако терапията с PPI е неефективна, тогава се предписват хистаминови блокери. Те обаче се използват в големи дози, така че се използват само при крайна необходимост - Низатидин, Фамотидин, Роксатидин и техните аналози.

За намаляване на агресивните ефекти на рефлуксите и техния брой се предписват прокинетици. Те подобряват храносмилането и улесняват преминаването на храната. Най-ефективните включват:

• "Домперидон";
• "цизаприд";
• "Метоклопрамид".

За бързо премахване на болка в хранопровода или киселини в стомаха се предписват антиациди. Те не лекуват заболяването, но частично облекчават симптомите на рефлукса. Може да се присвои:

• "Маалокс";
• "Рени";
• "Гавискон";
• "Мегалак".

Тези лекарства действат бързо, запазват ефекта си за дълго време и значително намаляват киселинността. За лечение на сърдечна недостатъчност (непълно затваряне на клапите) се използват ранитидин, омепразол, солпадеин, регидрон. При усложнения се предписват антибиотици.

Характеристики на диетата

- едно от основните направления в лечението на езофагит. Храната може да се приготви само по няколко начина:

внимание! Рискът от езофагит се увеличава от недохранване, пушене, пиене на големи дози кафе, неразредени плодови сокове и алкохолни напитки.

При чревен езофагит се изключва използването на майонеза или масло в ястията или се добавят в минимални количества. Не използвайте кетчупи, люти сосове, хрян и горчица за дресинги. Те ще раздразнят още повече лигавицата и ще повишат киселинността на стомашния сок. Твърде гореща или студена храна е забранена.

При диагностициране на рефлуксен езофагит терапията включва строги диетични ограничения.

Менюто включва зеленчуци и плодове, но не се препоръчва да ги ядете сурови, препоръчително е да ги печете или задушавате. Трябва да ядете на всеки три часа, на малки порции. Последната вечеря трябва да бъде 4 часа преди лягане.

Физиотерапия

ГЕРБ може да се лекува с физиотерапия. Предписва се при тежки симптоми, синдром на болка. Видове физиотерапевтични процедури за езофагит:

• TCEA (транскраниална електроаналгезия);
• аеротерапия;
• електросънна терапия;
• електрофореза със спазмолитици;
• вани с натриев хлорид;
• поцинковане;
• интерферентна терапия;
• UHF (ултра високочестотна индуктотермия);
• криотерапия в епигастричния регион;
• магнито- и лазерна терапия;
• иглолистни и йодни вани;
• галванизиране на мозъка на главата.

Физиотерапията зависи от формата на заболяването, неговата тежест, наличието или липсата на усложнения. Помага за възстановяване на функционалността на вегетативния нервна система, частично облекчава възпалението, ускорява оздравителния процес. Едновременно подобрява работата на храносмилателната система и облекчава спазмите.

тренировъчна терапия

При езофагит физическите упражнения спомагат за ускоряване на лечебния процес, помагат за укрепване на тялото.

Тренировките и упражненията се избират в зависимост от. В този случай трябва да се вземе предвид максимално допустимото натоварване. Упражнението помага да се отървете от киселини, развива мускулната система, укрепва сфинктера и насърчава бързото зарастване на язви.

Основната посока са дихателните упражнения. Основните методи включват диафрагмен, според Стрелникова. Отделно се разработват упражнения за задържане на дишането, провеждат се аеробни тренировки.

хирургия

Хирургичното лечение на езофагит е крайна мярка, използвана при сериозни усложнения. Хирургическа интервенция може да бъде предписана при тежко кървене в хранопровода, персистираща стриктура, необратимо увреждане на сфинктера.

Също така, операцията се предписва в случай на предраково състояние на лигавицата, с активно възпроизвеждане и дегенерация на клетките. Хирургията е показана при онкология от 1-ва и 2-ра степен. По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на езофагеалната тръба, възстановяване на целостта на органа и изрязване на тумора.

Народни методи

Схемата за лечение на рефлуксен езофагит включва като адювантна терапия. В този случай се използват отвари от билки, лечебни вани и чайове.

Едно от популярните лечения за рефлукс с киселини е сода за хляб. Това обаче носи допълнителна вреда. При първото преминаване през хранопровода лигавицата се дразни още повече. В отговор на възниква алкализиране силен акценткиселини, рефлуксите стават още по-агресивни. Ето защо, вместо сода, е желателно да се използват антиациди.

Рефлуксният езофагит, причинен от пикантни, мазни или пушени храни, първоначално се лекува с прости билки. Билковите отвари от маточина, женско биле, маточина и ленени семена помагат за облекчаване на възпалението.

Езофагитът при възрастни често причинява. От тях ги спасяват шипки, валериана, цветове от глухарче и прах от аир. Силен лечебен ефект има сокът от живовляк. Въпреки това, той е противопоказан при хора с киселинен рефлукс.

За лечение на хроничен езофагит на хранопровода се правят отвари от лайка. Могат да се комбинират с ленени семена. Средството се пие три пъти на ден. Ленените семена имат в същото време обгръщащ ефект, намаляват високата киселинност. Това е добра профилактика на рака и намаляване на симптомите на заболяването.

Медът трябва да се консумира няколко часа преди хранене. Желателно е не в цял вид, а разреден с малко количество течност. Не можете да използвате мед по време на обостряне на езофагит. Това ще раздразни лигавицата на хранопровода.

Маслото от морски зърнастец има лечебен ефект, подобрява секреторната функция и храносмилането. Сокът от картофи обгръща лигавицата, създавайки допълнителен защитен филм. Помага за намаляване на киселини и болка в гърдите.

Може ли рефлуксният езофагит да бъде напълно излекуван?

Възможно е в ранните етапи. Но въпреки успешната консервативна терапия на рефлуксния езофагит, той не е напълно излекуван. Всяко отклонение от диетата и симптомите могат да се върнат. Това често води до обостряне на заболяването.

Изключването на провокиращи фактори от живота и диетата помага за предотвратяване на сериозни усложнения под формата на перфорация на язва, онкология.

Гастроезофагеален рефлукс. Може да бъде придружено от клинични прояви или да бъде асимптоматично. Най-честите симптоми са киселини, оригване, болка в гърдите и дисфагия.

Болестта се проявява с цял набор от симптоми и усложнения.

Честота. Броят на хората, страдащи от рефлуксен езофагит, е значителен (3-4% от общото население). Това се дължи на разрастването на гастродуоденални язви, хиатална херния, хроничен холецистит.

Причини за рефлуксен езофагит

Степента и тежестта на увреждането на хранопровода при рефлуксен езофагит зависи от честотата и продължителността на излагане на стомашното съдържимо на лигавицата на хранопровода, от неговия обем и киселинност, както и от способността на лигавицата да издържи на увреждащото въздействие и да се възстанови.

Развитието на рефлуксен езофагит зависи от много фактори, основните от които са изброени по-долу.

Стомах

Обемът на стомашното съдържимо

• При гастроезофагеален рефлукс съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода.
• Вероятността и честотата на рефлукс са свързани с обема на стомашното съдържимо.
• Обемът на стомашното съдържимо зависи от следните фактори.

1. Обемът и съставът на входящата храна.
2. Скоростта и обема на стомашната секреция.
3. Бързина и пълнота на изпразване на стомаха.
4. Честота и степен на дуоденогастрален рефлукс.

• Пилорни язви и дванадесетопръстникаможе да забави евакуацията на стомашното съдържимо.
• Забавена евакуация на стомашно съдържимо поради невромускулни нарушения, като колагенози, диабет, хипотиреоидизъм или със стеноза на пилора, също предразполага към развитие на рефлуксен езофагит.

Дразнещо действие на стомашното съдържимо

• Степента и естеството на увреждането на хранопровода до голяма степен зависят от състава на изхвърленото стомашно съдържимо.
• Солната киселина причинява увреждане на лигавицата на хранопровода поради денатурация на протеини и обратна дифузия на водородни йони в дълбоките слоеве на лигавицата.
• Пепсинът (протеаза), разделяйки протеините на извънклетъчния матрикс, причинява десквамация на епитела.
• При дуоденогастрален рефлукс, особено след хранене, жлъчните киселини и панкреатичните ензими навлизат в стомаха, които след това могат да бъдат хвърлени в хранопровода. Жлъчните киселини могат да улавят липидите от мембраните на епителните клетки на лигавицата на хранопровода, като по този начин повишават пропускливостта на лигавицата за водородни йони. Ензимите на панкреаса причиняват протеолиза.
• Панкреасните ензими и жлъчните киселини причиняват най-голямо увреждане при хипохлорхидрия и почти неутрално стомашно съдържимо.

Изпразване на хранопровода

Тежестта на увреждане на хранопровода при рефлуксен езофагит зависи от степента на дразнещо действие на стомашното съдържимо.

Три процеса влияят върху изпразването на хранопровода по време на рефлукс.

Евакуация на съдържание. Попаднало в хранопровода, стомашното съдържимо се отстранява чрез гравитация, езофагеална перисталтика и слюноотделяне.

1. Нормалната перисталтика на хранопровода е необходимо условие за неговото изпразване.
2. Първичната перисталтика започва с акта на преглъщане, след което контрактилната вълна преминава през целия хранопровод, улеснявайки евакуацията на съдържанието на хранопровода в стомаха. Обикновено в будно състояние вълните на първичната перисталтика се появяват приблизително веднъж в минута. Това е основното движение на хранопровода, премахвайки стомашното съдържание от него. Липсата на преглъщане и перисталтика по време на сън предотвратява изпразването на хранопровода, което увеличава риска от увреждане на лигавицата. При нарушения на подвижността на хранопровода увеличаването на броя на непропулсивните контракции също нарушава процеса на изпразване на хранопровода.
3. Вторична перисталтика възниква, когато хранопроводът се разтяга от хранителен болус или стомашно съдържимо по време на рефлукс. Той има по-слаб ефект върху изпразването на хранопровода, тъй като перисталтичната вълна не преминава по цялата му дължина.

Отстраняване на солна киселинавъзниква поради неутрализиране на водородни йони, които са паднали върху лигавицата на хранопровода по време на рефлукс, под действието на погълната слюнка.

Слюноотделяне- третият фактор, влияещ върху изпразването на хранопровода.

1. В будно състояние здравият човек произвежда средно 0,5 ml слюнка на минута.
2. Слюноотделянето стимулира процеса на преглъщане.
3. Слюноотделянето се увеличава при смучене, хранене, интубация на трахеята и под въздействието на М-холино-стимуланти.
4. Нормалното pH на слюнката поради наличието на бикарбонат, който действа като основен буфер, е 6-7.
5. При стимулиране на слюноотделянето се увеличава както обемът на секретираната слюнка, така и концентрацията на бикарбонат.
6. При нормална скорост на слюноотделяне, слюнката може да неутрализира само малки количества киселина в хранопровода (< 1 мл).
7. Слюнката помага за отстраняването на изоставеното по време на рефлукс стомашно съдържимо от хранопровода, стимулирайки процеса на преглъщане и първичната перисталтика.
8. Намаленото слюноотделяне, както първично (напр. при синдром на Sjögren), така и вторично (напр. в резултат на приемане на М-антихолинергици), нарушава отстраняването на киселина от хранопровода.

Устойчивост на лигавицата на хранопровода към увреждане. Лигавицата на хранопровода има свои собствени механизми за защита срещу увреждане.

Преепителна защита

• Повърхността на епитела на хранопровода е покрита със слой слуз, който едновременно овлажнява и предпазва стените на хранопровода от вредното въздействие на съдържанието. Този вискозен слой предотвратява проникването на големи протеинови молекули, като пепсин, в лигавицата и забавя обратната дифузия на водородните йони.
• Под слоя слуз е така нареченият фиксиран слой течност, богата на бикарбонатни йони. Този слой създава защитна алкална микросреда на повърхността на епитела, която неутрализира водородните йони, които проникват през слузта.
• Секретират се слуз и бикарбонатни йони слюнчените жлези, както и жлезите на субмукозния слой, разположени непосредствено зад горния езофагеален сфинктер и в зоната на езофагеално-стомашния преход. Секрецията на жлезите се увеличава при възбуждане на блуждаещия нерв и под влияние на простагландини.

Постепителна защита. Както всички тъкани, епителът се нуждае от достатъчен кръвен поток и нормален киселинно-алкален баланс, за да поддържа нормално състояние. Кръвта снабдява епителните клетки с кислород, хранителни вещества и бикарбонат и отстранява метаболитните продукти.

Епителна регенерация

Въпреки способността на лигавицата на хранопровода да издържа на увреждане, продължителното излагане на токсични вещества може да причини некроза на епителните клетки. Клетъчната смърт повишава пропускливостта на лигавицата, затваряйки порочния кръг на по-нататъшното й увреждане. За регенерацията на епитела е необходимо да се защитят делящите се клетки на базалния слой, съседен на базалната мембрана на епитела. Когато този слой се разруши, се образуват язви, стриктури и цилиндрична метаплазия. Доказано е, че увреждащото действие на водородните йони ускорява разрушаването и репликацията на епителните клетки. Тези данни се потвърждават от откриването на базалноклетъчна хиперплазия при пациенти с рефлукс-еаофагит. Обикновено епителът на хранопровода се обновява на всеки 5-8 дни, а при увреждане - на всеки 2-4 дни. Това му позволява бързо да се възстанови, ако няма допълнителни щети.

Развитието на рефлуксен езофагит може да допринесе за цяла линияразлични фактори, така че основата на правилното лечение е преди всичко идентифицирането на нарушенията, довели до развитието на езофагит във всеки отделен случай. Лечението трябва да бъде индивидуализирано и може да бъде насочено към повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, ускоряване на изпразването на хранопровода и стомаха, стимулиране на слюноотделянето, потискане на секрецията на солна киселина в стомаха, свързване на жлъчните киселини и протеолитичните ензими. , както и подпомагане на собствените защитни механизми на епитела. Най-тежко уврежда лигавицата на хранопровода и изисква специално вниманиегастроезофагеален рефлукс, възникващ през нощта.

В редица ситуации тонусът на сфинктера намалява с развитието на гастроезофагеален рефлукс, което причинява продължителен (повече от 1 час на ден) контакт на лигавицата на хранопровода с киселина (pH< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми и признаци на рефлуксен езофагит

Най-често езофагеално-стомашният рефлукс се проявява с киселини, но е трудно да се оцени разпространението му. Повечето хора смятат това чувство за нормално и не търсят лекарска помощ. Най-честите симптоми на рефлуксен езофагит са изброени по-долу.

киселини в стомаха. Болезнено усещане за парене зад гръдната кост, излъчващо се нагоре. След прием на антиациди киселините обикновено отшумяват в рамките на 5 минути.

Оригване. Служи като признак на тежък рефлукс.

дисфагия. Затруднено преглъщане. Дисфагията обикновено се появява при стеснение или стриктура на хранопровода, но може също да бъде свързана с възпаление и подуване, които отшумяват с активно медицинско лечение на рефлуксния езофагит.

Болка при преглъщане. Понякога се развива с тежък езофагит.

Обилно слюноотделяне- внезапно изпълване на устата с голямо количество бистра, леко солена течност, която не е стомашно съдържимо, а слюнка, секретирана от слюнчените жлези при гастроезофагеален рефлукс.

Болка в гърдите. Среща се рядко при рефлуксен езофагит и наподобява болката при ангина пекторис. Може да се дължи на действието на солна киселина върху нервните окончания на удължените папили на lamina propria, изпъкнали в повърхностния епител, езофагоспазъм по време на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и атака на ангина пекторис, провокирана от гастроезофагеален рефлукс.

При оценката на ефекта на гастроезофагеалния рефлукс върху сърдечно-съдовата система беше показано, че при пациенти с коронарна артериална болест, потвърдена от ангиопулмонография, потокът на солна киселина в хранопровода причинява увеличаване на натоварването на сърцето. Някои пациенти показват признаци на миокардна исхемия на ЕКГ. Тези данни ни позволяват да кажем, че заболяванията на хранопровода и сърцето могат не само да съществуват паралелно, но и да бъдат взаимосвързани. Стандартният клиничен подход за разграничаване на болката, свързана с хранопровода, и болката, свързана със сърцето, може да опрости ситуацията.

кървенеможе да бъде първата проява на езофагит. Тя може да бъде както силна, алена кръв, така и малка и може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия.

Признаци на белодробно уврежданеможе да са единствените прояви на гастроезофагеален рефлукс; те включват хронична кашлица, дрезгав глас, диспнея, хемоптиза, бронхиална астма и рецидивираща аспирационна пневмония. Въпреки че лекарите обикновено приписват симптомите на рефлукс на дихателните пътища на стомашна аспирация, съпротивлението на дихателните пътища може да се увеличи без аспирация, вероятно поради активиране на вагусния нерв.

При нощен гастроезофагеален рефлукс може да има други симптоминапример сънна апнея, нарушения на съня или безсъние, сънливост през деня.

Дисфагията се образува по време на преминаването на храната и показва развитието на структурата на хранопровода. Има гадене, хълцане, анорексия.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Стриктури

Цикатричните стриктури на хранопровода с продължителен рефлуксен езофагит са следствие от фиброза, която се развива, когато възпалението и увреждането се разпространят в субмукозния слой. Срещат се при около 11% от пациентите. Предразполагащите фактори включват продължителни епизоди на рефлукс, рефлукс в легнало положение, инсталиране на назогастрална сонда, язва на дванадесетопръстника, хиперхлорхидрия, склеродермия, лечение на ахалазия на кардията. При кръгово стесняване на дисталния хранопровод се образува така наречената долна мукозна стеноза на хранопровода.

Локализация. При изследване с бариева суспензия обикновено се виждат гладки стеснени участъци с различна дължина. При цилиндрична клетъчна метаплазия на епитела, стриктурите могат да бъдат локализирани и в средната трета на хранопровода, а понякога и в горната.

Симптоми. Първите симптоми се появяват, като правило, едва след стесняване на лумена на хранопровода до 12 mm или по-малко. Първоначално за пациентите е трудно да преглъщат само твърда храна, но с по-нататъшното стесняване на хранопровода се появяват затруднения с преглъщането на течности. Често, с появата на дисфагия, други прояви на рефлукс отслабват. Някои пациенти дори забравят, че някога са имали симптоми на рефлукс.

Лечение. След диагностични изследвания, за да се изключи злокачествен тумор, започва активно лечение на рефлуксен езофагит. С намаляването на подуването и възпалението в някои случаи изчезват и симптомите на стесняване на хранопровода. По-често обаче се прибягва до допълнителни мерки, като бужиране на хранопровода, хирургично лечение или и двата метода наведнъж.

• Разширение. В миналото, за да се облекчи състоянието на пациентите, хранопроводът се разширяваше с помощта на гумени буги, претеглени с живак (например буги Maloney и Hurst), като постепенно се увеличаваше диаметърът на бужите. Въпреки това е по-ефективно и по-безопасно да се постави бужи върху водач (бужи Savari) или да се използват надуваеми балонни дилататори, управлявани от ендоскопия. Bougie Savari варират по своя диаметър. Първо, през манипулационния канал на ендоскопа се вкарва проводник, който го придвижва през зоната на стесняване в стомаха. След това ендоскопът се отстранява и се вкарва бужи по протежение на водача, като внимателно се премества през стриктурата. След това бужото се отстранява и процедурата се повтаря с бужи с по-голям диаметър. Процесът се повтаря, докато луменът на хранопровода се разшири достатъчно или върху бужа се появят следи от кръв. Бужът никога не трябва да се натиска със сила през стеснението - това може да доведе до перфорация. Процедурата често се извършва под ръководството на флуороскопия. Въвеждането на балонни разширители се извършва под контрола на ендоскопия, което ви позволява да наблюдавате процеса по време на цялата процедура. Всеки балонен катетър може да се надуе до три последователно по-големи размера. Катетърът се вкарва през манипулационния канал на ендоскопа и преминава в зоната на стеснението. След това балонът в края на катетъра постепенно се надува до достигане на желания диаметър на лумена на хранопровода. Основните усложнения при бужиране са перфорация и кървене. Перфорацията е рядка, но трябва да се подозира, ако пациентът се оплаква от постоянна болка след бужиране. Мястото на перфорацията може да се открие чрез рентгеново изследване. Хирургичното дрениране на медиастинума и зашиването на перфорацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от смърт е висок. Езофагеалното бужиране в комбинация с медикаментозно лечение на рефлукс дава добри резултати в 65-85% от случаите. За да се поддържа проходимостта на хранопровода, се извършва допълнително бужиране на всеки няколко седмици или месеци,
• хирургия. В около 15-40% от случаите бужирането и медикаментозното лечение на рефлукса не действат; в тези случаи е показано хирургично лечение. Методът на избор е комбинация от операция, като например фундопликация (операция на Nissen), с бужиране на хранопровода преди или по време на операцията. Ако стриктурата не може да се разшири или е твърде дълга, стеснената област се изрязва и се извършва анастомоза от край до край или се извършва езофагеална пластика с разрез на дебелото или тънкото черво. За предотвратяване на изтичане на анастомоза и предотвратяване на повторна поява на стриктури, анастомозите могат да се комбинират с фундопликация.

Езофагеални язви и кървене

При малък брой пациенти тежкият рефлуксен езофагит води до дълбоки язви, които проникват в мускулния слой на езофагеалната стена. Тези язви понякога перфорират или причиняват тежко кървене.

В повечето случаи е възможно да се ограничим до активно лечение с лекарства, но понякога е необходима хирургическа намеса. Често дълбоките язви придружават цилиндрична метаплазия на епитела. В тези случаи преди лечението се прави биопсия, за да се изключи злокачествено новообразувание.

Увреждане на дихателните пътища

Рефлуксният езофагит може да бъде придружен от ларингит, дрезгав глас, хронична кашлица, бронхиална астма, бронхит, бронхиектазии, аспирационна пневмония, ателектаза и хемоптиза. В някои случаи обаче липсват симптоми, характерни за самия рефлуксен езофагит.

1. Диагностика. Аспирацията на стомашно съдържимо обикновено е трудна за откриване. Възможно е да се извърши белодробна сцинтиграфия с предварително въвеждане на 1с-белязана колоидна сяра в стомаха. Въпреки това, отрицателният резултат от изследването не изключва напълно възможността за аспирация и връзката на белодробно увреждане с рефлуксен езофагит. Понякога се провежда и ежедневна рН-метрия. Многобройни проучвания потвърждават, че при пациенти с бронхиална астма и ХОББ честотата на рефлуксните епизоди е по-висока. Доказано е, че дори и без аспирация на стомашно съдържимо, рефлуксният езофагит води до повишаване на съпротивлението на дихателните пътища, което често изисква активно лечение с потискане на секрецията на солна киселина с H+,K+-ATPase инхибитори. В някои случаи, като тежка бронхиална астма, пристъпи на апнея, предизвикани от гастроезофагеален рефлукс и рецидивираща аспирационна пневмония, е показана фундопликация.
2. Лечение. Активното лечение в повечето случаи дава положителни резултати. Пациентите с бронхиална астма изискват внимателно наблюдение, тъй като много лекарства, използвани за лечение, намаляват налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, като по този начин увеличават вероятността от рефлукс. Пациентът трябва да бъде настойчиво посъветван да откаже пушенето. Ако лечението с H + K + -ATPase инхибитори е неуспешно, е показана операция.

Цилиндрична клетъчна метаплазия на езофагеалния епител

В зависимост от дължината на зоната на метаплазия се изолира метаплазия на къс (по-малко от 2 cm) и дълъг сегмент на хранопровода. Честотата на цилиндричната метаплазия достига 20%. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но най-често се открива след 40 години. По-често се среща при пациенти с нощен рефлукс.

Епителът при цилиндрична метаплазия е сложна смес от различни видове клетки и жлези, докато мукозната повърхност наподобява структурата на лигавицата на тънките черва с атрофия с различна тежест.

Усложнения. Основните усложнения на метаплазията на цилиндричните клетки са езофагеални язви, стриктури и аденокарцином. Стриктури обикновено се образуват в средната и долната трета на хранопровода, докато те граничат отгоре със стратифициран плосък епител, а отдолу - с колонен. Епителната дисплазия и аденокарциномът на хранопровода се развиват при метаплазия на цилиндрични клетки в приблизително 3-9% от случаите. Туморната трансформация може да бъде мултифокална и вероятно играе основна роля в развитието на аденокарцином на долната трета на хранопровода и кардиалната част на стомаха. При всеки пациент със стриктури и стеснения в средната трета на хранопровода трябва да се изключат злокачествени новообразувания. Въпреки това, дисплазия и злокачествено заболяване са възможни при всеки пациент с цилиндроцелуларна метаплазия. Ето защо, за да не се пропусне развитието на злокачествен тумор, при пациенти с цилиндрична клетъчна метаплазия на езофагеалния епител и особено с хистологично открита дисплазия е необходимо периодично (на всеки 1 до 5 години) да се вземат многократни биопсии и четки. . Няма точни препоръки относно честотата на ендоскопско изследване при цилиндроцелуларна метаплазия. Въпреки това, при наличие на лека дисплазия, ендоскопията с биопсия се препоръчва ежегодно, а в тежки случаи - веднъж на 3-6 месеца. Някои автори препоръчват дори при тежка дисплазия отстраняване на епитела по различни начини или хирургична интервенция.

Лечение. По правило при цилиндроцелуларна метаплазия се предписват високи дози H +, K + -ATPase инхибитори. Въпреки това, въпреки активното лечение с лекарства, състоянието на епитела не се нормализира. При тежка дисплазия е показана езофагектомия или деструкция на лигавицата. За разрушаване на лигавицата се използва ендоскопска резекция, фотодинамична терапия, последвана от лазерна деструкция, лазерна хирургия или термокоагулация с биполярен електрод. Всички тези методи все още не са широко използвани и се предлагат само в специализирани медицински центрове.

Хранопроводът на Барет насърчава ерозия и язва. Ерозиите и язвите водят до кървене, скъсяване на хранопровода, стеноза, образуване на хиатална херния и развитие на рак на хранопровода (в 8-10% от случаите).

Диагностика на рефлуксен езофагит

В зависимост от тежестта на промените, открити по време на ендоскопия, се разграничават следните степени на тежест на рефлуксния езофагит (класификация на Savary-Miller):

I степен (лека) - има хиперемия и оток;

II степен (умерено изразена) - на фона на хиперемия и оток се откриват сливащи се ерозии, които не се разпространяват по цялата обиколка на хранопровода, повърхността на лезията не надвишава 50%;

III степен (изразена) - ерозиите имат кръгова локализация, разположени на площ от повече от 50%, няма язви;

IV степен (усложнена) - възпаление и ерозия надхвърлят дисталната част, разположени са кръгово, има язви на хранопровода, възможни са пептични стриктури;

V степен - развитието на цилиндрична стомашна метаплазия в лигавицата на хранопровода. Това е, което се нарича синдром на Барет.

Диагностични изследвания

Ако пациентът се оплаква от периодично усещане за парене зад гръдната кост или оригване, което се увеличава след хранене, в легнало положение или при навеждане напред и се елиминира чрез приемане на антиациди, тогава не е трудно да се постави диагноза рефлуксен езофагит. Въпреки това, при атипичен ход на заболяването може да са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и определяне на тежестта на рефлуксния езофагит.

Информативност на изследването. Изследванията при рефлуксен езофагит могат да се разделят на 3 групи.

Проучвания, сочещи възможното наличие на гастроезофагеален рефлукс

1. Ендоскопия.
2. Манометрия.

Изследване за откриване на ефектите от гастроезофагеалния рефлукс

1. Тест на Бернщайн.
2. Ендоскопия.
3. Мукозна биопсия.
4. Рентгеново изследване на хранопровода с двоен контраст.

Изследвания за оценка на степента и тежестта на гастроезофагеалния рефлукс

1. Рентгеноконтрастно изследване на горния стомашно-чревен тракт с бариева суспензия.
2. Измерване на pH в долната част на хранопровода.
3. Дългосрочна pH-метрия.
4. Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Рентгеново контрастно изследване с бариева суспензия. Обикновено не е възможно да се види увреждане на лигавицата с конвенционално рентгеноконтрастно изследване на хранопровода. Дори при двойно контрастиране признаците на умерено възпаление могат да останат незабелязани, въпреки че изследването е по-чувствително при тежки лезии. Диагностичните характеристики включват неравномерни контури на хранопровода, ерозии, язви, удебеляване на надлъжните гънки, непълно разтягане на стените на хранопровода и образуване на стриктури. С него е трудно да се идентифицират нарушения на подвижността на хранопровода, но е показан за всички пациенти с дисфагия, за да се изключат органичните причини.

Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.За да се проведе това изследване, 300 ml изотоничен разтвор, съдържащ 99mTc белязана колоидна сяра, се инжектира в стомаха; и след това на всеки 30 s, като постепенно се повишава вътреабдоминалното налягане с помощта на превръзка, се оценява разпределението на изотопа в хранопровода и стомаха. Тежестта на рефлукса се оценява въз основа на процентното съотношение на количеството изотоп, регистрирано в хранопровода за дадени 30 s, към количеството му, първоначално навлязло в стомаха. Чувствителността и специфичността на това изследване достига 90%.

Езофагеална манометриязаема незначително място в диагностиката на рефлуксния езофагит. Извършва се при наличие на оплаквания от болка в гърдите, с неефективност на лекарственото лечение.

Манометрия с висока резолюция ви позволява да получите по-точна и пълна информация за подвижността на хранопровода от фаринкса до долния езофагеален сфинктер, както и по-точно измерване на налягането в зоната на сфинктера и оценка на интензивността на перисталтиката.

Безжични устройства за мониторинг на pH, които се поставят в дисталния хранопровод ендоскопски, дават възможност за измерване в рамките на 2-4 дни, което ви позволява да получите по-пълна картина на промените в рефлукса във времето, както и да оцените ефективността на терапията, насочена към потискане на секрецията на солна киселина, без повторни изследвания.

Многоканалната интраезофагеална импедансометрия позволява да се оцени тежестта на гастроезофагеалния рефлукс, да се изследва процеса на преминаване на хранителния болус през хранопровода (оценка на перисталтиката) и да се определи колко високо съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода. Този метод може да се комбинира с езофагеална манометрия и pH-метрия. Позволява ви да откриете обратен хладник независимо от рН на съдържанието, което се хвърля.

EGDS и мукозна биопсия. Ендоскопското изследване днес е най-често срещаният метод за изследване на лигавицата на хранопровода при езофагит. Ендоскопията може да вземе биопсичен материал, който разкрива хистологични промени, характерни за рефлуксния езофагит, и те могат да бъдат открити дори при нормална ендоскопска картина.

Ендоскопия за рефлуксен езофагит

• Лесна степен. Зачервяване, умерено разхлабване и подуване на лигавицата със заличаване на малки съдове, изразена неравност на линията Z.
• Средно тежка степен. Кръгли и надлъжни повърхностни язви или ерозии, множество кръвоизливи в лигавицата, покрити с ексудат, както и дълбоки язви. Лесно ограничени ръбове и стриктури.

Хистологични промени. Папилите на lamina propria изпъкват в епитела с повече от 65% от дебелината му. В lamina propria на лигавицата се откриват натрупвания на неутрофили и еозинофили, които могат да проникнат и в епитела. Наблюдава се и врастване на капиляри в lamina propria на лигавицата.

В около 10-20% от случаите, на фона на продължителен рефлуксен езофагит, се открива цилиндрична клетъчна метаплазия на епитела. Ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника помага да се изключат други патологични промени в тези части на стомашно-чревния тракт.

Заключение. При характерните симптоми на рефлуксния езофагит - киселини и оригване - обикновено се назначава емпирично лечение без допълнителни изследвания. Ендоскопия и мукозна биопсия са показани при неуспех на лечението, болка при преглъщане, дисфагия, нехарактерни симптоми и съмнение за метаплазия на цилиндричен епител. Провежда се ежедневна рН-метрия и манометрия при нетипични симптоми и оплаквания, показващи увреждане на дихателната система.

Лечение на рефлуксен езофагит

Хроничността на заболяването предполага активно участие на самите пациенти за постигане на добри дългосрочни резултати. Пациентите трябва да променят начина си на живот, ако е възможно, премахване на факторите, които провокират рефлукс.

Консервативно лечение

Повдигнете главата на леглото с 15 см, особено ако пациентът има оригване.

Въздържайте се от:

1. пушене.
2. Мазни и пържени храни.
3. шоколад.
4. алкохол.
5. Ястия от домати.
6. Цитрусови плодове и сокове от тях.
7. Кафе, чай и газирани напитки.
8. Вятърни мелници.
9. Преяждане, водещо до разтягане на стомаха.

1. Богата на протеини диета с ниско съдържание на мазнини.
2. Хранене 3 пъти на ден на малки порции, съдържащи всички необходими хранителни вещества. Вечерята не трябва да е обилна и лесно смилаема.

Последното хранене трябва да бъде 4-5 часа преди лягане.

Затлъстяване - загуба на тегло.

Не носете тесни колани и корсети, тъй като те повишават вътрекоремното налягане.

Ако е възможно, избягвайте лекарства, които провокират гастроезофагеален рефлукс:

1. Прогестерон и прогестерон-съдържащи орални контрацептиви.
2. М-антихолинергици.
3. Сънотворни и опиоиди.
4. Транквиланти.
5. Теофилин.
6. β-агонисти.
7. Нитрати.
8. калциеви антагонисти.

Медицинско лечение

Антиациди. Препоръчва се често приложение на лекарства (на всеки 2 часа). Най-често предписваните антиациди съдържат комбинация от магнезиев и алуминиев хидроксид. При бъбречна недостатъчност приемът на магнезий трябва да бъде ограничен, поради което се използват препарати, съдържащи само алуминиев хидроксид. При силно ограничаване на приема на сол са показани препарати с ниско съдържание на натрий (например магалдрат).

Средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Най-често използваните H2-блокери. Те се предписват на пациенти с периодични, редки и леки симптоми на рефлукс. При лек до умерен H2 рефлукс блокерите са ефективни, но не помагат при наличие на ерозии на лигавицата. Те не потискат напълно секрецията на солна киселина, а само я намаляват чрез конкурентно блокиране на хистаминовите рецептори на париеталните клетки. Когато концентрацията на H2-блокерите намалее, хистаминът се свързва с освободените рецептори и секрецията на солна киселина се възобновява. Ето защо лекарствата трябва да се приемат постоянно и често.

Лекарства, които повишават налягането в областта на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на хранопровода

1. Метоклопрамид, допаминов антагонист, повишава налягането в областта на долния езофагеален сфинктер и ускорява изпразването на хранопровода и стомаха. Предотвратява отпускането на фундуса на стомаха и засилва мотилитета на дванадесетопръстника и тънките черва. Освен това има централен антиеметичен ефект. Метоклопрамид е особено ефективен при рефлуксен езофагит с нарушено изпразване на стомаха. Метоклопрамид може да причини повишаване на нивата на пролактин и галакторея.
2. Други прокинетични средства, като домперидон и цизаприд, не преминават кръвно-мозъчната бариера и следователно имат само периферни ефекти на метоклопрамид. Имат изразен стимулиращ ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт и се прилагат успешно при рефлуксен езофагит. Въпреки това, цизапридът е изтеглен от фармацевтичния пазар на САЩ от производителя поради взаимодействието му с лекарства, които удължават QT интервала, което може да провокира развитието на аритмии. Цизаприд и домперидон все още се продават в Канада и други страни.

Лекарства, които повишават устойчивостта на лигавицата към увреждане.

1. Сукралфатът, основната алуминиева сол на захароза октасулфат, подпомага заздравяването на дуоденални язви поради своя цитопротективен ефект, но не е толкова ефективен при езофагит. Независимо от това суспензията на сукралфат облекчава състоянието на пациенти с ерозии на лигавицата на хранопровода и може да играе и терапевтична роля.
2. Аналозите на простагландин Е (напр. мизопростол) също действат като цитопротектори.

Поддържаща грижаН2-блокерите не водят до задоволителен резултат. Приемането на циметидин или ранитидин - два пъти или веднъж преди лягане - практически не намалява, в сравнение с плацебо, честотата на рецидивите на рефлуксния езофагит, според клиничните прояви или според ендоскопията. В същото време поддържащото лечение с омепразол поддържа състояние на ендоскопски потвърдено излекуване при тежък, персистиращ езофагит. В някои случаи дозата трябва да се увеличи до 40 mg. При някои пациенти може да има изразено и постоянно повишаване на нивото на серумния гастрин на гладно. Важно е да се подчертае, че след преустановяване на приема на омепразол приблизително 90% от пациентите развиват рецидив на заболяването в рамките на 6 месеца и това предполага, че е необходимо продължително лечение под една или друга форма. Добри резултати при ерозивен езофагит са получени и при назначаването на други инхибитори на H +, K + -ATPase (лансопразол, рабепразол, пантопразол и езомепразол в същите дози).

Ендоскопски и хирургични интервенции

Ендоскопските и хирургичните интервенции са показани само при неефективност на медикаментозното лечение, както и при наличие на усложнения като незаздравяващи или кървящи язви и персистиращи стриктури на хранопровода.

Ендоскопското лечение, поради по-малко травматичния и инвазивен характер, е добра алтернатива на хирургическата интервенция при рефлуксен езофагит, който не се поддава на медикаментозно лечение.

В много страни, включително Русия, се наблюдава широко разпространение на заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред тях са особено чести гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и различни езофагити. Какво представлява рефлуксният езофагит? Това е хронично възпалително увреждане на стената на хранопровода в резултат на рефлукс на стомашен сок с агресивна киселина в него. Това състояние е много по-често при възрастни, отколкото при детство. Рефлуксният езофагит не е самостоятелно заболяване, но най-често се появява на фона на горните патологии на горната храносмилателна система или в резултат на вродена или придобита слабост на сфинктерите на кръстовището на хранопровода към стомаха. Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на ендоскопско изследване на хранопровода и консултация с гастроентеролог. Лечението е успешно с комбинация от лекарства, заедно с промени в начина на живот и диета.

Рефлуксният езофагит се причинява от обратно изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода.

причини

Причините за рефлуксния езофагит се свеждат до нарушаване на сфинктера между хранопровода и стомаха, а именно до неговото прекомерно отпускане, което осигурява обратен хладник на стомашен сок с висока киселинност в хранопровода и появата на признаци на заболяването. В този случай има редица фактори, водещи до такава ситуация:

• Хронични или остри стресови ситуации, водещи до нарушаване на автономната нервна система и регулиране на тонуса на мускулните сфинктери;
• Химични фактори, най-често от хранителен характер, предизвикващи повишаване на киселинността на сока в стомаха и неговата агресивност;
• Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до механичен натиск върху стомаха и допринася за обратния рефлукс на стомашния сок.

В допълнение към непосредствените причини, които причиняват рефлуксен езофагит, има предразполагащи фактори за появата му при пациент:

• херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, водеща до непълно затваряне на сфинктера и обратен хладник на съдържанието на стомаха;

• наднормено тегло и затлъстяване;
• бременност, особено в случай на голям плод или многоплодна бременност;
• лекарства, които водят до отпускане на гладката мускулатура (нитроглицерин, атенолол и др.);
• заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашна язва, гастродуоденит, гастрит, панкреатит и др.).

Всички тези фактори допринасят или могат да причинят обратен хладник на стомашния сок в хранопровода, причинявайки симптоми на рефлуксен езофагит.

Основни прояви

Симптомите на рефлуксния езофагит са разнообразни, но разбирайки какво представлява рефлуксният езофагит, можете да идентифицирате редица общи признаци, които ви позволяват бързо да подозирате заболяването и да предпишете подходящи диагностични методи:

• Киселините са най-характерният симптом на рефлуксния езофагит. Характеризира се с усещане за парене или болка по хода на хранопровода зад гръдната кост, обикновено в долната му част. Това се характеризира с усещане за възпалено гърло и повишено слюноотделяне. Киселините се появяват по всяко време на деня и може да не са свързани с приема на храна. Усещането за парене се засилва в легнало положение или по време на физическо натоварване.

Киселините са един от водещите симптоми на рефлуксния езофагит.

• Киселото оригване и развитието на зъбен кариес са свързани с навлизането на кисел стомашен сок в устната кухина и прякото му въздействие върху зъбния емайл.
• При тежка степен на увреждане възниква дисфагия, т.е. нарушения на гълтането. В резултат на увреждане на лигавицата храната не преминава добре през хранопровода и може да има усещане за буца в гърлото.
• Болката при хроничен рефлуксен езофагит с екзацербации може да имитира болка от ангина пекторис, излъчваща се в лявата страна на гърдите и ръката, което може да доведе до неправилна диагноза.

По правило оплакванията на пациента позволяват да се подозира заболяване, да се предпишат рационални методи за изследване и лечение, което понижава киселинността на стомашния сок.

Преглед и диагностика

Качествената колекция от оплаквания на пациентите, времето на тяхното възникване и причините, които ги провокират, както и задълбочен преглед ни позволяват да идентифицираме характерни симптомизаболявания. Въпреки това, за да се направи окончателна диагноза, се препоръчва използването на инструментални методи за изследване:

• Ендоскопско изследване на стомаха или фиброезофагогастродуоденоскопия. Този метод за визуална оценка на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода е златен стандарт в диагностиката и избора на лечение за рефлуксен езофагит. Изследването се извършва с помощта на специален гъвкав ендоскоп с камера, вкарана през устата, което позволява на лекаря директно да види състоянието на органите. При заболяването се разкрива зачервяване на лигавицата, образуване на малки ерозии, язвени дефекти, както и директен рефлукс на стомашен сок. Въпреки дискомфорта на пациента по време на фиброезофагогастроскопия, този метод се препоръчва при всички пациенти със съмнение за увреждане на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Фиброгастроскоп

• Рентгеново изследване с контрастни вещества се използва при съмнение за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или при органични промени в хранопровода в сфинктерите (стеноза, деформация и др.). Този метод се основава на способността на контрастно вещество, преминаващо през хранопровода, да се показва на серийно извършвани рентгенови снимки.
• Най-важното за диагностиката и лечението на рефлуксния езофагит е измерването на рН в хранопровода, което позволява да се идентифицира рефлуксът на стомашния сок и степента на неговата агресивност. За тази цел се използва ежедневна рН-метрия, базирана на инсталирането на специален сензор в дисталния хранопровод, който постоянно измерва нивото на киселинност през деня.
• Езофагоманометрията се използва за определяне на нивото на налягане вътре в хранопровода, което прави възможно откриването на ахалазия и други двигателни нарушения на мускулния слой на органа.

Рационалното използване на тези методи ви позволява бързо да поставите правилната диагноза с минимално ниво на стрес за пациента.

Само лекуващият лекар трябва да интерпретира данните от изследването. Никога не правете това сами и не вземайте решения за лечение без медицински съвет.

Лечение на заболяването

Лечението на рефлуксния езофагит се основава на два свързани подхода: лекарства и промени в начина на живот и диетата. Важно е да се отбележи, че самото използване на лекарства или само промяна в диетата няма да доведе до възстановяване.

Нелекарствени методи

От голямо значение за успешното лечение на рефлуксния езофагит е спазването на следните препоръки:

• От диетата се препоръчва да се изключат всички храни, които стимулират производството на стомашен сок - пикантни, горещи, солени, пушени, цитрусови плодове, домати и др.

При рефлуксен езофагит е необходимо да се изключат пикантните храни от диетата

• Всички пациенти трябва да се въздържат от пиене на алкохол и пушене.
• Не се препоръчва да се ядат бобови растения, зеле, мляко, тъй като тези продукти водят до повишено образуване на газове и повишено вътреабдоминално налягане.
• Сладкарски изделия, кафе напитки, силен чай спомагат за отпускане на мускулните сфинктери и улесняват обратния хладник на стомашния сок в хранопровода.
• Храненето трябва да е частично (на малки порции), но често - 5-6 пъти на ден.
• След хранене не можете да заемате хоризонтално положение и да спортувате за 1,5-2 часа.
• Препоръчва се пациентът да спи с повдигната глава.

Лекарствена терапия

Лечението на рефлуксния езофагит се извършва с помощта на няколко лекарства фармакологични групи. Най-често пациентите използват антисекреторни лекарства, за да намалят образуването на солна киселина в стомаха и значително да намалят нейния дразнещ ефект. За тази цел се използват инхибитори на протонната помпа (рабепразол, омепразол) и антихистамини (ранитидин и др.) в терапевтични дози. Ефектът от лекарствата, а именно понижено ниво на pH, се наблюдава няколко дни след началото на терапията.

инхибитор на протонната помпа

Защитата на деликатната лигавица на хранопровода може да се осигури чрез използването на обвиващи препарати, които могат допълнително да неутрализират солната киселина. Такива лекарства включват Maalox, Almagel и други лекарства. Тяхната употреба трябва да се извършва отделно от приема на храна и други лекарства.

Голям положителен ефект при лечението може да бъде използването на прокинетици (Motilium, Domperidone и др.), Които ускоряват преминаването на хранителния болус през хранопровода и стомаха, което индиректно спомага за намаляване на киселинността и подобрява работата на мускулните сфинктери.

Лечението на това заболяване се основава на елиминирането на причините за рефлуксния езофагит, следователно, заедно с лекарствата, трябва да се проведе и нелекарствено лечение.

хирургия

Някои причини за заболяването могат да бъдат лекувани само хирургично. Например херния на хранопровода или деформация на стената на хранопровода, водещи до рефлукс на стомашен сок, могат да бъдат излекувани само чрез операция. Този подход, когато се извършва своевременно, осигурява бързо възстановяване на лигавиците и изчезване на всички симптоми.

Рефлуксният езофагит е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което се причинява от постоянно изхвърляне на съдържание от човешкия стомах в хранопровода. Според статистиката около 50% от цялото население страда от такова заболяване, с цифри в последно времесе увеличават активно. Много хора все още не осъзнават колко потенциално опасен е гастроезофагеалният рефлукс с езофагит, поради което се обръщат към лекарите само в много напреднали стадии, придружени от сериозни усложнения.

Характеристики на храносмилателния тракт

За да говорите за ГЕРБ с езофагит, опасността от рефлукс и техните потенциални последици, първо трябва да разберете характеристиките на човешкия хранопровод и стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Хранопроводът е кух орган, разположен точно зад трахеята. При средностатистическия човек дължината на хранопровода е около 24 см, съответно 25-30 см при жените и мъжете. Хранопроводът има няколко слоя - мускулен, лигавичен, а също и външен. Основната функция на хранопровода е да пренася храната до стомаха ни. От лигавицата се образуват до дузина гънки, които стимулират хранопровода да пренася човешка храна.

Хранопроводът също така съдържа жлези, които отделят специална слуз или лигавична течност. Тя участва в процесите на движение на храната и не позволява на хранопровода да се увреди от контакт с него.

Що се отнася до мускулния слой, той ускорява процеса на преминаване на консумираните продукти през нашия хранопровод. Мускулният слой има две клапи - долна и горна. Долният клапан е разположен директно между човешкия хранопровод и директно стомаха му. Ако човек не яде храна в този момент, този клапан остава затворен до следващото хранене. Когато процесът на преглъщане започне, клапата се отваря и позволява на храната да премине. Ако работата на долната езофагеална клапа е нарушена, това ще доведе до симптоми на езофагитен рефлукс и развитие на това неприятно заболяване.

Когато хората ядат, стомахът започва активно да произвежда стомашен сок. Това е смес от различни агресивни ензими и солна киселина, които са отговорни за смилането на нашата храна. Стимулира процеса на обработка на перисталтиката, тоест движенията, извършвани от стомаха.

Какво е рефлукс или гастроезофагеален рефлукс?Това е рефлукс на съдържимо от нашия стомах в хранопровода. В нормално състояние перисталтиката препоръчва около 20-30 рефлукса, тоест изхвърля съдържанието от стомаха ни в хранопровода. В същото време такива рефлукси не причиняват дискомфорт, тъй като те не са заболяване, а са нормален процес на стомашно-чревния тракт. Но когато защитните функции и механизми на хранопровода са нарушени, човек започва да изпитва болка с рефлуксен езофагит, тъй като патологията вече се развива.

Защитни механизми на хранопровода

Общо са три. Първият механизъм е лигавицата. Не позволява механично увреждане на хранопровода и предпазва от ефектите на солната киселина, която навлиза в резултат на рефлукс.

Вторият механизъм на човешкия хранопровод е сфинктерът, т.е. клапанът. Благодарение на него съдържанието на стомаха не навлиза твърде често в хранопровода.

Третият механизъм е кръвоснабдяването. Стимулира бързото възстановяване на лигавицата, ако е увредена под едно или друго въздействие.

Всички те заедно осигуряват защита срещу такова заболяване като гастроезофагеална рефлуксна болест или рефлуксен езофагит.

Видове заболявания

В много отношения изборът на режим на лечение зависи от вида на заболяването, с което се е сблъскал пациентът. ГЕРБ с езофагит е от няколко вида:

• Пикантен. Наблюдава се, когато гастроезофагеалните рефлукси се засилват и прерастват в патология. Характеризира се с възпалителни процеси на повърхността и в дълбочина на хранопровода. Това са неерозивни рефлукси на езофагит, които могат да се появят неочаквано и при правилно лечение да преминат без усложнения.
• Хронична. Хроничният рефлуксен езофагит, причинен от редовен гастроезофагеален рефлукс, се характеризира с дългосрочни възпалителни процеси, които се появяват по стените на стомаха. Тази форма може да доведе до необратими последици, които могат напълно да нарушат цялата работа на храносмилателния тракт.
• фибринозен. Това също е псевдомембрана. В началото на хода на заболяването се образуват жълти изливи, след което върху лигавицата на хранопровода се появяват плътни филми. Те могат лесно да бъдат премахнати. В редки случаи фибринозният тип на заболяването е придружен от тежко протичане.
• Повърхност. Най-леката форма на заболяването, тъй като увреждането е слабо и тъканите практически не се унищожават.
• Жлъчни. Развива се в резултат на редовни емисии от стомаха и дванадесетопръстника. Започва възпалителният процес на тръбата, през която преминава храната.

Форми

Също така си струва да се отбележат няколко форми на заболяването, при които може да възникне заболяване, провокирано от гастроезофагеален рефлукс.

Гастроезофагеалните рефлукси са норма за храносмилателния тракт. Но в същото време могат да възникнат някои смущения в работата му, което води до диагноза рефлуксен езофагит.

Има няколко форми на протичане на заболяването:

• Остър езофагит. При такъв рефлуксен езофагит симптомите са придружени от болезнени усещания при хранене. Освен това те се наблюдават в горната част на гръдния кош и в хранопровода. Също така характерна особеност е нарушен процес на преглъщане и слабост на целия организъм.
• катарален. Ако гастроезофагеалните рефлукси, заедно с нарушенията във функционирането на хранопровода, водят до катарална форма, тогава тя е придружена от подуване на лигавицата на хранопровода. При преглъщане човек усеща силна болка и наличие на чужд предмет в гърлото.
• Ерозивната форма на рефлукс-езофагит изисква намеса в лечението на специалист. Това е сложна форма, придружена от образуване на язви, т.е. ерозия, по лигавичните стени на хранопровода. Тази форма е придружена от повишени симптоми на предишните форми. Неприятните усещания се засилват след всяко хранене.

Каква е опасността от такова заболяване? Вероятността от преход към хронична форма и сериозни усложнения. Хронична формахарактеризиращ се с постоянно увеличаване на неприятните симптоми, които периодично преминават в състояние на покой. На фона на хроничен езофагит се развива гастрит.

Етапи на заболяването

Ако нарушените гастроезофагеални рефлукси провокират езофагит, при липса на подходящо лечение заболяването започва да прогресира и преминава от един етап в друг.

Първият стадий или степен 1 ​​рефлуксен езофагит се характеризира с наличието на точковидни ерозии по стените на хранопровода. И с рефлукс-езофагит, 2 степени на ерозия се сливат, изгарящата активност в гърдите и киселините се увеличават. След хранене в гърдите има неприятен дискомфорт и болка.

Когато заболяването премине в третия стадий или до 3-та степен, се наблюдава обширна ерозия и симптомите на заболяването се проявяват дори между храненията.

Най-опасният етап е 4. Характеризира се с хронична язва на хранопровода и постоянни усещания за неприятен послевкус. Какво е? Този етап обикновено е придружен от усложнения, преглъщането става изключително труден процес. Ако болестта не се лекува, човек може дори да се изправи пред злокачествен тумор.

Причини за разстройството

Може да има много причини за рефлуксен езофагит. Това включва и сърдечна недостатъчност, и херния на хранопровода, и редица други причини. Само квалифициран специалист трябва да определи истинските причини и лечение. Не се самодиагностицирайте и още повече независимо лекувайте заболяването.

Сърдечната недостатъчност или сърдечен дефект, т.е. нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система, далеч не е единствената причина за развитието на езофагитен рефлукс.

Основната причина за заболяването е нарушение на тонуса или нормалната работа на езофагеалната клапа. Да го провокира и развитието на болестта може:

• дългосрочен прием на лекарства;
• скорошни операции на стомашно-чревния тракт;
• хиатална херния;
• недостатъчност на кардията;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• язва, засягаща стомаха или червата;
• начин на живот, придружен от ниска мобилност;
• недохранване;
• постоянен навик за хранене преди лягане;
• гастрит;
• заседнал начин на живот и др.

Симптоми

Тази статия няма да бъде пълна, ако не ви разкажем за основните симптоми и признаци, които могат да показват развитието на рефлуксен езофагит. Ако забележите тези признаци, не забравяйте незабавно да се свържете със специалист. Не подценявайте потенциалната опасност от заболяването. Вече знаете какво е това и до какви сериозни последствия може да доведе езофагитът.

Като честота на поява, симптомите на рефлуксния езофагит могат да се проявят в следното:

• усещане за киселини при ядене на почти всяка храна;
• постоянна тежест в стомаха;
• усещане за ситост дори при ядене на малка порция храна;
• бучка в гърлото;
• често оригване, придружено от изпускане на въздух или кисел вкус;
• пристъпи на гадене;
• болка в епигастриума;
• проблемни движения на червата;
• усложнения при преглъщане на храна и дори слюнка;
• дрезгав глас;
• болка в областта на сърцето.

Заболяването може да продължи и да се развие в продължение на много години. В този случай симптомите се увеличават постепенно, ако не се вземат мерки за отстраняването им. Липсата на лечение е придружена от усложнения и повишени прояви на заболяването.

Важно е да се отбележи, че рефлуксният езофагит е доста лесен за лечение, ако стриктно следвате препоръките на лекаря и коригирате начина си на живот. Но след завършване на лечението и връщане към разрушителен начин на живот, симптомите се връщат, т.е. има рецидив на заболяването.

Ако не обърнете внимание на симптомите на рефлукс-езофагит навреме или поне не посетите лекар, за да потвърдите или опровергаете възможна диагноза, заболяването може да доведе до усложнения. Но докато злокачествените тумори са редки, усложнения като язви на хранопровода, стеноза на хранопровода и хранопровода на Барет са доста често срещани проблеми, свързани с рефлуксния езофагит.

Затова бъдете изключително внимателни към сигналите, които тялото ви дава. Проверете всички подозрения и лекувайте болестта в покрайнините.