Анафилактичният шок е състояние, което се формира внезапно в резултат на излагане на алерген, създава заплаха за живота, причинява нарушения на кръвообращението, което води до развитие на съдова недостатъчност и хипоксия на всички жизненоважни органи.
Епидемиология
Сред всички алергични заболявания честотата на тази патология е около 5%.Хората с предразположеност към алергии са много по-склонни да изпитат шок от останалите. Смъртността от това заболяване е около 4%.
Причините
Анафилактичният шок епроява на механизма на анафилаксия, който се дължи на сенсибилизация и повишена чувствителност на тялото към действието на различни алергени. Факторите, които най-често предизвикват развитието на АС, включват: различни лекарства(около 20% от всички случаи на шок, най-често антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства), отрови от ципокрили (около 3%, главно пчели и оси), латекс (0,5% от случаите в популацията), хранителни алергени (протеин кокоше яйце, мляко, фъстъци, соя), растителен прашец, бактериални алергени, серуми и ваксини. Истинският шок настъпва, когато алергенът бъде въведен отново човешкото тяло, първият контакт с него, като правило, се случва неусетно.
Какво е анафилактичен шокпо отношение на патогенезата?
AS е крайна степен на тежест на анафилактична реакция или прекомерна чувствителност на тялото към чужди вещества. Неговият механизъм принадлежи към категорията на алергичните реакции с незабавно развитие или IgE-медиирани.
Основата за развитието на шок ще бъде внезапен спад на съдовия тонус в резултат на излагане на хистамин и други медиатори и разширени вени. Това води до относително намаляване на обема на кръвта, циркулираща през тези съдове, и несъответствие между него и обема на съдовото легло. Има спад в пълненето на вените, което води до намаляване на количеството кръв, което навлиза в сърцето, намаляване на пълненето на сърдечните камери, намаляване на сърдечния дебит и спад на кръвното налягане. Нарушаването на помпената функция на сърцето допринася за пряко нарушаване на способността на сърдечния мускул да се свива.
Всички горепосочени фактори водят до влошаване на кръвообращението в малките капилярни съдове, което води до проблем с доставката на кислород и хранителни вещества и отделянето на продуктите, образувани по време на метаболизма. Това причинява развитие на хипоксия и нарушена микроциркулация на органи и тъкани. Освен това, в резултат на излагане на биологично активни вещества, има бързо повишаване на пропускливостта на повърхностните мембрани в клетката, което води до оток на тъканите (предимно в мозъчната и белодробната тъкан) поради прехода на течния компонент на кръвта в интерстициалното пространство. Той също така причинява сгъстяване на кръвта и още по-голямо намаляване на обема на циркулиращата кръв. На този фон, паралелно, много бързо се развива спазъм на ларинкса, както и големи и малки бронхи, което се проявява чрез появата на клинични признаци на остра дихателна недостатъчност. В допълнение към горното са характерни и спазми на гладката мускулатура на червата, Пикочен мехури матката.
Класификация
В зависимост от характера на клиничните симптоми има пет основни форми на анафилактичен шок.:
- Хемодинамика, клиничната картина на която е доминирана от признаци на дисфункция на сърдечно-съдовата система;
- Асфиксия - основната клинична проява ще бъде развитието на остра дихателна недостатъчност;
- Абдоминална - характеризира се с болка в корема;
- Церебрална, при която доминират признаци на нарушен мозъчен кръвоток;
- С лезии на лигавиците и кожата.
Според естеството на хода на шока има:
- Остър злокачествен шок;
- доброкачествена;
- Продължителен;
- рецидивиращ;
- Със заличен поток.
Клинични
За тази патология е характерно остро и внезапно начало, времето за развитие на изразена клинична картина обикновено е няколко секунди. Въпреки че в някои случаи може да отнеме няколко часа. Основните признаци на шок се дължат на развитието на нарушен кръвоток и спадане на кръвното налягане, което може да бъде вълнообразно. В допълнение, симптомите на дисфункция на други органи и системи също са характерни:
След спиране на състоянието на шок през следващите три до четири седмици, пациентът може да запази признаци на промени във функцията на различни органи и техните системи.
могат да възникнат забавени реакции от алергичен тип, различни патологични процеси в централната нервна система, миокардит с алергична етиология, гломерулонефрит, съдово възпаление (васкулит), увреждане на нервите (неврит) и др.. Ето защо тези пациенти се нуждаят от по-продължително и засилено лечение надзор.
Има четири степени на тежест на анафилактичния шок, които зависят от естеството и тежестта на нарушенията на кръвния поток:
- 1 степен AS се характеризира с понижаване на кръвното налягане с не повече от четиридесет mm. rt. Изкуство. от нормалната си стойност. Възможна е поява на предвестници на развитието на шок: сърбеж по кожата, обриви, кашлица, болки в гърлото и др. Съзнанието на пациента е запазено, докато той може да бъде възбуден или летаргичен, характерно е наличието на депресия, тревожност, страх от смъртта . Кожата става червена, те могат да се появят уртикария, оток на Quincke. Характеризира се и с кашлица. На този етап всички симптоми лесно се спират с помощта на лекарства от групите симпатикомиметици и глюкокортикоиди;
- 2 степен на тежест на анафилактичен шок: кръвното налягане пада под сто mm. rt. чл., но над 60 мм. rt. Изкуство. Съзнанието на този етап все още е запазено или се губи, но не веднага. Възможно е да се развие продромален период с появата на тревожност, страх от смъртта, слабост, сърбеж по кожата, уртикария, оток на Квинке, дрезгав глас (до пълното му изчезване), нарушения на преглъщането, замаяност, главоболие, шум в ушите, парестезия . Болката може да се появи и при локализиране на болката в корема, долната част на гърба и в областта на сърцето. При преглед можете да видите бледа кожа, често със синкав оттенък, задух, дихателна недостатъчност, белодробни хрипове, повишена сърдечна честота. Също така е вероятно да се появи повръщане, неволно отделяне на урина и изпражнения в резултат на отпускане на сфинктерите на ректума и пикочния мехур;
- 3 степен на шок се характеризира със загуба на съзнание, която настъпва много бързо, кръвното налягане пада под 60 mm. rt. Изкуство. Много често има гърчове с тоничен и клоничен характер, пациентът е покрит с лепкава и студена пот, устните посиняват, зениците се разширяват. Сърдечните тонове стават приглушени, сърдечният ритъм става неправилен, пулсът става нишковиден. На този етап терапията рядко дава положителен резултат;
- Четвъртата степен на анафилактичен шок се характеризира с бързо развитие с незабавна загуба на съзнание, кръвното налягане не може да се измери, сърдечните звуци не се чуват, дишането не се извършва. На този етап практически няма отговор на терапията със симпатикомиметици и глюкокортикоиди.
лечение-symptomy.ru
Първите признаци на анафилактичен шок
В сравнение с обичайната негативна реакция на тялото към алерген, анафилаксията се характеризира с десетократно увеличаване на скоростта на патологичните промени в тялото на жертвата, както и тяхната тежест. Почти всички жизненоважни системи са засегнати:
- дихателна;
- кръвоносна;
- сърце;
- кожа;
- мозък;
- лигавица.
Анафилактичният шок е особено опасен за деца, които все още не са развили достатъчно всички системи на тялото, както и поради стеснения дихателен лумен.
Таблицата по-долу обсъжда симптомите на анафилаксия в зависимост от експозицията на алергена.
| Симптоми на анафилактичен шок | ||
| Класификация | Формата | Симптоми |
| Локализация | Типично | Оток на кожата, затруднено дишане, нарушение на кръвоносната система. |
| Асфиксичен | Спазъм на дихателните пътища, подуване на ларинкса и други дихателни органи, асфиксия. | |
| церебрална | Увреждане на централната нервна система, до мозъчен оток (нарушения в поведението, възбудимост, умора). | |
| Коремна | От страна на храносмилателния тракт има всички признаци на отравяне (болка, повръщане, нарушено изпражнение, гадене, метеоризъм, киселини, оригване, слабост, раздразнителност). | |
| Хемодинамичен | Нарушение на сърдечно-съдовата система (болка в гърдите с различно естество и тежест, смущения в работата на сърцето, задух, подуване, промяна в цвета на кожата, главоболие и световъртеж). | |
| тежест | 1 вид | Налягането е под нормалното (систолично 110/120 и диастолично 70/90) с 30-40 единици. Пострадалият е в съзнание, но в състояние на паника, има страх от смъртта. Медикаментозното противошоково лечение е успешно от първия опит. |
| тип 2 | Налягането е под нормалното (систолично 110/120 и диастолично 70/90) с 40-60 единици. Има възможност за загуба на съзнание, което е объркано. Изтръпване. Отговорът на противошоковата терапия е добър. | |
| 3 тип | Налягането е под нормалното и не може да се определи от глюкомера (систолно 110/120 и диастолно 70/90) с 60-80 единици. Пострадалият е на път да изгуби съзнание. Много слаб отговор на противошоковата терапия. | |
| 4 тип | Налягането не може да се определи. Пострадалият е в безсъзнание. Нямаше отговор на медикаментозната противошокова терапия. | |
| Скорост | Злокачествено остър | Възможни са внезапен и значителен спад на налягането, бронхоспазъм, дихателна недостатъчност, объркване, белодробен оток, кожни обриви, кома и смърт. |
| Доброкачествено-остра | Проявите от различни системи на тялото достигат своя връх (дихателни нарушения, кожни прояви, стомашно-чревни разстройства, нарушения на централната нервна система) и постепенно отшумяват в отговор на навременното противошоково лечение. | |
| абортивен | Много слаби прояви, предимно от страна на дихателната система. Симптомите често преминават без употребата на лекарства. | |
| проточен | Появяват се всички симптоми на анафилактичен шок от типична форма, но отговорът на лечението е слаб. Има рецидив с рязък спад на налягането и други признаци на анафилаксия. | |
| Светкавица | Симптомите се появяват в рамките на секунди (до половин минута) и се влошават твърде бързо, за да бъде терапията успешна. Има шанс да оцелеете само с въвеждането на адреналин и други лекарства почти едновременно с алергена. | |
Анафилактичен шок: спешна помощ
Анафилактичният шок е алергична реакция, при която лечението в първите минути от появата на негативни симптоми може да помогне на пациента да оцелее.
Спешната помощ при анафилаксия е разделена на предлекарска и медицинска (таблица с основния алгоритъм на действията е представена по-долу).
| Един вид "линейка" | Алгоритъм на действие |
| Първа помощ | 1. Осигуряване на нормален кръвен поток (особено към сърцето). За да направите това, жертвата се поставя на равна повърхност, а краката се повдигат над нивото на тялото, като се използва ролка от дрехи или други предмети. 2. Осигуряване на приток на кислород и спиране действието на алергена. За да направите това, отворете всички прозорци в стаята, където се намира пациентът, разкопчайте дрехите му. 3. Обадете се на линейка. 4. Проверка на устата на жертвата за разместени протези, които пречат на дишането. Ако той има прибиране на езика, тогава трябва да поставите твърд предмет между зъбите и да завъртите главата си наляво или надясно. 5. Ако алергенът е попаднал в кръвта на пациента чрез инжекция или ухапване от насекомо, тогава мястото над зоната на удара трябва да се затегне с турникет. Нанесете лед върху областта на манипулацията. 6. Кажете на лекарите от Бърза помощ за всички предприети действия и наблюдаваните симптоми. |
| Здравеопазване | 1. Въвеждането на разтвор на адреналин по различен начин, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Убождане на мястото на инжектиране или ухапване с разтвор на адреналин (0,1% за 4-6 точки в кръг). 2. Интравенозно или болус приложение на едно от следните лекарства: преднизолон, хидрокортизон или дексаметазон. 3. Въвеждането на голям обем натриев хлорид в тялото на пациента (в зависимост от теглото на пациента). 4. Вдишване на кислород на пациента чрез специална маска. При необходимост се извършва трахеотомия. 5. Въвеждането на антихистамини (с повишено внимание). 6. Наблюдение на пациента в болницата за една седмица, за да се избегне рецидив. |
Какви са последствията от анафилактичния шок?
В допълнение към възможния рецидив в рамките на 2-3 дни, анафилактичният шок води до следните заболявания:
- бъбречно заболяване (гломерулонефрит);
- бронхиална астма ( хронична форма);
- смущения в работата на централната нервна система;
- токсична патология на нервите (полиневропатия);
- възпаление на сърдечния мускул (миокардит);
- кървене в храносмилателния тракт;
- спазми на бронхите;
- белодробен оток;
- подуване на мозъка;
- кръвоизлив в мозъка;
- на кого.
Да се помогне на жертвата на анафилаксия е възможно само в случай на незабавна медицинска помощ. Здравите хора, които имат роднини с някакъв вид алергия, трябва да бъдат подготвени за тази тежка реакция и да вземат превантивни мерки (внимание към храната и лекарствата, повишено внимание по време на сезонния цъфтеж на някои растения и др.).
oballergiya.ru
състояние на шок
Симптоми на анафилактичен шок Както е известно, на този моментПочти всеки втори човек на земята страда от алергии. Това може да е хронична форма, при която пациентът постоянно изпитва симптоми на алергия, а понякога острата реакция се появява само веднъж и никога повече не изпреварва човек. Но има състояния, които не изглеждат като типична алергична реакция, но междувременно могат да бъдат фатални.
Шокът е състояние на организма, при което той е под силен стрес и не може да функционира нормално. Метаболитните процеси в мозъка са нарушени, което води до необратими последици. Всеки пети човек с това състояние умира от анафилактичен шок, тъй като симптомите се развиват много бързо и първата помощ често не се предоставя навреме. Ето защо си струва да знаете подробно какво е това състояние, как да разпознаете първите признаци на анафилаксия и да помогнете на човек.
Причини за развитие на анафилаксия
Шоколадът е силен алерген Най-често анафилактичният шок провокира навлизането на отрова в тялото. Това може да бъде ухапване от змия, насекомо, както и проникване на химикали. В момента случаите на анафилаксия са зачестили след прилагане на лекарства, както и поради грешки на лекарите при кръвопреливане, имунотерапия, провокативни тестове и други манипулации.
Основните причини за анафилактичен шок:
Често хранителни продуктипредизвика най-силна реакция. Най-често такива алергени са: шоколад, ядки, мляко, цитрусови плодове. Човек може да има много силна индивидуална непоносимост към определен продукт. Има много случаи на анафилактичен шок при ядене на фъстъчено масло или шоколад. Освен това такава реакция най-често се развива при деца. Според статистиката до 16-годишна възраст тези деца, които са имали алергия в детството, но не са влизали в контакт с опасно вещество в продължение на много години, нормално го понасят в младостта си.
Освен това има редица фактори, които влияят върху предразположението към анафилаксия. Те включват бронхиална астма, ангиоедем, екзема, алергичен ринит. Ако човек има чести остри алергични реакции, съществува риск от развитие на анафилактичен шок. Ако човек е в постоянен контакт с алергена, това допринася за появата на състояние на шок. Колкото по-дълго е продължителността на контакта, толкова по-малък е рискът. Следователно, предотвратяването на анафилактичен шок включва пълно отхвърляне на контакт с алергени и постоянно наблюдение от лекар.
Патогенеза на заболяването
Анафилаксията се основава на свръхчувствителност и има фулминантен характер. Симптомите могат да се развият само за няколко минути. В редки случаи анафилактичният шок се развива до 5 часа, докато колкото по-дълго се развиват симптомите, толкова по-лесно е да се спаси човек.
Основният и съществен симптом на анафилактичния шок е нарушение на кръвообращението поради активното производство на хистамин и други вещества. В резултат на това кръвното налягане пада до критични нива, настъпва глад на мозъка, човек често губи съзнание, могат да започнат конвулсии.
Реакцията се развива главно от голяма доза алерген (с ухапвания или инжекции), както и при многократен контакт, когато антителата се комбинират с новоприети алергени и се разпространяват вътрешно чрез кръвния поток. Колкото по-дълго човек е в контакт с веществото, толкова по-голяма е вероятността от шок. Лечението на анафилактичния шок е дълъг и труден процес, като ключова роля играят първите минути на анафилаксия.
Видове анафилаксия
Има няколко вида на това състояние:
Нека се спрем по-подробно на анафилактичния шок и неговите видове.
удар от мълния
Това състояние се развива много бързо, буквално за няколко минути, докато човек усеща рязко влошаване на благосъстоянието. Ако не се ориентирате навреме и не започнете спешна помощ, възможно е бързо настъпване на смърт.
Всеки пети човек умира от такова състояние, защото другите нямат време да помогнат.
Характеризира се със следните симптоми:
Мълниеносният шок може дори да не е придружен от обичайните симптоми на алергия, така че е много трудно да се разграничи от другите видове шокови състояния. Необходимо е да хвърлите всичките си сили за поддържане на стабилно състояние на пациента, незабавно да се обадите на линейка и да не се паникьосвате.
Остър анафилактичен шок
Главоболието при анафилактичен шок е по-често при възрастни хора При анафилактичен шок състоянието започва своето развитие като типична алергия. След няколко минути се появяват следните симптоми:
След всички тези симптоми шокът става светкавичен, ако не се окаже необходимата помощ на първия етап. При остра анафилактична реакция шансовете за спасяване на живота на пациента са много по-високи, тъй като анафилаксията се разпознава по-лесно и симптомите се развиват по-бавно. Това обаче не намалява опасността, т.н линейкатрябва да се извика незабавно.
Подостър анафилактичен шок
Ако сравним прогнозата за хода на заболяването, тогава този тип шок е най-благоприятният, тъй като в този случай симптомите се развиват дори по-бавно, отколкото в острата форма. Човек успява да вземе антихистамини или да ограничи контакта с алергена. Ако това не се случи, реакцията се развива по-нататък, преминавайки по веригата в остра, а след това в светкавична. Ето защо превенцията на анафилактичния шок е толкова важна. Ако забележите симптоми на алергия, вземете незабавни мерки, за да избегнете влошаване на състоянието, в противен случай това може да доведе до тъжни последици.
Първа помощ
При анафилактичен шок ключова роля играе първа помощ, която трябва да бъде предоставена на лицето, което е до жертвата. Това ще помогне да се спаси животът на човек и да се поддържа състоянието му до пристигането на линейката.
Алгоритъмът на действията е както следва:
Първа помощ
Този етап се извършва от екип на Бърза помощ, пристигнал на повикване. На първо място, лекарите прилагат на жертвата доза адреналин и преднизол, за да спрат развитието на анафилактичен шок. Предприемат се допълнителни мерки по пътя към болницата. Необходимо е да се осигури на пациента достъп до кислород, ако дихателните пътища се подуят. За да направите това, лекарите използват аминофилин, който се прилага интравенозно струйно или капково. Ако мерките не помогнат, е възможно отваряне на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове. На пациента се дава голяма доза хормонални лекарстваза стабилизиране на състоянието. По-нататъшните мерки се провеждат в болнични условия.
Стационарно лечение на анафилактичен шок
Капкомер за пречистване на кръвта от антитела На този етап лекарите насочват всички усилия за стабилизиране на метаболитните процеси, тъй като последствията от анафилактичния шок могат да доведат до необратими промени в мозъка. На пациента се предписват капкомери, които пречистват кръвта от антитела, както и терапия, която включва приемане на антихистамини, както е предписано от лекар, противовъзпалителни лекарства и други лекарства. Необходимо е да се възстановят напълно всички функции на вътрешните органи и да се установи причината, поради която е възникнала такава реакция.
Когато пациентът се нормализира, е необходимо да се извърши диагностика, за да се установи кои вещества са причинили анафилактичен шок. Ако това са били лекарства, тези данни трябва да бъдат вписани в епикризата, за да няма рецидив. От провокативни храни ще трябва да бъде. По време на периода на възстановяване се предписва хипоалергенна диета, така че нищо да не провокира производството на хистамин в организма.
Трябва да се помни: най-честата причина, водеща до анафилактичен шок, е самостоятелният прием на лекарства без съгласието на лекар. Не се самолекувайте, може да бъде много опасно!
Понякога такава реакция се причинява от провокативни тестове, които се провеждат под строг контрол на лекари, само в болнични условия. Такива изследвания не се възлагат на малки деца, а възрастните се предупреждават предварително какви могат да бъдат последствията. Въпреки това, в случай на анафилаксия, лекарите са готови незабавно да окажат необходимата помощ за стабилизиране на състоянието на пациента.
Алергиите са много опасно заболяване, ако не се вземат на сериозно. Дори и най-малките заболявания могат да се превърнат в най-опасни състояния, като анафилактичен шок, така че трябва да наблюдавате тялото си, да не пренебрегвате съветите на лекарите и да не предписвате никакви лекарства сами.
allergiyainfo.ru
Характеристики на заболяването
Анафилактичният шок (анафилаксия, алергичен шок) е остра, бързо развиваща се патологична реакция на организма в отговор на атака (шок - шок) на алергени, при която всички системи и органи изпитват изключително изразени болезнени промени, често несъвместими с живота (всеки има 5 - 10 пациента). Скоростта на всички процеси, характерни за баналната алергия, в случай на шоков ефект се ускорява и тяхната тежест се увеличава десетократно.
Изложени са на:
- всички органи и дихателни пътища, съдове и капиляри;
- мозък, сърце;
- органи на стомашно-чревната система;
- кожа и лигавици.
Видеото по-долу ще ви каже какво е анафилактичен шок:
деца
Анафилаксията е особено опасна за тялото на детето поради недостатъчното развитие на много системи и органи, защитната функция, анатомичните и физиологичните особености. Например, отокът на ларинкса при дете е критично състояние, тъй като респираторният лумен е изключително малък и подуването на лигавицата до дебелина само 1 mm лесно ще блокира достъпа на въздух до новороденото и кърмачето.
На тази възраст ваксинацията, лекарствата често провокират остра алергична реакция. Но ако при възрастни шокът обикновено настъпва, когато алергените навлизат отново в кръвта, тогава при деца анафилаксия може да се развие при първи контакт с провокатор на алергичен шок, ако майките са използвали определено лекарство по време на бременност и кърмене и то е попаднало в плацентата или млякото през плацента или мляко.кръвта на бебето. Освен това нито дозата, нито методът на приложение на фармакологичния агент нямат значение, ако детето вече е сенсибилизирано (има повишена чувствителност към определено вещество).
В допълнение, при децата е по-вероятно да се развие анафилаксия към храни.
Бременност
Бременността също създава особена уязвимост за бъдещата майка и плода. При претоварване на сърцето и съдовата система по време на анафилаксия, вероятността от спонтанни аборти, ранно отлепване на плацентата, преждевременно раждане и вътрематочна смърт е много висока. Самата бременна също е застрашена от катастрофално кървене, инсулт, дихателна и сърдечна недостатъчност.
Прочетете за видовете и формите на анафилактичен шок по-долу.
Класификация
Според моделите на потока
Класификацията според формите на хода на анафилактичния шок (АС) е свързана с основните признаци на нарушение на специфични системи и органи-мишени, към които е насочена основната агресия на алергените.
Надолу по веригата анафилаксията се разделя на форми:
- Типично. Среща се най-често, придружен от нарушения на функциите на кръвоносните съдове, органи и дихателни пътища, кожен и подкожен оток.
- Хемодинамичен. Придружен от нарушено кръвообращение, недостатъчност на функционирането на миокарда, сърдечните съдове.
- Асфиксичен, с доминиране на прояви на остра дихателна недостатъчност, оток и спазми на дихателните пътища, достигащи до степен на асфиксия (задушаване).
- Коремнаили стомашно-чревна форма със симптоми на остро отравяне, "остър корем", заболявания на стомаха, червата.
- церебрална, с характерни лезии на централните стволове нервна система, мозъчните съдове се развиват до мозъчен оток.
- Форма на провокиран АС физическо претоварване.
Според тежестта на протичането
Тежестта на патологията според критериите:
| Основен критерий | Тежест | |||
|---|---|---|---|---|
| аз | II | III | IV | |
| Кръвно налягане в mm Hg. Изкуство. | под нормалната скорост от 110 - 120 / 70 - 90 с 30 - 40 единици | Систолично (горно) 90 - 60 и по-ниско, диастолично (долно) 40 и по-ниско | Горна 60 - 40, долна - до 0 (по време на измерване - не е определено) | не е дефиниран |
| Съзнание | Запазено. Силна паника, страх от смъртта | Объркано съзнание, състояние на ступор (ступор), вероятност от загуба на съзнание | Висок риск от загуба на съзнание | Внезапна загуба на съзнание |
| Реакция на пациента на противошоково лечение | Активен | Добър или задоволителен | слаб | Слаби или липсващи |
Тежестта на шока определя момента на появата на първите симптоми. Колкото по-рано започнат да се появяват симптомите от момента, в който алергенът навлезе в тялото, толкова по-тежки са проявите на анафилаксия.
По вид поток
Класификация на AS по тип поток:
| Теч / вид | Особености |
|---|---|
| Остър злокачествен. По-често в типичната форма. |
|
| Остра доброкачествена | Основните патологични прояви са доста изразени. Но по време на терапията те не се характеризират с увеличение, те са податливи на обратно развитие и утаяване. Благоприятната прогноза е много вероятна при спешно лечение. |
| Абортивен | Патологичните симптоми са леки, бързо се потискат, често без употребата на лекарства. Среща се при пациенти с астма, приемащи хормони (преднизолон, дексаметазон). |
| проточен | И двата вида се характеризират с:
Лечението с продължителен тип изтичане дава временен, частичен ефект. Рецидивиращият курс се характеризира с вторичен рязък спад на кръвното налягане след неговото стабилизиране и извеждане на пациента от остро състояние. Останалите симптоми не са толкова изразени, колкото при остри видове патология, но почти не реагират на терапия. По-често се наблюдава при продължителна употреба от пациенти на продължителни лекарства (например бицилин). |
| Повтарящи се | |
| Светкавица | Светкавично развитие на анафилактична реакция - в рамките на 10 - 30 секунди. Най-често това се случва, когато лекарството се инжектира във вена. Прогнозата е разочароваща. Благоприятно заключение е възможно само при също толкова незабавно въвеждане на адреналин и други антишокови средства. |
Прочетете повече за причините за анафилактичен шок.
причини
Механизъм на развитие
Етап I
Сенсибилизация (анормално повишаване на чувствителността към специфично алергенно вещество).
Първоначалното попадение на алергена се възприема от имунната система като проникване на чужд агент, който произвежда специални протеинови съединения - имуноглобулини E, G, след което тялото се счита за сенсибилизирано, т.е. готово за остра алергична реакция, когато алергенът се въвежда отново. Имуноглобулините се фиксират върху имунните (мастните) клетки.
Етап II
Директно - анафилактична реакция.
Когато алергенът отново навлезе в кръвта, имуноглобулините незабавно влизат в контакт с него, след което от мастоцитите се освобождават специфични вещества, които регулират алергичните и възпалителни реакции, основният от които е хистаминът. Той причинява подуване, сърбеж, вазодилатация - и в резултат на това спадане на налягането, дихателна недостатъчност. При анафилактичен шок хистаминът се освобождава едновременно и в голям обем, което води до катастрофално нарушаване на работата на всички органи.
Основни причини
Сред многобройните причини за развитието на АС са на първо място приемането на лекарства, включително:
- антибиотици (пеницилин, аминогликозиди, метронидазол, триметоприм, ванкомицин);
- Аспирин, други нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС);
- АСЕ инхибитори (лекарства за хипертония - Еналаприл, Фозиноприл, Каптоприл, дори ако лекарството е приемано преди няколко години);
- сулфонамиди, йодирани препарати, витамини от група В;
- плазмени заместители, железни препарати, никотинова киселина, No-shpa, имуноглобулини.
Други причини за AS:
Рискови фактори:
- Съществуващи алергични заболявания (уртикария, атопичен дерматит, алергичен ринит)
- Хронични респираторни заболявания, включително астма, хронична пневмония, бронхит, бронхиална обструкция).
- Болести на сърцето и кръвоносните съдове
- Наличие на анафилактични реакции.
- Едновременно лечение на пациента със следните лекарства:
- бета-блокери (реакцията на дихателните пътища към хистамин, брадикинин се увеличава и ефектът на адреналина, използван за отстраняване на пациента от шок, намалява).
- МАО инхибитори (потискат ензима, който разгражда адреналина, като по този начин подобряват страничен ефектадреналин).
- АСЕ инхибитори (могат да причинят подуване на ларинкса, езика, фаринкса с развитието на задушаване, "капотен кашлица").
Признаци на анафилактичен шок
Симптоми
Първоначалните прояви с бързо развитие на анафилаксия се наблюдават още в първите секунди след проникването на алергена в кръвта. Това обикновено се случва, когато лекарството се инжектира във вена. Типично засилване на симптомите е в диапазона от 5 до 40 минути.
Но често има двуфазен курс на анафилактичен шок, когато след изчезване на всички признаци на фона на интензивно лечение, ден или три по-късно може внезапно да започне втора вълна на анафилаксия.
Основните симптоми на анафилактичен шок често се комбинират или се проявяват комплексно - в съответствие с формите на АС:
| Честота на проявите | знаци |
|---|---|
| В 9 от 10 случая |
|
| При половината от пациентите |
|
| При една трета от пациентите |
|
| На всеки 3-4 пациенти |
|
| При 5-10% от случаите на анафилаксия: |
|
Диагностика
Ако епизоди на анафилактична реакция никога преди не са били определени при пациент, тогава изследванията не са в състояние да предскажат нейното проявление в бъдеще, тоест да предскажат неговото развитие. Въпреки това, вероятността за възникването му в една или друга степен може да се предвиди:
- абсолютно всички, които страдат от някаква форма на алергия;
- при хора, чиито роднини (особено родители) са преживели подобно преживяване на анафилаксия.
Тъй като анафилаксията е състояние, при което всички прояви се увеличават много бързо, диагнозата най-често се поставя още по време на развитието на патологията, въз основа на скоростта на развитие на симптомите и още по-често след лечение или смърт. Тъй като забавянето в такава ситуация води до смърт на пациента, подробното изследване на всеки симптом в този момент е невъзможно и просто - изключително опасно.
Опасността от фалшива диагноза
От друга страна, поради липса на време и липса на професионализъм, често се стига до фалшиви диагнози.
- Например, с развитието на стомашно-чревна (коремна форма) анафилаксия, всички признаци са много подобни на симптомите на остро отравяне, апендицит, панкреатит, жлъчни колики.
- С хемодинамичната форма, със своята тежест на сърдечна болка и прояви на недостатъчност, човек се диагностицира с миокарден инфаркт.
- Бронхоспазъм, задух и дори подуване на ларинкса се приписват на признаци на астматичен пристъп, а мозъчни и неврологични разстройства се приписват на инсулти, менингити и други заболявания, които нямат нищо общо с анафилактичния шок.
Такива фалшиви диагнози са смъртоносни за пациента, защото просто не остава време за правилно лечение.
Действия за AS
Идентифициране на проблема
Идентифицирането на алергена-агресор, причинил анафилактичен шок, е много важно крайъгълен камък, които трябва да бъдат включени директно в лечението на патологията. Ако пациентът не е имал алергични реакции, се провеждат специални изследвания. Те са в състояние да потвърдят диагнозата алергизация на тялото като цяло, както и причинителя на алергена в конкретен случай на анафилаксия.
Сред тях са:
- кожа, кожа, тестове за приложение (Patch-test);
- кръвен тест за наличие на имуноглобулини Е (IgE), които са отговорни за алергичните реакции;
- провокативни тестове.
За да се гарантира безопасността на здравето на пациента в случай на рязък отговор на алергична провокация, всички изследвания се провеждат с висока степен на предпазливост. Най-безопасният е радиоимунологичният метод по време на теста за алерген-сорбент (RAST), който най-точно определя анафилактичния алерген, без да засяга структурата на тялото.
Безопасността се осигурява чрез провеждане на анализ извън тялото на пациента. Към кръвта, взета от пациента, се добавят последователно различни видове алергени. Ако след следващото взаимодействие на кръвта с алергена се отделят необичайно количество антитела, това показва този алерген като причина за анафилактичната реакция.
Това видео ще ви разкаже за първа помощ при анафилактичен шок:
Лечение
В болницата - в интензивното отделение и интензивното отделение се провежда основното лечение на анафилактичен шок.
Основни принципи
Основни принципи на лечение на анафилактичен шок:
- Отстраняване на сериозни нарушения в работата на сърдечния мускул, кръвоносните съдове, дихателната и нервната системи.
- Предотвратяване на внезапен спад на налягането и развитие на кома.
- Предотвратяване на белодробен оток, мозък, асфиксия, сърдечен арест.
- Премахване на животозастрашаващ оток на ларинкса, трахеята, бронхите.
- Потискане на по-нататъшното освобождаване на хистамин, брадикинин, каликреин и отстраняване на алергенни вещества от кръвта.
За това дали се прилага адреналин в случай на анафилактичен шок и какви други лекарства ще са необходими, ще кажем по-нататък.
Дейности и лекарства
- Интрамускулни инжекции на адреналин (епинефрин) 0,1% на всеки 10-15 минути, 0,2-0,8 ml. При изчисляване на дозите за деца се взема предвид скоростта от 0,01 mg (0,01 ml) на килограм тегло на бебето. Ако не настъпи положителна реакция, бавно - 5 минути се прилага интравенозно 1 ml адреналин в 10 ml разтвор на NaCl, за да се предотврати миокардна исхемия. Или 1 ml лекарство в 400 ml NaCl през капкомер, което е по-рационално.
- Вливане на течности за предотвратяване на кома: 1 литър разтвор на NaCL, след това -0,4 литра полиглюкин. Първоначално се осигурява струйна инжекция до 500 ml за 30-40 минути, по-късно - чрез капкомер. Смята се, че колоидните разтвори запълват по-активно съдовото легло, но кристалоидните течности са безопасни, тъй като самите декстрани могат да причинят анафилаксия.
- Глюкокортикоиди.
- Хидрокортизон в мускул или вена: възрастни от 0,1 до 1 грам. За деца, интравенозни инжекции от 0,01 до 0,1 грама.
- Дексаметазон: 4 - 32 mg интрамускулно, дневна доза за интравенозно инжектиране 3 mg на килограм. След отстраняване на пациента от остро състояние, дексаметазон се предписва в таблетки в дневна доза до 15 mg. Детските дози се изчисляват според теглото на децата: от 0,02776 до 0,16665 mg на килограм.
- Преднизолон: 150 - 300 mg веднъж интрамускулно, кърмачета до една година на килограм тегло 2 - 3 mg, от 1 година до 14 години, 1 - 2 mg.
- Средства за възстановяване на дихателната проходимост и облекчаване на бронхоспазъм, потискане на освобождаването на хистамин.
- Eufillin 2,4% 5 - 10 ml интравенозно. Капковото приложение осигурява доза от 5,6 mg на килограм (20 ml от лекарството се разреждат в 20 ml 0,9% NaCl и 400 ml физиологичен разтвор). Най-високите дози на ден на килограм тегло: 10-13 mg, за деца от 6 години - 13 mg (0,5 ml), от 3 до 6, 20-22 mg (0,8-0,9 ml). Внимателно използвайте Eufillin през последния триместър на бременността, тъй като е възможна тахикардия при майката и плода.
- В допълнение към Eufillin се използват аминофилин, албутерол, метапротерол.
- Лекарства за активиране на работата на сърцето. Атропин 0,1% подкожно 0,25 - 1 mg. Педиатричните единични дози се предписват според теглото и възрастта в диапазона от 0,05 - 0,5 mg.
- Лекарства, които предотвратяват падането на налягането и увеличават сърдечния дебит.
- Допамин. Прилага се интравенозно след разреждане в разтвор на глюкоза 5% или натриев хлорид. Възрастни (на килограм тегло на минута) от минимални дози от 1,5 - 3,5 mcg (скорост на инфузия 100 - 250 mcg / min) до 10,5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg на минута). За деца над 12 години най-високата доза на килограм е 4-8 mcg (за минута).
- При бременни пациентки допаминът се използва само когато има опасност за живота на майката; не е установен тератогенен (обезобразяващ плода) ефект на допамина. КърменеСпри се.
- Антихистамините, които спират освобождаването на алергични провокатори в кръвта, премахват сърбежа, подуването и хиперемията. Рационално е да се предписват след възстановяване на обема на циркулиращата кръв, тъй като те могат да понижат налягането.
- Интрамускулно: Suprastin (20 mg) 2 - 4 ml; начални детски дози: 6 - 14 години до 1 ml, 1 - 6 години 0,5 ml, от месец до година 0,25 ml. Единичната най-висока доза на килограм телесно тегло не може да надвишава 2 mg.
- Използват се и Pipolfen, Tavegil, Diphenhydramine.
След преминаване на острия период на пациента се предписват глюкокортикостероиди в таблетки с постепенно намаляване на дозите за 7 до 10 дни и антихистамини.
Терапевтично лечение
- Кислородна терапия. Помага при увеличаване на кислородния глад на тъканите и бронхоспазъм.
- Хемосорбция- специална екстраренална техника за отстраняване на алергени от кръвта при преминаването й през сорбенти.
Всички пациенти, преживели анафилаксия, трябва да бъдат наблюдавани в болницата до 2-3 седмици, поради вероятността от повторна анафилаксия и късни усложнения от страна на сърцето, кръвоносните съдове, дихателната и пикочната система.
Следователно в болницата няколко пъти правят:
- анализ на кръв, урина;
- изследване на показателите на урея, креатинин в кръвта;
- електрокардиограма или ултразвук на сърцето;
- изследване на изпражненията за реакцията на Gregersen.
Предотвратяване на заболявания
За намаляване на риска от АС при хора с голяма вероятносте необходимо излагане на алерген:
- наложително е да имате набор от лекарства за спешна помощ (писахме отделно за стандарта на предоставянето му за анафилактичен шок):
- разтвор на адреналин;
- Преднизолон в ампули;
- Вентолин, Салбунанол;
- Suprastin или Tavegil или Diphenhydramine (в ампули)
- турникет
- да може да използва автоматична спринцовка за инжектиране на адреналин (Epi-pen, Allerjet);
- избягвайте ухапвания от насекоми (покрийте открити места, не яжте сладкиши и зрели плодове извън дома), използвайте специални репеленти;
- правилно оценявайте компонентите в използваните продукти, за да избегнете проникването на алергени през стомаха;
- по време на работа избягвайте контакт с индустриални химикали, вдишване и кожни алергени;
- не използвайте β-блокери с риск от развитие на тежка анафилаксия, като ги замените с лекарства от друга група;
- при провеждане на изследвания с използване на рентгеноконтрастни вещества, предварително инжектиране на преднизолон
- правят тестове за алергии към лекарствени и други вещества;
- изберете лекарства в таблетки, а не в инжекции;
- винаги носете със себе си „паспорт“ (карта, гривна, висулка) с информация за алергични заболявания и лекарства, които помагат при АС.
За възможните усложнения след такава алергична реакция като анафилактичен шок, прочетете нататък.
Усложнения
- Могат да бъдат диагностицирани тежки усложнения:
- Гломерулонефрит
- Чревно и стомашно кървене
- Сърдечни патологии, включително миокардит
- Бронхоспазъм и белодробен оток;
- Оток и кръвоизлив в мозъка
Ако помощта се забави, пулсът отслабва, човекът губи съзнание и има висок риск от смърт.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна само в случай на незабавна медицинска помощ при поставяне на точна диагноза и спешна хоспитализация на пациента.
Въпреки това, дори спирането на острото състояние на анафилаксия с лекарства не означава, че всичко е приключило успешно, тъй като има голяма вероятност от вторичен спад на налягането и развитие на анафилаксия (обикновено в рамките на 3 дни, но има и по-дълъг период).
Това видео ще ви каже какво да правите, когато настъпи анафилактичен шок:
Полагане на анафилактичен шок в стаята за лечение
Анафилактичният шок е незабавен тип алергична реакция, която възниква в отговор на многократен контакт на човек с алерген. При първия контакт с алергичен агент в тялото се произвеждат специални антитела, повторният контакт с алергена, с който води до анафилактичен шок. Клиничната картина се дължи на повишаване на пропускливостта на съдовата стена, нарушена микроциркулация, намаляване на съдовия тонус, спазъм на гладката мускулатура на бронхите и други органи.
Незабавна алергична реакция може да възникне при всеки, дори ако никога през живота си не е страдал от алергии. Рискът от развитие на анафилактичен шок обаче е по-висок при хора, страдащи от бронхиална астма.
Контактът с почти всяко вещество може да доведе до развитие на това състояние, Специално вниманиедадени на определени продукти, лекарствени вещества:
- ядки, риба и морски дарове, банани, цитрусови плодове, ягоди;
- ужилвания от пчели, оси, водни мухи и други насекоми;
- антибиотици, болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, средства, използвани като контраст при рентгенографски изследвания и др.;
- химикали (бои и др.)
Признаци на анафилактичен шок
Първо, пациентът е в съзнание и отбелязва появата на главоболие, замаяност, затруднено дишане, кожен обрив. Симптомите бързо нарастват и съзнанието на пациента е нарушено.Анафилактичният шок се развива почти мигновено, в рамките на минути или дори секунди след контакт с алергена.
Обикновено анафилактичният шок започва с появата, появата, понякога се случва. Пациентът развива дискомфорт в гърлото, изпотяване, кашлица, за него става трудно да диша, особено ако има подуване на езика. Също така жертвата се оплаква от усещане за топлина в цялото тяло, главоболие, световъртеж и шум в ушите. Първоначално човек е в съзнание, но когато кръвното налягане пада, то се потиска, пациентът може да е летаргичен или, обратно, развълнуван.
При липса на медицинска помощ дихателните нарушения бързо се увеличават, стават чести, повърхностни, шумни, освен това може бързо да настъпи пълна загуба на съзнание, сърдечната дейност е нарушена.
Лечение на анафилактичен шок
Анафилактичният шок е едно от състоянията, които застрашават живота на пациента, колкото по-скоро се предоставя медицинска помощ, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. Ето защо, когато се появят първите симптоми на такава алергична реакция, е необходимо незабавно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ на жертвата.
На първо място, ако е възможно, трябва да спрете контакта с алергена. Ако анафилактичният шок започне да се развива в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство, тогава инжекцията трябва да бъде спряна незабавно, трябва да се приложи турникет върху крайника над мястото на инжектиране, за да се забави потокът на лекарството в кръвния поток.
Пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, да обърне главата си настрани, ако е необходимо, да фиксира езика, за да предотврати потъването му и в резултат на това асфиксия. Също така е необходимо да се премахнат подвижните протези от устната кухина.
Когато дишането спре, е необходимо незабавно да започнете кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане и компресия на гръдния кош), която трябва да продължи до пристигането на линейката - само лекар може да осигури квалифицирана помощ.
Пациентът се нуждае от интрамускулно или интравенозно приложение на лекарства. Преди всичко му се прилагат разтвори на адреналин, норепинефрин или мезатон. Също така, за лечение на анафилактичен шок, дори на доболничен етап, се използват антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин и др.), Кортикостероиди, бронходилататори, антиконвулсанти и др.
Разбира се, всеки от нас няма адреналин и други лекарства в комплекта за първа помощ, от които пациентът се нуждае в тази ситуация, дори и да са налични, трябва да имате определени умения (умението да извършвате инжекции) и знания. Ето защо, когато сте близо до човек, който внезапно е показал признаци на анафилактичен шок, най-важното е да не се объркате и да направите всичко възможно, за да спасите живота му. Когато се обаждате на линейка, е много важно да информирате диспечера, че жертвата има признаци на анафилактичен шок, тъй като в тази ситуация минутите се броят.
Предотвратяване на анафилактичен шок
Ако алергенът, на който човешкото тяло реагира с развитието на анафилактичен шок, е известен, контактът с него трябва да бъде ограничен доколкото е възможно. Хората с алергии и астма трябва да избягват контакт с потенциални алергени. Ако човек вече е имал анафилактичен шок веднъж и знае какво го е причинило, тогава е необходимо да се избегне повторното навлизане на алергичен агент в тялото, да предупреди лекаря и целия медицински персонал за наличието на алергия към лекарства. Освен това, това трябва да се направи дори в случаите, когато става въпрос за предписване на други лекарства.
Анафилактичният шок е остра клинична проява на алергия. Човек, който го срещне, трябва да получи спешна медицинска помощ, в противен случай съществува висок риск от смърт.
Приблизително 10% от всички наблюдавани случаи завършват със смърт.
Острата алергична реакция се среща доста рядко - около 50 случая на всеки 100 хиляди души годишно. Каква болест, откъде идва и какви са последствията за здравето?
Както всяка друга алергия, анафилактичният шок (АС) възниква на фона на производството на антитела срещу чужди вещества.
В по-голямата част от случаите тези вещества са протеинови съединения.
Понякога може да се прояви като кашлица, кихане или леко зачервяване на кожата.
Но в разглежданата ситуация всичко е много по-сериозно.
Когато алергичният патоген навлезе в тялото, започва освобождаването на хистамин от кръвните клетки (базофили, еозинофили). Това води до рязък, бърз спад на налягането, проблеми с дихателната система и други неблагоприятни ефекти.
Основните алергени са храната и лекарствата. Особено застрашени са хората, които за първи път консумират екзотични храни, сладкиши и някои ядки, като фъстъци.
Симптоми на анафилактичен шок
Признаците за развитие на анафилактичен шок се появяват с различна скорост.
Понякога първите симптоми се появяват в рамките на няколко часа след приема на алергена, но най-често проявите стават забележими почти веднага - след няколко минути.
Симптомите на заболяването са разделени на два основни вида:
- локални прояви;
- общи прояви.
В първия случай лезията засяга само областите, които са били в пряк контакт с алергена, например по време на инжекция. Общите признаци се отнасят до функционалността на целия организъм като цяло, включително онези органи и системи, които по никакъв начин не са влезли в контакт с стимула.
Основните локални симптоми на анафилактичен шок:
- Зачервяване на кожата, придружено от подуване.Най-често се появява след приемане на алергенни лекарства, както и в резултат на ядене на дразнител в храната. Отокът понякога придобива такива размери, че е невъзможно да се разпознае човек.
- Обрив и сърбеж.Те се развиват само след изяждане на алергена и попадането му в храносмилателния тракт. Най-често се появява в областта на ушите, но има и други локализации, например в областта на гърдите.
- болка.Локализиран на мястото на алергена. Обикновено се появява след подкожно приложение на лекарства. Това е първият признак на предстоящ анафилактичен шок, така че си струва да се обърне специално внимание на повишената болка, която не изчезва дълго време след инжектирането.
Общите симптоми на анафилактичен шок са по-опасни, те могат да доведат до смърт. Те включват:
- Болка зад гърдите. Възниква приблизително 30 минути след навлизането на алергена в тялото. Развива се поради въвеждането на лекарство, но в редки случаи се проявява след ядене на определени храни.
- Рязък спад на кръвното налягане. Пада до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу.
- Гадене и повръщане. Това е естественият опит на тялото да се отърве от алергена.
- Дихателна недостатъчност. Възниква поради подуване на ларинкса. Особено трудно е да издишате, което характеризира явлението като "оток от астматичен тип".
- Загуба на съзнание. Тя е пряко свързана със задушаване и спадане на кръвното налягане.
Един от първите често срещани симптоми на остра алергична реакция е дрезгаво дишане, придружено от бледа кожа и посинели устни.
Клиничните прояви на анафилактичен шок се развиват много бързо. Забавянето може да струва живота, така че при първите симптоми трябва да се обадите на линейка.
Първа помощ при анафилактичен шок
Предвид факта, че клиничните прояви на анафилактичен шок се развиват много бързо, няма време за предварителна диагноза. Следователно, първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно, след извикване на екип от лекари.
Първата помощ е разделена на два вида:
- Ако алергенът е медицински препарат, инжектиран под кожата, тогава трябва да се приложи турникет над мястото на инжектиране. Така се избягва по-нататъшното разпространение на дразнителя.
- Ако реакцията се дължи на хранителен продукт, трябва да се направи спешна стомашна промивка. Това се прави с голямо количество вода и предотвратява по-нататъшното усвояване на алергена в кръвта.
Медицинските грижи, предоставяни от лекари, включват:
- въвеждането на 0,5 mg 1% разтвор на адреналин (за повишаване на налягането);
- инжектиране на 1-2 mg 1% разтвор на антихистамин (дифенхидрамин, супрастин).
Инжектира се и 5% разтвор на глюкоза.
Можете леко да повишите нивото на адреналина, като предизвикате остра болка. Има случаи, когато в ресторанти с екзотична кухня страдащите от алергия са били върнати към живот с лек удар с вилица, нанесен върху дупето.
Последици от анафилактичен шок
AS не си тръгва безследно - ударът по тялото е твърде силен. След спиране на атаката и възстановяване на налягането, следното често продължава:
- слабост, летаргия и лека летаргия;
- болки в ставите и мускулите;
- втрисане, придружено от треска;
- повръщане и гадене;
- болка в сърцето (облекчава се с нитроглицерин и рибоксин);
- продължително понижаване на кръвното налягане (елиминирано с помощта на адреналин и допамин);
- главоболие и временно намаляване на интелекта са последиците от хипоксия поради понижено кръвно налягане.
Тези симптоми изчезват с времето.Но някои ефекти продължават дълго време:
- ангиоедем;
- бронхиална астма;
- копривна треска;
- неврит;
- дифузно увреждане на нервната система (често завършва със смърт).
При многократно излагане на алергена може да се появи лупус.
Предотвратяване на остра алергична реакция
Основният начин за избягване на АС е избягването на контакт с алергени. Освен това се препоръчва:
- ограничавам лоши навици(употреба на тютюн и алкохол);
- купуват лекарства само в лицензирани аптеки;
- опитайте се да не ядете храни с добавка на глутамат.
Един от спорните методи за превенция е да помолите лекаря да не предписва голям брой лекарства едновременно при лечението на което и да е заболяване.
Повтарянето на заболяването помага да се избегне:
- редовно проветряване на помещенията за отстраняване на частици от дома или офиса, които могат да предизвикат негативна реакция;
- носенето на очила и маски по време на цъфтежа на растенията;
- отказ от използване на мека мебел и играчки (препоръчва се само в случаите, когато източникът на алергията е точно установен, в противен случай е безсмислено да отказвате комфорт);
- постоянно мокро почистване на помещенията (както и вентилацията, тази мярка премахва малките частици, които могат да провокират AS).
При въвеждането на нови лекарства лекарят трябва да провери тялото за чувствителност към алергени. Чувствайте се свободни да му напомните за това.
Анафилактичният шок е опасно състояние, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми и понякога до смърт.
Първата помощ е да се ограничи разпространението на алергена: турникет над мястото на инжектиране, стомашна промивка. Пристигналите лекари ще се опитат да вдигнат налягането чрез инжектиране на адреналин. Основният принцип на профилактиката на АС е ограничаването на контакта с алергени. Не е лоша помощ в това редовно мокро почистване, контрол върху качеството на консумираната храна, както и спазване на правилата за лична хигиена.
Свързано видео
- това е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитие на анафилаксия са прием на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителни алергии. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и, при липса на спешна помощ, фатален изход. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки.
МКБ-10
Т78.0 Т78.2
Главна информация
Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от незабавен тип, която се развива при контакт с чужди антигенни вещества (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни препарати, хранителни продукти, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежки нарушения на кръвообращението и функции на органи и органи.системи.
Анафилактичният шок се развива при около един на 50 000 души и броят на случаите на тази системна алергична реакция нараства всяка година. И така, в Съединените американски щати всяка година се регистрират повече от 80 хиляди случая на анафилактични реакции, а рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на лекарства. Анафилаксията често е фатална.
Причините
Всяко вещество, попаднало в човешкото тяло, може да се превърне в алерген, което води до развитие на анафилактична реакция. Анафилактичните реакции често се развиват при наличие на наследствено предразположение (има повишена реактивност имунна системакакто клетъчни, така и хуморални). Най-честите причини за анафилактичен шок са:
- Въвеждането на лекарства. Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални средства(инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетероложни серуми и ваксини. Свръхреакция на имунната система може да се развие и при въвеждането на рентгеноконтрастни препарати, използвани при инструментални изследвания.
- Ухапвания и ужилвания. Друг причинен фактор за появата на анафилактичен шок са ухапванията от змии и насекоми (пчели, земни пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилване от пчели пчеларите стават жертва на анафилаксия.
- хранителна алергия. Анафилаксията често се развива към хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и овкусители, както и биологични продукти, използвани за преработка на плодове, зеленчуци и плодове). Така в Съединените щати повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват върху лешници. AT последните годинизачестиха случаите на анафилактичен шок от сулфити, хранителни добавки, използвани за по-дълго съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бирата и виното, свежи зеленчуци, плодове, сосове.
- Физически фактори. Заболяването може да се развие под въздействието на различни физически фактори (работа, свързана с мускулно напрежение, спортни тренировки, студ и топлина), както и при комбинация от определени храни (често скариди, ядки, пилешко месо, целина, бял хляб) и последващи физическа дейност(работа в градината, спортни игри, бягане, плуване и др.)
- алергия към латекс. Зачестяват случаите на анафилаксия към латексови продукти (гумени ръкавици, катетри, изделия от гуми и др.), често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).
Патогенеза
Анафилактичният шок е незабавна генерализирана алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и IgE имуноглобулин. При многократно приемане на алергена се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) И се развиват множество системни прояви в сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт и кожата.
Това са съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток с различна локализация и други патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане се понижава, вазомоторният център се парализира, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явления на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок също е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, натрупване на вискозен мукозен секрет в лумена на бронхите, появата на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан, застой на кръвта в белодробната циркулация. Отбелязват се и нарушения от страна на кожата, коремните органи и малкия таз, ендокринна система, мозък.
Симптоми на анафилактичен шок
Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към определен алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и др.), Метода на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално). , през дихателните пътища или храносмилателния тракт), преобладаващият "шоков орган" (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). В същото време характерните симптоми могат да се развият както светкавично (по време на парентералното приложение на лекарството), така и 2-4 часа след срещата с алергена.
Характерни за анафилаксията са остри нарушения на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане с поява на замаяност, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), развитие на съдов колапс, миокарден инфаркт (болка отзад гръдната кост, страх от смъртта, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на тежък задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихичните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, страх, тревожност, конвулсивен синдром. Може да се появи дисфункция на тазовите органи (неволно уриниране и дефекация). Кожни признаци на анафилаксия - поява на еритема, уртикария, ангиоедем.
Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:
- При I степеншоковите нарушения са незначителни, кръвното налягане (BP) се понижава с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото, кашлица, болка зад гръдната кост, усещане за топлина, общо безпокойство, може да има обрив по кожата.
- За II степенанафилактичният шок се характеризира с по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастолното - до 40 mm Hg. Притеснява се от чувство на страх, обща слабост, замаяност, явления на риноконюнктивит, кожни обриви със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говорене, болка в корема и долната част на гърба, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има многократно повръщане, нарушен контрол на процеса на уриниране и дефекация.
- III степенТежестта на шока се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., И диастолично - до 0. Има загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишковиден, развива се конвулсивен синдром.
- IV степенанафилаксията се развива светкавично. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулсът не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Необходима е незабавна реанимация, за да се спаси животът на пациента.
При излизане от състоянието на шок пациентът остава слаб, летаргичен, летаргичен, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След облекчаване на острите прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и рецидивираща уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит и др.
Диагностика
Диагнозата на анафилактичния шок се установява главно от клиничните симптоми, тъй като не остава време за подробно събиране на анамнестични данни, лабораторни изследвания и алергологични тестове. Може да помогне само да се вземат предвид обстоятелствата, при които е настъпила анафилаксията - парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и др.
По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, нервна и ендокринна). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок ви позволява да определите яснотата на съзнанието, наличието на рефлекс на зеницата, дълбочината и честотата на дишане, състоянието на кожата, поддържането на контрол върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или липса на повръщане, конвулсивен синдром. След това се определят наличието и качествените характеристики на пулса в периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане, аускултаторните данни при слушане на сърдечни тонове и дишане над белите дробове.
След оказване на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и елиминиране на непосредствена заплаха за живота се извършват лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания с подобни симптоми:
- Лабораторни изследвания. При провеждане на лабораторен общ клиничен преглед се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), се оценява тежестта на респираторната и метаболитната ацидоза (рН, парциално налягане на въглерода измерват се диоксид и кислород в кръвта), определя се водно-електролитен баланс, показатели кръвосъсирващи системи и др.
- Алергологично изследване. При анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, ниво на общ и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестове и лабораторни изследвания.
- Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже признаци на емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в рамките на 7-10 дни се извършва мониториране на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ. При необходимост се предписват пулсоксиметрия, капнометрия и капнография, както и определяне на артериалното и централното венозно налягане чрез инвазивен метод.
Диференциална диагноза се извършва с други състояния, които са придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром , хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от анафилактоидни реакции, подобни на проявите, които се развиват още при първата среща с алерген и в които не участват имунни механизми (взаимодействие антиген-антитяло).
Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, когато има няколко причинни фактора, които са причинили развитието на шоково състояние (комбинация различни видовешок и добавянето на анафилаксия към тях в отговор на въвеждането на каквото и да е лекарство).
Лечение на анафилактичен шок
Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързо елиминиране на нарушенията на функцията на жизненоважни органи и системи на тялото. На първо място е необходимо да се елиминира контактът с алергена (спиране на прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастното вещество, премахване на жилото от оса и т.н.), ако е необходимо, ограничаване на венозния отток чрез прилагане на турникет върху крайника над мястото на инжектиране на лекарството или ужилване от насекомо, както и убождане на това място с разтвор на адреналин и настинка. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, спешна трахеална интубация или трахеотомия), за да се осигури доставката на чист кислород към белите дробове.
Въвеждането на симпатикомиметици (адреналин) се повтаря подкожно, последвано от интравенозно вливане до подобряване на състоянието. При тежък анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно в индивидуално избрана доза. Режимът на спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), провежда се инфузионна терапия за попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на хемоконцентрацията и възстановяване на приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматичното лечение включва прием на антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на кръвното налягане).
Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в рамките на 7-10 дни. Необходимо е допълнително проследяване за идентифициране възможни усложнения(късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) и своевременното им лечение.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните терапевтични мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали епизод на анафилаксия, трябва да бъдат регистрирани при местен алерголог. Те получават алергологичен паспорт с бележки за факторите, причиняващи явленията на анафилактичен шок. За да се предотврати подобно състояние, трябва да се избягва контакт с подобни вещества.
Анафилактичният шок е незабавен тип алергична реакция, причинена от многократно излагане на алергена. Това е остра реакция, която включва в патологичния процес сърдечно-съдовата система, дихателните органи, храносмилателния тракт, лигавиците и кожата. Много е важно да можете правилно да диагностицирате алергична реакция и да знаете правилата за помощ при анафилактичен шок.
Причини за анафилактичен шок:
- Най-честата причина за анафилактичен шок при хората е приемането на лекарства. Това могат да бъдат антибиотици, особено пеницилин, стрептомицин, бицилин. Често алергичните реакции могат да възникнат дори при първоначалното приложение на лекарства, поради факта, че след като попаднат в тялото, антибиотиците лесно се свързват с протеини и образуват комплекси, които имат много изразени сенсибилизиращи свойства. Има мощен процес на образуване на антитела.
- Една от причините е, че човешкото тяло може да бъде предварително сенсибилизирано, например чрез храна. Доказано е, че в млякото могат да се открият примеси от пеницилин, същото важи и за някои ваксини. Възможна е кръстосана сенсибилизация, поради факта, че много лекарства имат общи алергенни характеристики.
- Често причината за анафилактичен шок може да бъде въвеждането на витамини като кокарбоксилаза, витамини от група В, особено В 1 и В 6 .
- Йодните препарати, сулфонамидите, хормоните от животински произход (инсулин, ACTH и други) се считат за мощни алергени. Анафилактичният шок може да бъде причинен от кръв и нейните компоненти, имунни серуми, общи и локални анестетици.
- Отровите на насекоми (мравки, оси, земни пчели) също могат да причинят анафилактичен шок, както и някои храни (яйчен белтък, риба, ядки, мляко).
Трябва да се отбележи, че дозата на алергена не е критична. Пътищата на влизане са различни: провеждане на диагностични тестове интрадермално, използване на мехлеми, инхалация, вливане на лекарството в конюнктивалния сак.
Симптоми на анафилактичен шок
Има три етапа на анафилактичен шок:
1) имунологични;
2) патохимичен;
3) патофизични.
След взаимодействието на антигена и антитялото настъпва мощно освобождаване на медиатори. Това причинява клинична картина под формата на спад на кръвното налягане, бронхоспазъм, подуване на мозъка, ларинкса и белите дробове.
Клинични варианти на анафилактичен шок:
1) кардиогенният вариант се характеризира с болка в сърцето, аритмии, усещане за топлина, понижаване на кръвното налягане, заглушени сърдечни тонове. При изследване на такъв пациент се откриват признаци на нарушения на микроциркулацията под формата на мрамор на кожата. На електрокардиограмата - миокардна исхемия. Липсват нарушения на външното дишане;
2) при асфиксия има нарушение на външното дишане под формата на бронхоспазъм, оток на ларинкса;
3) хемодинамичният вариант има на преден план съдови нарушения, причинени от спазъм на мускулите на чернодробните вени и разширяване на малките съдове (артериоли и капиляри) на коремната кухина, което води до колапс;
4) коремният вариант се характеризира със симптоми на остър корем (повръщане, остра болка в епигастриума);
5) с церебралния вариант се проявява конвулсивен синдром, по време на който може да настъпи спиране на дишането и сърцето. Има и такива нарушения от страна на централната нервна система като психомоторна възбуда, силно главоболие, страх, загуба на съзнание.
В клиниката се разграничават следните форми на тежест:
1. Тежка форма възниква в рамките на пет до седем минути след навлизането на алергена в тялото. Веднага се появява натискаща болка зад гръдната кост, силна слабост, страх от смъртта, липса на въздух, гадене, главоболие, усещане за топлина, загуба на съзнание. При преглед студена лепкава пот, бледност на кожата, цианоза на лигавиците. Артериално наляганерязко намален или изобщо не се определя, пулсът става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени. Зениците са разширени. Често има конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Дишането е затруднено поради подуване на ларинкса.
2. Умерена форма може да се появи тридесет минути след въвеждането на алергена. Прогнозата е по-благоприятна. Пациентът се оплаква от усещане за топлина в цялото тяло, сърбеж в назофаринкса, сърбеж по кожата, болки в корема, позиви за уриниране и дефекация. Визуално има зачервяване на кожата, обриви, подуване на ушите, подуване на клепачите. При слушане се чуват сухи свистящи хрипове в белите дробове, забелязват се приглушени сърдечни звуци и тахикардия. Артериалното налягане се понижава до 70/40 mm Hg. Изкуство. На ЕКГ може да има предсърдно мъждене, групови екстрасистоли. Зениците са разширени, съзнанието е объркано.
3. Фулминантната форма е с неблагоприятна прогноза. Характеризира се с много бързо развитие на клиничния агонал. Смъртта настъпва в резултат на асфиксия поради оток на ларинкса в рамките на 8-10 минути.
Помощ при анафилактичен шок
Спешната помощ при сърдечен арест се състои в използването на компресия на гръдния кош и въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин 1 ml в кухината на дясната камера. При спиране на дишането - изкуствена вентилация на белите дробове на фона на наклонена глава с фиксиране на долната челюст.
Като цяло помощта трябва да се предоставя бързо, ясно и в правилната последователност:
- спиране на по-нататъшното навлизане на алергена в тялото;
- употреба на наркотици, по-специално, водещият е 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, тъй като активира нервните окончания, което води до вазоконстрикция на лигавиците, бъбреците, вените, тазовите органи, което допринася за повишаване на кръвното налягане.
- не забравяйте да поставите пациента, като обърнете главата му настрани, за да избегнете прибиране на езика и асфиксия. Освободете дихателните пътища и преминете към изкуствена вентилация;
- използвайте заедно с горните лекарства и други фармакологични средства. В комплекса трябва да се използват антиалергични вещества. При лечението на анафилактичен шок се използват кортикостероиди.
Предотвратяване на анафилактичен шок
Принципите на превенция на анафилактичните реакции са предимно в подробното събиране на анамнеза (история на заболяването). Голямо внимание се отделя на използването на т.нар
