Как CMV засяга плода? Лечение на цитомегаловирус по време на бременност: какво да правя? CMV симптоми при бременни жени

Цитомегаловирусът (съкратено CMV) е един от най-често срещаните вируси в света, причиняващ асимптоматично носителство при 99% от хората. Според статистиката в развитите страни първичната инфекция с инфекцията настъпва в зряла възраст (30-40 години), в развиващите се страни по-голямата част от населението се заразява в детството (2-7 години). При нормално ниво на имунитет CMV не представлява риск за здравето. Тежкият ход на заболяването и появата на сериозни последствия се срещат при пациенти с имунна недостатъчност и при деца с вътрематочна инфекция. Цитомегаловирусът по време на бременност не винаги е присъда за нероденото дете. Тежки усложнения се развиват в 10-15% от случаите при определени условия на инфекция.

Цитомегаловирусът (Cytomegalovirus hominis) принадлежи към семейството на херпесните вируси (Herpesviridae). Инфекцията навлиза в тялото на гостоприемника чрез контакт, въздушно-капково, полов път, кръвопреливане (по време на кръвопреливане), трансплантация (по време на трансплантация на вътрешни органи), по време на раждане. продължава 30-60 дни, в редки случаи 10-14 дни. По време на инкубационния период вирусът се пренася с кръвния поток в тялото, прониква в клетките на вътрешните органи и започва да се размножава.

Засегнатите клетки се увеличават по размер. При микроскопско цитологично изследване клетките изглеждат като "око на сова". Това отличава цитомегаловируса от другите херпесни вируси. В резултат на жизнената активност на CMV клетките-гостоприемници умират и вирионите проникват в здрави клетки и цикълът на възпроизвеждане се повтаря. 3-4 дни след заразяването имунната система произвежда специфични антитела, които разпознават чуждите антигени на вируса и ги обезвреждат. В резултат на първична инфекция се развива устойчив имунитет за цял живот.

В първите дни след инфекцията се синтезират IgM антитела, които показват острата фаза на заболяването. Същите имуноглобулини се появяват при рецидив на заболяването. IgM се запазват в кръвта в продължение на 30-40 дни. 10-14 дни след заразяването се синтезират IgG, които остават в кръвта през целия живот на човека. Имуноглобулините от клас G не само неутрализират вирусите, но и служат като имунологична памет. Наличието на IgG в кръвта показва предишно заболяване.

След отшумяване на острата фаза на заболяването CMV остава в организма в латентно състояние – не се размножава, не предизвиква разрушаване на клетките гостоприемници и влошаване на общото състояние. Тази фаза от живота на вируса се нарича носителство. Хора с нормална работа имунна системафазата на носителство продължава през целия живот. С развитието на имунодефицитни състояния (СПИН, химиотерапия, прием на имуносупресори) вирусът навлиза в активната фаза и причинява обостряне на инфекцията с различна тежест. CMV е опасен в случай на вътрематочна инфекция на плода.

Кога цитомегаловирусът е опасен по време на бременност?

Има мнение, че цитомегаловирусната инфекция по време на бременност води до сериозни последици за здравето на нероденото дете. Всъщност цитомегаловирусът и бременността са доста съвместими понятия. Важно е да знаете при какви обстоятелства инфекцията може да навреди на нормалното развитие на бебето и да предприемете навременни превантивни мерки. Помислете за няколко възможни ситуации на инфекция с вируса и техните последствия за здравето на детето.

Първична инфекция на жена преди бременността

Ако една жена е имала цитомегаловирусна инфекция преди зачеването, тогава рискът от вътрематочна инфекция на плода е не повече от 1-2%. Активирането на вируса в тялото на бременна жена може да възникне при намаляване на защитните сили на организма. Рецидивът на заболяването се развива на фона на тежки имунодефицити, според статистиката тази ситуация се среща рядко - в 1% от случаите.

Обострянето на CMV по време на бременност обикновено не води до тежки последици за плода, като мъртво раждане, вродени малформации, глухота и слепота. В тялото на бъдещата майка е изграден имунитет срещу инфекция, антителата се синтезират веднага след навлизането на вируса в клетките. Имунната защита не позволява на вирусите да преодолеят кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в тялото на детето. В редки случаи се регистрират ниско тегло при раждане, жълтеница и кожен обрив.

По време на бременността жената няма имунитет срещу CMV

Повече от половината от населението на нашата страна вече е заразено с цитомегаловирусна инфекция до раждането и има силен имунитет. Ако по време на зачеването жената не е носител на вируса, тогава тя е изложена на риск от възникване на вътрематочна инфекция на плода. По време на периода на носене на дете защитните сили на тялото на бъдещата майка могат да бъдат намалени поради усложнения на бременността, токсикоза, обостряне на хронични заболявания, претърпени от остри респираторни инфекции.

Цитомегаловирусът по време на бременност може да проникне в отслабеното тяло на майката и да доведе до вътрематочна инфекция на плода. Инфекцията е особено опасна през първите 12 седмици от раждането на дете, когато всички органи и системи са положени. За да се намали рискът от инфекция на плода, на бременната жена се препоръчва да се придържа към мерките за подобряване на здравето и превантивните мерки, редовно да се подлага на лабораторни изследвания и да следва графика за посещение при гинеколог.

Първична инфекция по време на бременност

Първият контакт на тялото на жената с CMV е най-опасната ситуация за вътрематочна инфекция на плода. Това развитие на събитията може да доведе до един от вариантите.

В 80% от случаите тялото на детето получава антитела от майката, вирусът не оказва неблагоприятно влияние върху тялото, след раждането детето става носител на инфекцията. Благоприятен изход от вътрематочна инфекция на плода възниква при нормалното функциониране на имунната система на бъдещата майка.
В 20% от случаите вътрематочната инфекция на детето се развива на фона на недостатъчна функция на имунната система на майката. В зависимост от степента на имуносупресия има 2 възможни изхода от CMV инфекция:

заболяването протича без развитие на вътрематочни нарушения и клинични признаци при детето след раждането, понякога се формират дълготрайни последици на възраст 3-5 години от органа на слуха (глухота), зрението (слепота), нервна система(умствена изостаналост);
инфекцията причинява смърт на плода (мъртво раждане, спонтанен аборт), ако инфекцията при бременна жена е настъпила в ранните етапи на развитие на детето (до 12 седмици);
инфекция през първия триместър, по-рядко през втория и третия триместър, води до образуване на малформации на сърцето, бъбреците, нервната система, детето се ражда с признаци на пневмония, хепатит, воднянка на мозъка, увеличен далак, външен деформации.

Най-опасното време на първична инфекция на жената по време на бременността е първият триместър на бременността, през който се полагат вътрешните органи, главният и гръбначният мозък и опорно-двигателният апарат.

Клинични признаци на цитомегаловирусна инфекция

CMV по време на първична инфекция или обостряне на заболяването, според клиничните признаци, прилича на остро респираторно заболяване или настинка. Специфично, което позволява да се разпознае инфекцията, не съществува. По време на бременност е необходимо внимателно да се следи здравословното състояние и при първите признаци на заболяване да се консултирате с гинеколог. От това зависи здравето и живота на нероденото дете.

Клинични признаци на CMV:

повишена умора;
сънливост;
възпалено гърло;
хрема;
суха кашлица;
обилно слюноотделяне;
уголемяване и болезненост на лимфните възли (цервикални, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални);
повишаване на температурата до 38 градуса.

Тежкият ход на инфекцията се развива на фона на имунодефицит и може да приеме генерализирана форма. В този случай вирусът се пренася от кръвния поток в цялото тяло и засяга вътрешните органи: сърцето, черния дроб, слюнчените жлези, матка, панкреас, мозък. Имунодефицитните състояния са свързани с потискане на имунната система и се развиват на фона на радиация и химиотерапия при лечение на рак, употребата на имуносупресори след трансплантация на органи, HIV инфекция и СПИН, бери-бери.

Лабораторни и инструментални изследвания за цитомегаловирус

Предотвратяването на инфекция с цитомегаловирус при планиране на бременност се извършва чрез лабораторна диагностика за TORCH инфекция. Серологичният анализ включва изследване на периферна кръв за съдържанието на антитела - IgM и IgG към инфекции, опасни за вътрематочна инфекция на плода. Те включват цитомегаловирус, херпес, рубеола, токсоплазмоза.

Важно е да се диагностицира преди зачеването на дете, за да се установи рискът от вътрематочна инфекция по време на бременност. При висок риск от инфекция се предприемат превантивни и терапевтични мерки за спасяване на живота и здравето на нероденото бебе. Ако жената не е била изследвана за TORCH инфекция преди бременността, тогава лабораторна диагностиканазначава гинеколог при регистрация в предродилна клиника.

Нивото на специфични имуноглобулини в кръвта помага да се установи ранно заболяване, първична инфекция или обостряне на CMV. Във формуляра за серологичен тест всеки тип антитяло ще покаже „положителен“ или „отрицателен“ резултат. В противоречиви диагностични случаи се предписва допълнителен анализ за идентифициране на авидността на имуноглобулините - способността на антителата да се свързват с антиген (цитомегаловирус). Обмислете няколко варианта за резултатите от серологичната диагностика.

Резултат: IgM и IgG отрицателни

Липсата на имуноглобулини от клас M и G в кръвта показва, че не е имало CMV инфекция, съответно, няма стабилен имунитет към инфекция. Жена с такъв резултат от анализа е изложена на риск от вътрематочна инфекция на плода. За да се предотврати инфекция по време на бременност, лекарите препоръчват спазване на неспецифични превантивни мерки:

на всеки 4-6 седмици да вземат тестове за откриване на IgM и IgG към CMV;
използвайте индивидуални прибори и средства за хигиенни процедури (четка за зъби, кърпа, кърпа);
минимизирайте времето за посещение публични местас голяма тълпа от хора;
избягвайте близък контакт с малки деца, които могат да бъдат източник на инфекция;
избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции и настинки.

За специфична профилактикаправете инжекции с човешки имуноглобулин "Octagam" всеки месец по време на бременността.

Резултат: IgM отрицателен, IgG положителен

IgG антитела срещу цитомегаловирус показват предишна инфекция и наличие на стабилен имунитет. По време на бременност жената трябва да се предпазва от настинки, остри респираторни инфекции, стресови ситуации, да се храни правилно и да наблюдава здравословен начин на животживот. Тези мерки са достатъчни, за да се изключи рецидив на заболяването.

Резултат: IgM положителен, IgG отрицателен

Откриването на имуноглобулини от клас М в кръвта показва острата фаза на инфекцията - първичната инфекция. Това е опасна ситуация за вътрематочна инфекция на детето. За да се установи инфекцията на плода и отрицателния ефект на вируса върху тялото, се предписват ултразвук и амниоцентеза. Ултразвуковото изследване на плода се извършва от 21 седмица на бременността, не по-рано от 7 седмици от началото на инфекцията. Изследването помага да се идентифицират малформации и външни деформации.

Амниоцентезата ви позволява да вземете амниотична течност и да проведете лабораторен анализ за откриване на генетичния материал на вируса - PCR. В случай на откриване на вирусна ДНК и тежки малформации, на жената се предлага аборт.

Резултат: IgM и IgG положителни

Откриването на имуноглобулини от клас M и G в кръвта показва или рецидив на заболяването, или първична инфекцияв етап на възстановяване. За да се изясни времето на инфекция на жената и факта на инфекция на плода, се предписва лабораторен тест за IgG авидитет.

Ако авидността на имуноглобулина е висока, с показател над 60%, тогава инфекцията е настъпила не по-рано от 20 седмици и рискът от инфекция на плода през първия триместър е минимален. При междинен или нисък показател рискът е висок. За потвърждаване на диагнозата се предписва ултразвук на плода и амниоцентеза. Положителен резултат от PCR и малформации на ултразвук свидетелстват в полза на вътрематочна инфекция на плода. Лекарят взема решение за по-нататъшното управление на бременността след съгласуване на тактиката с пациента.

Медицинска тактика

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва в случай на висок риск от инфекция на плода. Първичната поява на заболяването по време на бременност, особено през първия триместър, и рецидивите на заболяването са индикации за назначаването на комплексна терапия.

Консервативната терапия включва:

антивирусен човешки имуноглобулин - мегалотект, неоцитотект;
препарати на базата на интерферон - циклоферон, виферон;
антивирусни лекарства - валтрекс, ганцикловир.

Назначаването на антивирусни лекарства се извършва в минимални терапевтични дози под строг контрол на лекар. Тези лекарства могат да причинят нарушение на вътрематочното развитие на плода и да доведат до малформации на вътрешните органи. Препоръчително е да се лекува CMV при бременни жени с високи дози антивирусни лекарства, ако животът на жената е застрашен поради тежкия ход на заболяването и генерализирането на инфекциозния процес. В същото време прогнозата за живота и здравето на детето е неблагоприятна.

Вътрематочната инфекция на плода с CMV в някои случаи води до неговата смърт, образуване на малформации и деформации. Терапията на заболяването по време на бременност е свързана с опасност за здравето на детето. Предотвратяването на инфекцията намалява риска от развитие на заболяването и увеличава шансовете за раждане на здраво бебе.

Още по темата:

Цитомегаловирусът е един от най-разпространените патогени на Земята. В същото време повечето хора не знаят за инфекцията си, тъй като болестта при тях съществува дълго време в латентна форма и не дава очевидни клинични прояви.

Но за жените в детеродна възраст носителството на CMV (цитомегаловирус) е доста сериозен проблем и изисква специално внимание. Това се дължи на възможността за вътрематочна инфекция на развиващото се дете. Следователно анализът за CMV е включен в списъка с прегледи, препоръчани за планиране и бременност.

Какво е важно да знаем за цитомегаловируса

Патоген цитомегаловирусна инфекцияе голям ДНК-съдържащ вирус от семейството на херпесвирусите. Има сферична форма и е покрита с двуслойна защитна външна обвивка. На повърхността му има множество израстъци, подобни на шипове, образувани от липопротеинови молекули. Те са необходими за разпознаване на клетките на макроорганизма, прикрепване и въвеждане в тях.

Характеристиките на жизнения цикъл на цитомегаловируса включват:

Цитомегаловирусът няма предпочитания за пол и възраст, може да засегне хора от всяка раса. Той е доста стабилен в околната среда, което обяснява повсеместното му разпространение.

Епидемиология

Цитомегаловирусната инфекция се предава главно чрез битови контакти, въздушно-капкови и сексуални контакти, а източникът на инфекция може да бъде човек без явни клинични прояви на заболяването. Това обяснява високата степен на заразяване на населението. Според СЗО почти 90% от градските жители в развитите страни и 60-70% от живеещите в селските райони са заразени с този вирус. Повече от половината здрави деца, родени в училищна възраст, стават носители на CMV инфекция.

От голямо значение е вертикалният път на предаване, който допринася за вътрематочна инфекция на плода. Факт е, че цитомегаловирусът е в състояние да преодолее хематоплацентарната бариера във всяка гестационна възраст, което допринася за развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Дете може да се зарази от заразена майка и по време на преминаването на родовия канал и по време на кърмене. Освен това има вероятност плодът да получи вируса от бащата, ако неговите сперматозоиди съдържат вградената ДНК на този патоген.

Предаването на цитомегаловирус е възможно по време на трансплантация на органи и кръвопреливане (и нейните компоненти) от заразени донори. В редки случаи инфекцията става чрез замърсени медицински инструменти по време на различни медицински процедури.

Основните прояви на придобита инфекция

При хора, заразени през живота си, цитомегаловирусната инфекция може да съществува в няколко форми:

латентен курс, вирусът не води до появата на външни симптоми, но може да бъде открит чрез лабораторни методи;
субклинична персистираща инфекция, проявите са минимални и неспецифични, вирусни частици се откриват в различни биологични секрети на заразен човек;
появата на заболявания, свързани с CMV: пневмония (пневмонит), хепатит, паротит, цитомегаловирусна мононуклеоза, ентероколит, енцефалит, нефрит, хронична урогенитална патология;
генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция с множество органни увреждания и тежко протичане, развитие на деменция поради хроничен енцефалит, с появата на множество кървящи язви в различни части на стомашно-чревния тракт.

По-голямата част от хората, заразени с цитомегаловирус, имат латентен ход на заболяването. В този случай инфекцията се открива по време на целенасочен преглед в периода на подготовка за трансплантация, донорство, на етапа на планиране на бременността и лечението.

Активирането на вируса се случва най-често, когато имунният статус се промени с развитието на имунна недостатъчност от всякакъв произход. Това е възможно при ХИВ, след тежки инфекции, при имуносупресивна терапия след трансплантации, при някои кръвни заболявания и по време на химиотерапия. Всичко това може да доведе до намаляване на имунологичния контрол върху съществуващата цитомегаловирусна инфекция и прехода на патогена в активна фаза. Често има и реактивиране на цитомегаловирус по време на бременност.

Елиминирането (или коригирането) на имунодефицитите и продължаващото лечение допринасят за инхибирането на репликацията на вируса, значително пречистване на биологични течности от вирусни частици. Но патогените, разположени вътреклетъчно, не се унищожават, инфекцията преминава в латентна фаза. Повтарящото се нарушение на имунния статус причинява ново обостряне на цитомегаловируса.

Цитомегаловирусът опасен ли е по време на бременност?

Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност може да се дължи на първичната инфекция на жената или на повторно активиране на вирус, който тя вече има. Тежестта на симптомите, възникващи в този случай, зависи от функционалното състояние на имунната система, което влияе върху скоростта на повишаване на нивото на патогена, който свободно циркулира в кръвта.

Острата CMV инфекция по време на бременност може да се прояви като синдром на интоксикация и треска, признаци на увреждане на субмандибуларните и паротидните слюнчени жлези, бъбреците, черния дроб и белите дробове. Възможна е поява на лигавичен секрет от носа, което, съчетано с интоксикация, поражда неверни предположения за ТОРС. Често се отбелязва и с повишена вагинално течение, които имат бяло-синкав цвят и са доста течни като консистенция. Такива симптоми на цитомегаловирус по време на бременност показват увреждане на всички нови органи, но не са опасни за живота на жената и нейното развиващо се дете.

Но цитомегаловирусът може да засегне и вътрешните полови органи. Това представлява заплаха за безопасното носене на бременността, увеличава риска от спонтанен аборт ранни дати, преждевременно раждане. И ако на фона на хипертоничност се появи преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, е възможна вътрематочна смърт на плода.

Най-голямата опасност е поражението на цитомегаловируса на плацентата. В същото време в него се образуват кисти, отбелязва се преждевременното му стареене. И при инфекция в ранните етапи на бременността е възможно интимно прикрепване към тялото на матката на хорионната тъкан на плацентата, което заплашва с атония на матката и кървене в следродилния период.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за плода

Наличието на CMV при бременна жена представлява непосредствена опасност за детето. Вътрематочната инфекция е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването с развитието на тежки усложнения. Следователно, тази инфекция принадлежи към ембриопатогенната група TORCH, жените се съветват да бъдат тествани за цитомегаловирус, когато планират бременност.

В зависимост от гестационната възраст новороденото може да покаже признаци на остра цитомегаловирусна инфекция, последствия от нарушена ембриогенеза или симптоми на хронично увреждане на много вътрешни органи. Децата често се раждат преждевременно, с признаци на недоносеност. В същото време е възможно асимптоматично (първоначално) протичане на заболяването с появата на последствията от инфекцията след първите шест месеца от живота.

Основните клинични признаци на вродена вътрематочна инфекция при деца ранна възраст:

пастозност и жълтеникавост на кожата при новородени, възможно е появата на характерни тъмносини петна и множество петехии;
склонност към продължителна жълтеница;
летаргия, сънливост, бездействие на децата, дори при очевиден физически дискомфорт;
трайно и дифузно намален мускулен тонус, тремор на крайниците, изоставане от връстниците в двигателното развитие;
нарушение на смученето и преглъщането, което причинява постоянно недохранване и полихиповитаминоза;
микроцефалия (с инфекция в ранните етапи на бременността);
хематологични аномалии: анемия от смесен произход и тромбоцитопения;
цитомегаловирусен ретинит с намалена зрителна острота;
сензорна загуба на слуха с тенденция към постепенно увеличаване на степента на загуба на слуха;
изоставане в умственото развитие;
интерстициална пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и увреждане на други паренхимни органи и мозъка.

Когато детето е заразено малко преди раждането или в процеса на преминаване през родовия канал, то не показва признаци на органно увреждане. Но през първите 20-50 дни се развива състояние, чиято клиника наподобява ТОРС. Обикновено бързо се спира поради приема на защитни антитела с кърмата и инфекцията става латентна. Но при недоносени и хипотрофични новородени, особено ако са предимно на изкуствено храненеи страдат от имунодефицитни състояния, възможно е по-тежко протичане на заболяването с тенденция към генерализиране.

Кога и кой трябва да се изследва за CMV?

При липса на имунна недостатъчност при човек, цитомегаловирусната инфекция, която има, не представлява потенциална опасност за живота и обикновено не влияе на качеството му. Поради това не се практикува широко разпространено рутинно изследване на населението за цитомегаловирус, освен това наличието на признаци на инфекция (което се наблюдава при почти 90% от хората) не е основа за активни терапевтични мерки.

Направление за анализ получава:

жени с анамнеза за обичайно заболяване;
безплодни двойки, включително на етапа на подготовка преди провеждане на други асистирани репродуктивни технологии;
страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталната област;
майки на деца, родени с признаци на вътрематочни инфекции;
лица с имунна недостатъчност;
бъдещи донори.

Но е препоръчително да се вземе анализ за цитомегаловирус при планиране на бременност за всички жени. Определянето на наличието на инфекция и степента на активност на процеса ще помогне за по-нататъшна оценка на риска от инфекция на плода.

Диагностика

Цитомегаловирусната инфекция не характерни симптомии следователно клиничната диагноза е трудна. А лабораторните изследвания са ключови.

В момента се използва за диагностика:

културен метод (култивиране на вирус, взет от биологични течности или тъкани върху специална среда);
PCR - ви позволява да определите дори малко количество вирусна ДНК в изследвания биоматериал (в намазка от уретрата, влагалището, цервикалния канал, в кръвта, урината, цереброспиналната течност или слюнката);
ELISA е най-често използваният тест, базиран на определяне на различни класове специфични антитела в кръвта;
Цитологичният метод, при който парчета тъкан, взети чрез метода на биопсия, се изследват под микроскоп, позволява да се идентифицират характерни промени в клетките.

ELISA се използва в ежедневната клинична практика. Това евтино и технически сравнително просто изследване се извършва автоматично и няма възрастови ограничения. Може да се повтори необходимо количествопъти, което ви позволява динамично да оцените хода на инфекциозния процес и приблизително да определите продължителността на инфекцията.

ELISA декодиране

При провеждане на ELISA се определя наличието и титъра на имуноглобулините Ig M и Ig G. Това са различни класове специфични защитни антитела, продуцирани от имунни клетки. Тяхното съотношение трябва да се оцени, ако анализът за цитомегаловирус по време на бременност е положителен.

Наличието на Ig M показва текущ инфекциозен процес, е признак на скорошна инфекция или активиране на цитомегаловирус. Откриването на такива антитела изисква решение за необходимост от лечение, а при бременност – комисионна оценка на риска за плода. Ig G показват наличието на персистиращ имунитет. Те се появяват известно време след инфекцията и остават за цял живот. Именно този клас антитела осигурява на тялото имунологичен контрол над вируса, ограничавайки неговото възпроизвеждане и разпространение.

Резултат до 0,9 IU / ml е нормата на Ig G към цитомегаловирус, което показва липсата на контакт с вируса. Индикатор от 0,9-1,1 IU / ml се счита за съмнителен, а над 1,1 IU / ml е положителен. При деца под 3-месечна възраст не се определя нивото на Ig G. В крайна сметка те все още не са развили свои собствени антитела и комплексите, циркулиращи в кръвта, са получени in utero от заразена майка.

Положителен Ig M при бременна жена със съмнителни резултати за Ig G показва активен стадий на първична инфекция. А комбинацията от нисък титър на антитела от М-клас с добро ниво на G е признак за реактивиране на хронична инфекция. Ако само Ig G е положителен, се диагностицира неактивната фаза на заболяването (ремисия).

Определянето на продължителността на инфекцията има прогностична стойност. Ако една жена има хроничен цитомегаловирус, активиран по време на бременност, неговото разпространение се ограничава от вече съществуващи антитела. Рискът от вътрематочна инфекция на плода е 3-5%. При прясна инфекция трансплацентарният път на предаване се наблюдава при почти 60% от бременните жени, което се обяснява с липсата на защитни антитела в тях и безпрепятственото разпространение на патогена.

ELISA не винаги е достатъчно информативен, за да определи продължителността на инфекцията. По-надежден резултат може да се получи чрез изследване на откритите G антитела за авидитет към цитомегаловирус. Това определя силата на тяхното свързване с антителата.

Колкото по-стабилни са получените имунни комплекси, толкова повече време е минало от заразяването. Авидитет над 35% показва, че инфекцията е била преди повече от 3 месеца. Индикатор от 50-60% се счита за праг, той показва прехода на заболяването към хроничния стадий. А силно запалените антитела са признак на носителство или текуща хронична инфекция.

Носител на CMV по време на бременност: какво е това?

Цитомегаловирусното носителство е най-често диагностицираното състояние. Те говорят за това, когато една жена е била заразена преди това, но патогенът в тялото й е в неактивна фаза. В същото време при нея не се откриват външни признаци на заболяването, а ELISA показва само наличието на силно чувствителен Ig G.

Носенето не е опасно нито за жената, нито за нейното вътреутробно развиващо се дете. Въпреки това, на всеки 4-6 седмици е препоръчително такава бременна жена да се подложи на повторен преглед, за да се изключи активирането на вируса. За щастие, в повечето случаи не се наблюдава обостряне на CMV инфекцията по време на бременност.

Как да се лекува цитомегаловирус по време на бременност?

Дали ще се проведе лечение с цитомегаловирус по време на бременност зависи от активността на процеса, продължителността на инфекцията и наличието на потвърден имунен дефицит при жената.

Ако получените лабораторни данни показват инфекция непосредствено преди зачеването или в началото на първия триместър на бременността, се предприема изчаквателно лечение. Установява се динамично наблюдение на развитието на ембриона. Когато има данни за нарушение на ембриогенезата и поява на дефекти, комисия взема решение за наличие на индикации за прекъсване на бременността по медицински причини. Процедурата се извършва само със съгласието на жената. За потвърждаване на инфекцията на плода може да се вземе за анализ амниотична течност.

Лечението на CMV по време на бременност се извършва при получаване на данни за прясна инфекция (остра фаза на заболяването) или за реактивиране на съществуващ вирус. Предписват се антивирусни, витаминни, имуномодулиращи лекарства. Могат да се използват и имуноглобулини и интерферони. Ако е необходимо, се използват симптоматични средства за облекчаване на състоянието на жената. В случай на увреждане на вътрешните органи в схемата на лечение се въвеждат лекарства за коригиране на възникващите функционални нарушения.

Инфекцията с цитомегаловирус при бременни жени никак не е рядко явление. Но въпреки разпространението и относителната наличност на тестове, много жени не знаят за наличието на болестта и не могат адекватно да оценят рисковете за нероденото си дете. Въпреки че CMV е включен в групата TORCH, дори прясна инфекция при бременна жена не винаги води до увреждане на плода. Освен това, ако лекувате цитомегаловирус в ранна бременност, можете бързо да прехвърлите инфекцията в неактивна фаза и да избегнете увреждане на плацентата и ембриона.

Вирусните инфекции, които се появяват при жени по време на бременност, представляват опасност както за самата жена, така и за плода. Това важи особено за морбили, херпесни вируси, рубеола, цитомегаловирусна инфекция.

Детето често ли е болно?

детето ти постоянно болен?
Седмица в детска градина (училище), две седмици вкъщи в отпуск по болест?

За това са виновни много фактори. От лоша екология, до отслабване на имунитета с АНТИВИРУСНИ ЛЕКАРСТВА!
Да, да, чухте правилно! Тъпчейки детето си с мощни синтетични наркотици, понякога причинявате повече вреда на малкия организъм.

За да се промени радикално ситуацията, е необходимо не да се унищожава имунната система, а ДА СЕ ПОМОГНЕ ...

Водещата позиция сред вродените вирусни заболявания се заема от цитомегаловирусна инфекция, което се наблюдава при 0,2-2% от новородените. Следователно, цитомегаловирус и бременност е опасна комбинация.

Характеристики на цитомегаловирус

Цитомегаловирусът (CMV) е най-големият ДНК вирус в семейството на херпесите. Може да засегне различни тъкани в тялото, но най-често се репликира във фибробластите (клетки на съединителната тъкан).

Името на болестта "цитомегалия" в превод означава "гигантска клетка". Под въздействието на вируса засегнатата клетка се увеличава по размер, изпълва се с течност, което разрушава нейната структура. Вирусът може да бъде открит в кръвта, слюнката, сълзите, кърмата, урината, спермата и вагиналния секрет.

Инфекцията се предава:

чрез заразена кръв, урина, слюнка (чрез съдове, с целувки);
при контакт със заразен биоматериал;
сексуално (с всякакъв вид незащитен секс).

Източникът на вируса е човек. Вирусът винаги навлиза в кръвта по време на първоначалната инфекция, въпреки че не може да се изключи виремия по време на екзацербация или активиране на вируса.

При хора с нормален имунитет се произвеждат антитела, които предотвратяват развитието на тежки последици от заболяването. Веднъж попаднал в тялото, вирусът в "спящо" състояние може да бъде за цял живот. Въпреки че при определени условия може да се активира и да представлява заплаха за живота.

Повторно заразяване възниква или при активиране на съществуващ вирус, или при заразяване с нов щам на вируса.

Разпространение

Защо имунната система на моето дете е отслабена?

Много хора са запознати с тези ситуации:

Веднага щом започне сезонът на настинките - детето ви непременно ще се разболееа после и цялото семейство...
Изглежда, че купувате скъпи лекарства, но те действат само докато ги пиете и след седмица-две бебето пак се разболява...
Притеснявате ли се от това имунната система на вашето дете е слабамного често болестта взема връх над здравето...
Страхувам се от всяко кихане или кашляне...
Необходимо е да подсилите ИМУНИТЕТА НА ВАШЕТО ДЕТЕ!

Според резултатите от изследванията в развитите страни заразяването с вируса на възраст под 35 години е 40-60%, а след 60 години - около 90%. В развиващите се страни почти цялото възрастно население е носител на цитомегаловирус.

Най-опасната цитомегаловирусна инфекция за:

бременни жени;
пациенти с рак;
HIV-инфектирани;
пациенти след трансплантация на органи;
пациенти, получаващи кортикостероиди за дълго време.

Детските групи, особено детските градини, се отличават с висока честота на инфекция. След това децата стават източник на инфекция в семействата за други членове на семейството.

Клиника на цитомегаловирусна инфекция

Инкубационният период продължава от 4 до 8 седмици (по-често е 40 дни). Още след 2-3 седмици. след инфекция вирусът може да бъде открит в кръвта. Инфекцията в повечето случаи (до 98%) протича без клинични прояви.

Само някои индивиди могат да имат признаци, които наподобяват подобен на мононуклеоза синдром.

Проявите на инфекция могат да бъдат:

висока температура;
болка в мускулите;
обща слабост;
възпалено гърло;
увеличени лимфни възли;
разхлабване на изпражненията;
уголемяване на далака и черния дроб.

Някои пациенти могат да имат обрив по кожата, катарални прояви. При кръвен тест броят на тромбоцитите може да намалее, броят на лимфоцитите може да се увеличи или намали. Понякога нивото на трансаминазната активност се повишава.

CMV инфекция и бременност

Цитомегаловирусът навлиза предимно в тялото по време на бременност при 0,7-4% от бременните жени. А повторното активиране на вече присъстващия в тялото вирус се среща при 13,5% от бременните жени. Но може да възникне и повторно заразяване с друг щам на вируса.

Първичната инфекция на бременна жена е по-опасна за плода: според европейските експерти инфекцията на плода се среща в 75% от случаите. и причинява повече щети. При повторно активиране на вируса такава опасност се отбелязва от 0,15 до 2% от случаите.

Следните фактори увеличават вероятността жената да се зарази:

неспазване на личната хигиена;
възраст под 30 години;
ниско образователно ниво;
прехвърлени ППБ;
голям брой сексуални партньори;
близък контакт с деца през първите 3 години от живота.

Най-често цитомегаловирусната инфекция по време на бременност се проявява със симптоми, наподобяващи ТОРС: треска, слабост, главоболие, хрема, болки в гърлото, увеличени лимфни възли. Много жени го смятат за обикновена "настинка". Основната разлика между цитомегаловирусната инфекция при бременни жени и ARVI е нейната продължителност до 4-6 седмици.

Опасността от CMV инфекция по време на бременност

Последствията за плода зависят от момента на заразяване на жената. Ако инфекцията е настъпила преди началото на бременността, тогава в повечето случаи тя не представлява опасност за детето. Само при 1-2 бременни жени от 100 заразени преди това вирусът се активира и причинява вродена цитомегаловирусна инфекция.

Рискът от предаване на вируса на плода се увеличава до 30-40%, когато жената е заразена по време на периода на носене на дете.. Вирусът във всеки период на бременност първо навлиза в плацентата, размножава се в нея и вече плацентата става източник на инфекция за плода. Когато една жена е заразена през 1-ви триместър, до 15% от случаите. възниква спонтанен аборт.

Последствията за плода по време на инфекция през 1-ви триместър също могат да завършат със смъртта му. Инфекцията на плода на по-късна дата води до вродена цитомегаловирусна инфекция, възникваща в утробата.

Детето може да се зарази и по време на раждане при поглъщане на секрети и слуз в родовия канал. Повече от 50% от децата се заразяват с вируса чрез кърма.

Проявите на инфекция при 90% от заразените деца липсват при раждането и прогнозата за живота им е благоприятна. Смъртността на новородените с прояви на инфекция достига 10-15%. При оцелелите деца се отбелязват лезии на много органи и системи.

Прояви на вродена CMV инфекция:

изоставане в развитието и растежа, ниско тегло при раждане;
уголемяване на черния дроб и далака;
продължителна жълтеница;
кожни обриви;
сърдечни дефекти;
микроцефалия (недоразвитие на мозъка);
хидроцефалия (натрупване на течност в черепната кухина);

Последствията под формата на зрително увреждане, загуба на слуха и умствена изостаналост се появяват по-късно.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция при бременна жена

Тестването за TORCH инфекция включва рубеола, херпесен вирус, токсоплазмоза и цитомегаловирус. В идеалния случай прегледът трябва да се проведе в подготовката за зачеване. Серологичният анализ разкрива специфични ранни IgM антитела и късни IgG антитела.

Ако серологичен кръвен тест за CMV чрез ELISA е извършен още по време на бременност, тогава интерпретацията на резултатите може да бъде различна:

IgM към CMV е отрицателен, а IgG към CMV е отрицателен. Този резултат означава, че никога не е имало инфекция и няма антитела. Нищо не застрашава плода, при спазване на правилата за превенция и изключване на инфекция. Ако се зарази, рискът за плода ще бъде много висок. Препоръчва се анализът да се повтаря на всеки 2 месеца, тъй като инфекцията може да бъде безсимптомна.
IgM към CMV - отрицателен; IgG към CMV - положителен. Резултат в 1-ви триместър означава, че тялото е заразено, но вирусът е в неактивно състояние. Рискът от активиране на вируса не надвишава 2%, но трябва да наблюдавате състоянието и да се консултирате с лекар за прояви, подобни на SARS. Ако тестът е направен през 2-ри или 3-ти триместър, тогава инфекцията може да настъпи в ранна бременност с висок риск от инфекция на плода. Необходим е допълнителен преглед.
IgM - положителен, IgG - отрицателен. Този резултат показва скорошна инфекция и риск от предаване на вируса на плода.
IgM - положителен, IgG - положителен. Такъв резултат може да бъде в случай на инфекция преди няколко месеца (IgM изчезват след 1-2 месеца, но понякога се откриват до 18 седмици) или е настъпило активиране на вируса, но има потенциален риск за плода.

Много експерти смятат, че тестът за цитомегаловирус при планиране на бременност трябва да се извършва само за жени с висок риск от инфекция (работещи в детски градини, болници, с промискуитет, имащи полово предавани болести).

Диагностика на вродена CMV инфекция

Ако има заплаха от инфекция на плода, за да се изясни степента на опасност, могат да се използват следните методи:

Ултразвукът дава възможност да се открият аномалии и забавяне на растежа на плода. Признаците на CMV инфекция могат да включват:

микроцефалия;
калцификации в мозъка;
церебрална вентрикуломегалия ( големи размеривентрикули на мозъка);
вътрематочно забавяне на растежа на плода;
увеличаване на размера на черния дроб;
воднянка на плода (асцит или свободна течност в коремната кухина);
калцификации в червата и черния дроб;
олигохидрамнион.

Но неизразените промени може да не бъдат открити, така че липсата на промени в ултразвука не гарантира, че детето е здраво.

Най-надеждният диагностичен метод за откриване на вътрематочна инфекция е амниоцентезата или изследването на амниотичната течност. Прилага се от 21 седмица. бременност, но не преди 7 седмици. след съмнение за инфекция.

Амниотичната течност се изследва чрез PCR (надеждността на метода е 90-95%). Ако ДНК на вируса не бъде открита, тогава е по-вероятно детето да е здраво. Ако качествен PCR анализ открие ДНК на вируса, тогава вирусният товар се определя с помощта на количествен PCR анализ: колкото по-висок е, толкова по-трудна е прогнозата за детето.

Водене и лечение на бременност

Ако при бременна жена се открие първична или рецидивираща CMV инфекция, може да се предложи аборт в такива случаи:

с първична инфекция и откриване на сериозни аномалии в развитието на плода по време на ултразвук (увреждане на мозъка);
с първична инфекция с CMV по време на бременност и изследване на амниотичната течност чрез PCR, което показва висок риск от вродена инфекция в плода.

Раждането е възможно по естествен път, като Цезарово сечениене намалява риска от инфекция.

При лечението на CMV инфекция по време на бременност може да се използва Neo-Cytotec или CytoGam, човешки специфичен (антицитомегаловирусен) имуноглобулин. Лекарството се предписва за първична инфекция на бременна жена и в случай на откриване на вирусна ДНК в околоплодната течност. Съдържа готови антитела срещу CMV вируса и намалява риска от инфекция на плода.

Приложение антивирусенлекарства (Ganciclovir, Valtrex, Valaciclovir, Cidofovir, Valavir) е значително ограничено поради изразената токсичност на лекарствата. Освен това няма лекарство, което да се отърве от вируса. Ефектът им върху тялото на бременна жена и плода не е напълно проучен.

Имуномодулатори(Wobenzym, Kipferon, Viferon) не се използват в препоръките на СЗО при лечението на бременни жени, тъй като тяхната ефективност не е доказана.

Използването на CMV-специфични моноклонални антитела при заразени деца е на етап клинично проучване.

Предотвратяване

Все още не е регистрирана ваксина срещу CMV инфекция.

Ако проучванията показват, че бременната жена не е заразена, инфекцията трябва да се предотврати чрез спазване на превантивни мерки:

ограничаване на контакта с малки деца и избягване на целувки по устните;
старателно измиване на ръцете със сапун, особено след контакт с биологичен материал;
използване на индивидуални съдове и прибори;
изключване на контакт с болни хора.

Цитомегаловирусната инфекция представлява голяма опасност за бременната жена поради възможността за инфекция на плода. Вродената CMV инфекция се проявява с множество деформации, включително умствена изостаналост и глухота на детето. Ако се появят симптоми на „настинка“, бременната жена трябва да се консултира с лекар, за да изключи CMV инфекция.

Може да е интересно:

Ако детето е постоянно болно, неговият имунитет НЕ РАБОТИ!

Човешката имунна система е проектирана да устои на вируси и бактерии. При бебетата той все още не е напълно оформен и не работи с пълния си потенциал. И тогава родителите "довършват" имунната система с антивирусни средства, привиквайки го към спокойно състояние. Лошата екология и широкото разпространение на различни щамове на грипния вирус допринасят за това. Необходимо е да закалите и изпомпвате имунната система и трябва да направите това НЕЗАБАВНО!

Цитомегаловирусът е един от най-често срещаните патогенни микроорганизми, много жени не знаят за инфекцията с болестта, но по време на бременност започват да забелязват симптомите на заболяването. Носенето на вируса за бъдещи майки може да се превърне в сериозна заплаха за живота на детето, така че анализът за наличие на CMV е включен в задължителния списък с прегледи при планиране на бременност.

Какво е цитомегаловирус при жени по време на бременност

Причината за нарушението в тялото на бременна жена е херпесният вирус, съдържащ ДНК. Има двуслойна защитна обвивка и сферична форма. Малки шипове са разположени на повърхността на вируса, те са необходими за разпознаване и прикрепване на клетките в тялото.

Инфекцията навлиза в тялото, когато защитните функции на имунната система са отслабени. CMV може да бъде:

вродени;
придобити.

В зависимост от това се избира терапията. Лекарите на етапа на диагностика се опитват да определят метода на инфекцията. Ние изброяваме най-често срещаните от тях:

б
домакинство. Рискът от заразяване с цитомегаловирус по време на бременност чрез битови предмети е минимален. Вирусът живее върху предмети за лична хигиена в продължение на няколко часа, за инфекция патогенът трябва да е активен.
Сексуален. Най-честият начин на предаване на CMV. Незащитеният полов акт в 70% от случаите ще доведе до развитие на нарушение, особено когато имунната система е отслабена.
Генетичен. За цял живот носителят на вируса може да не подозира, че е болен. В този случай вероятността от предаване на нарушението по наследство се увеличава.
Трансфузия. Наблюдава се в единични случаи. По време на кръвопреливане или трансплантация на органи можете да се заразите с цитомегаловирус. Лекарите внимателно проверяват донорите, така че подобни инциденти са изключения.
Плацентарна. По време на пренаталния период детето може да се зарази с цитомегаловирус от болна майка. Ето защо, преди бременността, си струва да се подложите на пълен преглед и редовно да правите тестове, когато се наблюдавате от гинеколог.
По време на кърмене. Носителите на вируса предават заболяването чрез майчиното мляко, но усложнения и влошаване на заболяването не настъпват.

Голяма вероятност от инфекция на детето се появява при първична инфекция с CMV по време на бременност.

Ако една жена преди това е имала това заболяване, тогава в тялото й има антитела, те помагат за по-ефективната борба с болестта и предотвратяват инфекцията на детето. Тези жени раждат здрави деца, които в 80% от случаите са носители на цитомегаловирус.

Какво означава igG положителен при бременни жени

При регистрация жените даряват кръв за откриване на инфекция. Невъзможно е да откажете или пропуснете този преглед, тъй като по този начин се определя дали има заплаха за развитието на детето. Анализът разкрива наличието на IgG и IgM антитела.

Ако една жена преди това не е имала цитомегаловирус, тя ще открие липсата на IgG във формуляра. Този показател показва висок риск от инфекция по време на бременност. Всички пациенти, които имат отрицателен знак в съответната колона, са включени в рисковата група.

След първична инфекция с цитомегаловирус IgG антителата ще останат в кръвта за цял живот, но това не означава, че пациентът има имунитет срещу CMV. Наличието на IgG показва възможността за повторно развитие на заболяването на фона на отслабване на защитните функции на тялото по време на бременност. Веднага след инфекцията титрите на IgG се повишават и след това бавно започват да намаляват.

Как да се диагностицира при бременни жени

Диагнозата на CMV трябва да се извърши преди планирането на дете.

За да направите това, се взема тампон от гениталиите, изследва се изстъргване, кръв, урина и слюнка. По време на бременност диагнозата се извършва чрез анализ на кръвта. Откриването на цитомегаловирус е проблематично поради липсата на характерни симптоми. Анализира се наличието на антитела в организма и въз основа на това се правят подходящи заключения.

Основните методи за определяне на CMV:

серологично, ви позволява да откриете наличието на IgG и igM антитела, което показва скорошна инфекция;
цитологични, увеличени клетки се откриват в секреторни течности;
вирусологичен, скъп и отнемащ време метод, при който патогенът се поставя в хранителна среда, за да се наблюдава неговото развитие;
молекулярно биологичен, с негова помощ се определя ДНК на патогена в човешките клетки.

Най-често лекарите правят намазка и вземат кръв за изследване. При наличие на цитомегаловирус лекарите провеждат комплексна терапия и редовно наблюдават състоянието на бременната жена, за да предотвратят повторно активиране на нарушението. При липса на антитела бъдещите майки се проверяват всеки триместър, за да открият своевременно CMV, когато имунитетът е отслабен.

Кои лекари трябва да бъдат посетени

Ако се почувствате зле или имате симптоми на цитомегаловирус, бременната жена трябва да се свърже с гинеколога, който наблюдава бременността. Лекарят ще проведе проучване, преглед и лабораторни изследвания, за да получи клинична картина. Ако показателите се отклоняват от нормата, се предписва лекарствена терапия и последващо превантивно лечение.

Знаци и симптоми

При повечето хора с добър имунитет инфекцията протича безсимптомно. По време на бременност настъпват хормонални промени, което води до отслабване на защитните сили на организма. Поради това заболяването в този период по-често се обостря и се появяват симптоми на разстройство.

Клиничните прояви зависят от индивидуалните характеристики и наличието на съпътстващи заболявания в организма.

Някои жени имат почти асимптоматични лезии на слюнчените жлези, докато други страдат от тежки патологии на мозъка, черния дроб или дихателната система.

Симптомите на цитомегаловирусна инфекция могат да наподобяват мононуклеоза или респираторна инфекция. По-често развитието на CMV се свързва при бременни жени с настинка, така че те не ходят на лекар дълго време и се стремят да излекуват разстройството сами. Ако имате добър имунитет, симптомите на вируса ще изчезнат, в противен случай ще се появят следните прояви:

Силни главоболия. Те са признак на интоксикация на организма.
болки Общото неразположение и слабост нарушават обичайния ритъм на живот.
Покачване на температурата. Леко превишение на нормата не винаги се усеща от жената. Телесната температура не надвишава 38 градуса.
Възпалено гърло. Когато използвате местни лекарства или гаргара, няма да е възможно да се отървете от дискомфорта.
Увеличени лимфни възли. Този симптом на цитомегаловирус ще бъде забележим при палпация.
Запушване на носа. Хремата ще стане хронична и постоянно ще причинява дискомфорт на бременната жена.

Лечение и лекарства

Причинителят на CMV е в състояние да развие резистентност към лекарства, поради което комплексната терапия се предписва от лекар след диагностичен преглед. Преди да предпише лекарства, лекарят определя формата на заболяването, цитомегаловирусът може да бъде:

остър;
хроничен.

В зависимост от това се избират лекарства. Лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар, в противен случай ще има обратен ефект от употребата им и ще възникнат усложнения.

При лечението на цитомегаловирус се използват следните лекарства:

Антивирусно. Този клас лекарства се използват за спиране или забавяне на развитието на вируса и за намаляване на тежестта върху плода.
Антицитомегаловирусен имуноглобулин. Лекарството се приготвя с помощта на вещества, взети от кръвта на хора, които вече са имали CMV. Поради употребата му се намалява рискът от инфекция на детето и повторна поява на вируса.
Имуномодулатори. Назначава се като помощно средство за укрепване на имунната система.
Укрепващи средства. За поддържаща терапия в неактивно състояние на заболяването се използват витамини и комплексни препарати. Благодарение на тях е възможно да се осигури раждането на здраво бебе и допълнително да се ограничи патологията.

По време на лечението на цитомегаловирус лекарите обръщат внимание на симптомите на заболяването. За локални лезии се използват кремове, мехлеми или интравагинални супозитории.

Важен фактор е храненето на бременната жена.

Лекарите препоръчват отказ от тежки и мазни храни. По време на CMV терапията трябва да се даде предпочитание на пресни сезонни зеленчуци и плодове. В диетата трябва да преобладават растителни и животински протеини. Вегетарианството и различните диети за отслабване трябва да бъдат изоставени по време на лечението и през цялата бременност, това може да повлияе неблагоприятно на състоянието на детето.

Вместо кафе и обичайния чай можете да използвате отвари или билкови отвари, но те се консумират след консултация с лекар. Методи народна медицинаможе да се използва за лечение на цитомегаловирус, но като адювант.

Хронична форма

Хроничният цитомегаловирус възниква при ненавременно или неправилно лечение. Заболяването прогресира, ако бременните жени се опитат да излекуват заболяването си сами или потърсят помощ твърде късно.

В този случай симптомите на заболяването се появяват и изчезват след няколко седмици или месеци. Липсата на симптоми не означава, че болестта е изчезнала. Така че има преход към хронична форма. Ако имунната система е отслабена или има благоприятни условия за развитие на вируса, симптомите на заболяването ще се възобновят. С течение на времето състоянието на бременната жена ще се влоши. Отрицателни последици хронична формазасягат състоянието на бъдещата майка и детето.

Какво е опасно и какви са последствията за плода по време на бременност

Вътрематочната инфекция води до развитие на вродена форма на заболяването. В зависимост от периода, в който е настъпила инфекцията, може да се наблюдава остра форма на инфекция, хронично увреждане на вътрешните органи и патологични промени в развитието на ембриона. Едно дете може да се роди много преждевременно и да е с поднормено тегло. Симптомите на разстройството може да не се появят веднага след раждането, а след няколко месеца или година.

Изброяваме усложненията, които показват наличието на цитомегаловирус при дете:

При заразяване с цитомегаловирус няколко седмици или месеци преди раждането, симптомите на заболяването няма да се наблюдават веднага след процеса на раждане. Обикновено при деца след 1 или 2 месеца има общо неразположение, което външно прилича на ТОРС. При естествено хранене симптомите се стопират поради антителата, произведени от тялото на майката и нарушението става латентно.

Недоносените бебета и тези на изкуствено хранене имат имунен дефицит, поради което могат да се наблюдават тежки усложнения и генерализиране на процеса.

Известен педиатър и телевизионен водещ препоръчва на родителите да бъдат внимателни към здравето на новородено дете. Ако по време на бременност една жена е била болна от цитомегаловирус, тогава тя и бебето се нуждаят от редовно превантивно лечение. Трябва периодично да се наблюдава от лекар и да му покаже на детето, че за откриване на болестта на ранен етап по време на нейното развитие.

Невъзможно е напълно да се отървете от цитомегаловирус, пациентът може само да премахне симптомите му. Навременното лечение и профилактика ще ви позволи да забравите за нарушението в продължение на няколко години.

Цитомегаловирусът или накратко CMV е вирус, който е изключително разпространен в целия свят. Подобно на вируса на херпес, рубеола, токсоплазма и някои други инфекции, цитомегаловирусът по време на бременност може да причини вродени заболявания на нероденото дете.

Според някои данни от 40 до 100% от населението на света е заразено с цитомегаловирус, т.е. този вирус присъства в тялото на почти всеки втори човек.

Инфекцията с цитомегаловирус е възможна чрез контакт със слюнката или урината на заразен човек (например при целувка, кихане или кашляне, споделяне на прибори за хранене, смяна на пелени при малки деца), както и при полов контакт.

По време на бременност цитомегаловирусът може да премине от тялото на майката в тялото на нероденото дете. CMV преминава в кърмата, така че жената може да предаде тази инфекция на бебето си по време на кърмене.

Колко опасен е цитомегаловирусът?

Цитомегаловирусът практически не представлява заплаха за здрав човек с добър имунитет. При първата среща на имунната система с цитомегаловирус в тялото се произвеждат специални антитела, които не позволяват на вируса да се размножава и като цяло да се проявява по какъвто и да е начин.

Повечето хора, заразени с цитомегаловирус, дори не знаят за това, тъй като инфекцията често протича безсимптомно или причинява краткотрайни (треска, подути лимфни възли, болки в гърлото и др.)

Цитомегаловирусът представлява сериозна заплаха само за хора с отслабена имунна система: за заразени с ХИВ, за тези, които трябва да приемат големи дози стероидни хормони за дълго време, за хора, лекувани от рак, след трансплантация на органи и др.

CMV по време на бременност може да причини вродени дефекти при нероденото дете.

Колко опасен е цитомегаловирусът по време на бременност?

Всичко зависи от това кога жената се е заразила с вируса. Ако инфекцията е настъпила преди бременността, тогава вирусът практически не е опасен за нероденото дете. При повечето бременни жени вирусът ще остане латентен и няма да причини никаква вреда на плода. Само при 1-2 жени от 100 вирусът може да се активира по време на бременност и да проникне в тялото на нероденото дете, причинявайки вродена цитомегаловирусна инфекция.

Ако една жена е била заразена с цитомегаловирус още по време на бременност, тогава рискът от предаване на CMV на неродено дете ще бъде по-висок и ще възлиза на 30-40%. В този случай детето може да развие вродена цитомегаловирусна инфекция.

Какво представлява вродената цитомегаловирусна инфекция?

За да разберете какви рискове очакват нероденото бебе, представете си 100 новородени, които са се заразили с цитомегаловирус от майките си по време на бременност.

От тези 100 новородени, 85-90 бебета няма да имат никакви признаци на инфекция, а само при 10-15 бебета вродената цитомегаловирусна инфекция ще причини един или повече от следните симптоми:

ниско тегло при раждане
продължителна жълтеница
уголемяване на черния дроб и далака
кафяв обрив по кожата
понижени тромбоцити в кръвта с повишен риск от кървене
малък размер на мозъка с възможно бъдещо умствено изоставане

От тези 10-15 деца със симптоми на вродена цитомегаловирусна инфекция, 2-4 деца могат да умрат от кървене, увреждане на черния дроб или бактериална инфекция, докато останалите деца ще се възстановят.

От 85-90 деца, които не са имали никакви симптоми на цитомегаловирусна инфекция при раждането, 5-10 деца могат да имат някакви последствия в бъдеще. Тези деца могат да развият загуба на слуха или глухота, умствена изостаналост или намалена зрителна острота.

Цитомегаловирус по време на бременност

Ако вече сте бременна и не сте се изследвали за цитомегаловирус преди, Вашият лекар може да препоръча този тест по време на бременност. Анализът за цитомегаловирус е включен в комплекса (цитомегаловирус и вирус).

За да изясните имунния си статус (т.е. да определите дали сте имунизирани срещу цитомегаловирус), ще трябва да вземете кръвен тест за антитела срещу CMV (CMV).

Какво означават резултатите от теста за цитомегаловирусни антитела по време на бременност?

След като получите резултатите от анализа за антитела срещу цитомегаловирус, можете да намерите една от следните четири опции:

Антитела IgG към цитомегаловирус - отрицателни
IgM антитела към цитомегаловирус - отрицателни

Ако тестът за имуноглобулин не открие антитела срещу CMV, това означава, че тялото ви никога не е срещало тази инфекция и не сте имунизирани срещу вируса.

Нищо не заплашва вашето неродено дете, но за да няма допълнителна заплаха, трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена. Подробни препоръки за предотвратяване на цитомегаловирус по време на бременност са представени в края на тази статия.

В случай на инфекция по време на бременност, рискът от инфекция на нероденото дете ще бъде доста висок. Някои експерти смятат, че анализът за антитела срещу цитомегаловирус трябва да се прави профилактично на всеки 1-2 месеца през цялата бременност. Това може да е оправдано, тъй като повечето бременни жени с цитомегаловирусна инфекция са асимптоматични.

IgG антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - положителни
IgM антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - отрицателни

Положителен IgG към цитомегаловирус по време на бременност означава, че сте заразени с цитомегаловирус, но в този моментвирусът е неактивен. Ако сте преминали този тест през първия триместър на бременността, тогава нищо не заплашва вашето неродено дете. Има риск CMV да се активира по време на бременност и да се предаде на нероденото дете, но той не е голям и не надвишава 1-2%. Тоест, от 100 жени с IgG антитела срещу цитомегаловирус по време на бременност, само 1-2 ще „събудят“ вируса и ще влязат в плода. За съжаление е невъзможно да се предскаже подобна ситуация, така че трябва внимателно да следите благосъстоянието си. Ще трябва да посетите лекар, ако имате симптоми, подобни на тези на настинка.

Ако сте преминали този тест през втория или третия триместър на бременността (и никога преди не сте били тествани за антитела срещу CMV), тогава съществува риск инфекцията да е възникнала в ранните етапи на бременността и инфекцията да е била предадена на нероденото дете . В този случай е необходимо да се провери авидността на антителата. Можете да прочетете какво представлява този индикатор, като кликнете върху връзката:

Високият авидитет на антителата (повече от 60%) означава, че инфекцията е настъпила преди най-малко 18-20 седмици. По този начин вашето дете най-вероятно не е в опасност. Ако авидитетът на антителата е среден или нисък (по-малко от 60%), тогава може да се нуждаете от допълнително изследване.

IgG антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - отрицателни
IgM антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - положителни

Положителен IgM за цитомегаловирус по време на бременност, това означава, че сте били заразени съвсем наскоро (преди няколко седмици или месеци) и съществува риск от предаване на цитомегаловирус на неродено дете. В този случай ще ви е необходим допълнителен преглед, който ще разгледаме по-долу, в раздела

IgG антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - положителни
IgM антитела към цитомегаловирус (CMV, CMV) - положителни

Възможно е да има два варианта: или сте се заразили с цитомегаловирус преди няколко месеца и има потенциална заплаха за нероденото дете, или сте се заразили с цитомегаловирус отдавна, но в момента вирусът се е „събудил“ ( реактивиране на инфекцията).

Ако резултатите от теста са положителни за цитомегаловирус, се препоръчва да се определи авидността на IgG антитела. Можете да прочетете какво представлява този индикатор, като кликнете върху връзката:

Ако авидността е висока (повече от 60%), тогава инфекцията е настъпила преди най-малко 18-20 седмици и рискът за нероденото дете е много малък. Ако авидитетът на антителата е среден или нисък (по-малко от 60%), тогава може да се нуждаете от допълнително изследване.

Какво трябва да направя, ако се заразих с цитомегаловирус по време на бременност?

Ако една жена за първи път се зарази с CMV по време на бременност, тогава те говорят за първична цитомегаловирусна инфекция. Това е доста опасно състояние, тъй като вирусът може да навлезе в тялото на плода и да причини някои усложнения.

За да разбере дали вирусът е проникнал в плода, лекарят може да предпише следните изследвания:

ултразвук

Ултразвукът може да открие изразени аномалии в развитието на плода, провокирани от цитомегаловирус: вътрематочно забавяне на растежа, аномалии в развитието на мозъка, микроцефалия, асцит и др. Олигохидрамнионът също може да бъде признак на цитомегаловирусна инфекция в плода. Незначителните отклонения могат да останат незабелязани, така че добрите ултразвукови резултати все още не са гаранция за здравето на нероденото дете.

Амниоцентеза

Анализът на амниотичната течност () е най-ефективният метод за диагностициране на вътрематочна цитомегаловирусна инфекция. Този анализ може да се направи от 21-та седмица на бременността, но не по-рано от 7 седмици след очакваната дата на инфекцията. Отрицателният резултат от анализа ни позволява да кажем с висока степен на увереност, че нероденото дете е здраво.

Ако резултатите от анализа са положителни (т.е. ДНК на вируса се намира в амниотичната течност), тогава лабораторията извършва количествен PCR анализ за CMV (определя броя на вирусите или вирусния товар). Колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-лоша е прогнозата за плода:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

броят на наборите от CMV ДНК ≥10 * 3 копия / ml означава, че вирусът е влязъл в плода с вероятност от 100%

брой CMV ДНК комплекти<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

броят комплекти на CMV ДНК ≥10*5 копия/ml означава, че бебето ще има симптоми на вродена цитомегаловирусна инфекция при раждането. Вашият лекар може да Ви предложи да прекратите бременността си.

Необходимо ли е прекъсване на бременността?

Въпреки факта, че цитомегаловирусът може да причини сериозни малформации при неродено дете, прекъсването на бременността с това заболяване не винаги е необходимо.

Вашият лекар може да Ви предложи да прекратите бременността си, ако:

за първи път сте се заразили с цитомегаловирус по време на бременност и ултразвуковото сканиране разкри сериозни аномалии на плода (мозъчно увреждане, което неизбежно води до увреждане).

за първи път сте се заразили с цитомегаловирус по време на бременност и резултатите от изследването на амниотичната течност показват висок риск от вродена цитомегаловирусна инфекция на плода.

Как да се лекува цитомегаловирус по време на бременност?

Следните лекарства могат да се използват за лечение на CMV по време на бременност:

Човешки антицитомегаловирусен имуноглобулин (Neo-Cytotect)

Това лекарство съдържа антитела срещу цитомегаловирус, които се получават от кръвта на други хора, които са се възстановили от цитомегаловирус и са развили собствен имунитет. Според някои доклади антицитомегаловирусният имуноглобулин по време на бременност може да намали възпалението на плацентата, да неутрализира вируса и да намали риска от предаване на плода.

Имуноглобулинът срещу CMV може да бъде предписан за първична цитомегаловирусна инфекция (ако жената се е заразила още по време на бременност), с ниска авидност на IgG антитела срещу CMV и когато се открие цитомегаловирусна ДНК в амниотичната течност.

Антивирусни лекарства (валацикловир, валтрекс, валавир, ганцикловир)

Антивирусните лекарства могат да предотвратят размножаването на цитомегаловирус по време на бременност и да намалят вирусния товар (броя на вирусите) в тялото на плода.

Дозировката на лекарството и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар. Не се самолекувайте!

Имуномодулатори (Viferon, Kipferon, Wobenzym и др.)

Лекарствата от тази група често се предписват от лекари в страните от ОНД, но нито едно от тези лекарства не фигурира в международните препоръки за лечение на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност. Ефективността на тези лекарства все още е под въпрос.

Профилактика на цитомегаловирус по време на бременност

Ако тестовете за цитомегаловирус са показали, че не сте имунизирани срещу тази инфекция, тогава по време на бременност трябва да вземете предпазни мерки, за да не се заразите сами и да не заразите нероденото си дете. Малките деца са чести носители на цитомегаловирус, така че по време на бременност трябва да ограничите максимално контакта с малки деца.

За да предотвратите инфекция с CMV по време на бременност, следвайте препоръките на лекарите по инфекциозни заболявания:

Измийте ръцете си със сапун поне 15-20 секунди, особено след общуване с малки деца (след смяна на пелени, хранене, контакт със слюнка, сополи или други телесни течности)
Не споделяйте храната или напитките си с други хора и особено с деца.
Не дояждайте или пийте след други хора, особено след деца.
Използвайте отделен съд, от който само вие ще ядете или пиете.
Не целувайте малки деца или, ако това е неприемливо, избягвайте контакт със слюнката на детето.
Почистете старателно играчки и други предмети, които може да са били замърсени от слюнката на вашето дете.
Не общувайте с хора, които в момента имат симптоми на настинка.